L'arrêt des immunosuppresseurs sans rechute chez certains patients atteints de lupus

Selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de l'Université de Toronto, la majorité des patients atteints de lupus en rémission clinique peuvent cesser de prendre des médicaments immunosuppresseurs en toute sécurité sans déclencher une flambée de leur maladie.

Leur étude fournit aux médecins des conseils sur les patients qui pourraient bénéficier de l'arrêt du traitement médicamenteux, tout en réduisant le risque de rechute. «Jusqu'à présent, les informations sur la possibilité d'arrêter le traitement immunosuppresseur chez les patients atteints de lupus après une faible activité ou rémission de la maladie ont été limitées», a déclaré l'auteur principal, le Dr Zahi Touma, professeur adjoint de médecine à l'Université de Toronto, dans un communiqué de presse.

Les médecins prescrivent parfois des médicaments immunosuppresseurs pour traiter les cas graves de lupus, une maladie inflammatoire chronique, mais ces médicaments ont des effets secondaires potentiels, notamment un risque accru d'infection et de cancer.

L'arrêt du traitement peut réduire ces effets secondaires, mais peut déclencher une poussée de symptômes de lupus, comme de la fatigue, des éruptions cutanées, des articulations douloureuses et enflées et de la fièvre.

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Certains patients peuvent arrêter en toute sécurité les immunosuppresseurs

Dans l'étude de 1 678 patients atteints de lupus de la Clinique du lupus de l'Université de Toronto qui étaient en rémission au début de l'étude, certains chercheurs ont constaté mieux réussi après qu'ils ont cessé de prendre leur médicament immunosuppresseur.

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"Par exemple, les patients qui ont arrêté leur immunosuppresseur plus lentement étaient moins susceptibles de flamber dans les deux ans", a déclaré Touma. "Les patients atteints de lupus qui étaient sérologiquement actifs au moment où l'immunosuppresseur a été arrêté étaient beaucoup plus susceptibles de flamber lors des visites de suivi. "

Soixante-dix pour cent des patients n'ont pas rechuté dans les deux ans suivant l'arrêt du traitement immunosuppresseur. En trois ans, 50 pour cent n'avaient toujours pas rechuté, et ce nombre est resté stable jusqu'à la fin de la période d'étude de 5 ans.

Chez les patients qui ont eu une poussée au bout de deux ans, 68% ont eu un test sérologique positif lorsqu'ils ont arrêté le traitement, ce qui signifie qu'ils avaient des anticorps lupiques dans le sang, contre 42% chez ceux qui ne l'ont pas. Cela pourrait servir d'indicateur des patients qui pourraient bénéficier de l'arrêt du traitement.

De plus, les patients qui ne se sont pas éteints au cours des deux premières années avaient tendance à diminuer plus lentement leurs médicaments, prenant en moyenne 1, 8 ans pour arrêter complètement, comparativement à 0, 9 ans dans le groupe ayant fait l'expérience une rechute pendant ce temps.

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Étudier un« jalon »dans le traitement du lupus

Selon les centres pour le contrôle et la prévention des maladies, les estimations du nombre de nouveaux cas de lupus érythémateux disséminé par an vont de 1. 8 à 7. 6 pour 100 000 personnes. Les femmes sont six à dix fois plus susceptibles que les hommes d'être touchées. En outre, les noirs sont plus susceptibles de développer le lupus que les blancs.

Les personnes atteintes de lupus peuvent subir des périodes de poussée et de rémission. Ils peuvent également développer des problèmes graves ou potentiellement mortels, tels que l'inflammation des reins, des problèmes pulmonaires ou cardiaques, ou des symptômes du système nerveux central. Ces problèmes sont plus susceptibles d'exiger un traitement agressif avec des immunosuppresseurs, ainsi que des corticostéroïdes à forte dose.

La nouvelle étude a été présentée le 11 juin lors du Congrès annuel de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR 2014), mais elle n'a pas encore été publiée dans une revue à comité de lecture, les résultats doivent donc être considérés comme préliminaires.

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Néanmoins, l'étude actuelle fournit aux médecins des conseils dont ils ont grand besoin sur la façon de naviguer entre la réduction des effets secondaires des médicaments immunosuppresseurs et le risque de poussée de lupus.

"Cette étude est un jalon dans le traitement du lupus. Nous savons comment démarrer des médicaments, mais seulement quelques études ont abordé comment et quand s'arrêter ", a déclaré le Dr Ulf Müller-Ladner, président du département de rhumatologie à l'Université Justus Liebig de Giessen en Allemagne.

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"Les messages clés sont que nous pouvons nous arrêter, mais nous devons faire attention. Tous les patients ne peuvent pas s'arrêter, et nous devons savoir qui sont les candidats ", at-il ajouté." Les patients doivent être étroitement surveillés après avoir arrêté le traitement immunosuppresseur. "

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