Travail et accouchement: Quand puis-je me faire soigner?

Problèmes pendant le travail et l'accouchement

La plupart des femmes enceintes n'ont pas de problèmes pendant l'accouchement. Cependant, des problèmes peuvent survenir au cours du travail et du processus d'accouchement, et certains peuvent mener à des situations potentiellement mortelles pour la mère ou le bébé.

Certains problèmes potentiels comprennent:

travail prématuré, caractérisé par un travail qui commence avant la 37e semaine de grossesse
un travail prolongé, caractérisé par un travail qui dure trop longtemps
une présentation anormale quand le bébé change de position dans l'utérus
problèmes de cordon ombilical, tels que le nouage ou l'enroulement du cordon ombilical
blessures au bébé, comme une fracture de la clavicule ou un manque d'oxygène
blessures maternelles à la mère, tel qu'un saignement excessif ou une infection
fausse couche

Ces problèmes sont sérieux et peuvent sembler alarmants, mais gardez à l'esprit qu'ils sont rares. Apprendre à reconnaître les symptômes de maladies qui peuvent survenir pendant le travail et l'accouchement peut vous aider à protéger votre bébé et vous-même.

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Travail spontané

Bien que l'on ne comprenne pas exactement comment ou pourquoi le travail commence, il est clair que des changements doivent se produire à la fois chez la mère et chez le bébé. Les changements suivants signalent l'apparition du travail:

Fiançailles

L'engagement signifie la descente de la tête du bébé dans le bassin, ce qui indique qu'il devrait y avoir suffisamment de place pour que le bébé puisse passer à la naissance. Cela se produit quelques semaines avant le travail chez les femmes qui sont enceintes avec leur premier bébé et bien au travail chez les femmes qui ont été enceintes auparavant.

Les symptômes incluent:

le sentiment que le bébé a
une sensation d'augmentation de la pression vaginale
le sentiment qu'il est plus facile de respirer

Dilatation cervicale précoce

La dilatation cervicale précoce est aussi appelée effacement, ou amincissement cervical. Le canal cervical est bordé de glandes productrices de mucus. Lorsque le col de l'utérus commence à s'amincir ou à se dilater, le mucus est expulsé. Des taches peuvent survenir lorsque les capillaires près des glandes muqueuses sont étirés et saignent. La dilatation se produit entre quelques jours avant le début du travail et après le début du travail. Le principal symptôme est une augmentation anormale des pertes vaginales, souvent associée à des saignements ou à des saignements sanguins.

Contractions

Les contractions désignent des crampes abdominales persistantes. Ils se sentent souvent comme des crampes menstruelles ou un mal de dos sévère.

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À mesure que vous progressez dans le travail, les contractions deviennent plus fortes. Les contractions poussent le bébé dans le canal de naissance en attirant le col autour du bébé. Ils surviennent habituellement au début du travail et sont parfois confondus avec les contractions de Braxton-Hicks. Le vrai travail et les contractions de Braxton-Hicks peuvent être distingués par leur intensité.Les contractions de Braxton-Hicks finissent par s'atténuer, tandis que les contractions du travail deviennent plus intenses avec le temps. Ces contractions sévères provoquent la dilatation du col de l'utérus en préparation de l'accouchement.

Le fait de sentir la chute du bébé ou d'avoir une augmentation des pertes vaginales n'est généralement pas alarmant si vous êtes dans les deux semaines suivant l'accouchement de votre bébé. Cependant, ces sensations sont souvent des symptômes précoces du travail prématuré. Appelez votre médecin immédiatement si vous êtes à plus de trois ou quatre semaines de l'accouchement et que vous sentez que le bébé a chuté ou constatez une augmentation significative des pertes vaginales ou de la pression.

Une augmentation graduelle des contractions utérines est le principal changement qui survient avant le début du travail. L'utérus se contracte irrégulièrement pendant la grossesse, généralement plusieurs fois par heure, surtout lorsque vous êtes fatigué ou actif. Ces contractions sont connues sous le nom de contractions de Braxton-Hicks, ou faux travail. Ils deviennent souvent inconfortables ou douloureux à l'approche de la date limite.

Il peut être difficile de savoir si vous avez des contractions de Braxton-Hicks ou de vraies contractions du travail parce qu'elles peuvent souvent ressentir la même chose au début du travail. Cependant, le vrai travail a une augmentation régulière de l'intensité des contractions et de l'amincissement et de la dilatation du col de l'utérus. Il peut être utile de contracter les contractions pendant une heure ou deux.

Le travail a probablement débuté si vos contractions durent entre 40 et 60 secondes ou plus, deviennent suffisamment régulières pour prédire quand la prochaine commencera, ou ne se dissipent pas après avoir pris des liquides ou changé de position ou activité.

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Appelez votre médecin si vous avez des questions sur l'intensité et la durée des contractions.

Rupture des membranes

Au cours d'une grossesse normale, votre eau se rompra au début du travail. Cet événement est également appelé la rupture des membranes, ou l'ouverture du sac amniotique qui entoure le bébé. Lorsque la rupture de la membrane survient avant 37 semaines de grossesse, on parle de rupture prématurée des membranes.

Moins de 15% des femmes enceintes souffrent d'une rupture prématurée des membranes. Dans de nombreux cas, la rupture provoque l'apparition du travail. Le travail prématuré peut entraîner une accouchement prématuré, ce qui présente de nombreux risques pour votre bébé.

La majorité des femmes dont les membranes se rompent avant le travail remarquent une fuite continue et incontrôlable de liquide aqueux dans leur vagin. Ce liquide diffère de l'augmentation de la glaire vaginale souvent associée au travail précoce.

La raison de la rupture prématurée des membranes n'est pas bien comprise. Cependant, les chercheurs ont identifié quelques facteurs de risques qui peuvent jouer un rôle:

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ayant une infection
de fumer des cigarettes pendant la grossesse
en utilisant des drogues illicites pendant la grossesse
connaît une rupture spontanée dans un précédent grossesse
d'avoir trop de liquide amniotique, ce qui est une condition appelée hydramnios
saignement dans le deuxième et le troisième trimestre
ayant une carence en vitamine
ayant un faible indice de masse corporelle
ayant une maladie du tissu conjonctif ou maladie pulmonaire pendant la grossesse

Que vos membranes se rompent à temps ou prématurément, vous devriez toujours aller à l'hôpital lorsque votre eau se brise.

Les femmes qui présentent une rupture spontanée des membranes avant le travail doivent être contrôlées pour le groupe B Streptococcus, une bactérie pouvant parfois entraîner des infections graves chez les femmes enceintes et leurs bébés.

Si vos membranes se sont rompues avant le travail, vous devriez recevoir des antibiotiques si l'un des cas suivants s'applique à vous:

Vous avez déjà une infection à streptocoque du groupe B, par exemple streptocoque gorge. C'est bien avant votre date d'accouchement, et vous présentez les symptômes d'une infection par le groupe B
Streptococcus. Vous avez un autre enfant qui a eu une infection par le groupe B
Streptococcus. Vous ne pouvez obtenir un traitement que pour une rupture de membrane à l'hôpital. Si vous n'êtes pas sûr que vos membranes se sont rompues, vous devriez aller à l'hôpital immédiatement, même si vous n'avez pas de contractions. Quand il s'agit de travail, il est préférable de pécher par excès de prudence. Rester à la maison pourrait augmenter le risque d'une infection grave ou d'autres problèmes médicaux pour vous ou votre bébé.

Saignements vaginaux

Bien que tout saignement vaginal pendant la grossesse exige une évaluation rapide et prudente, cela ne signifie pas toujours qu'il y a un problème grave. Les saignements vaginaux, en particulier lorsqu'ils surviennent avec une augmentation de la pression vaginale, des pertes vaginales et des contractions, sont souvent associés au début du travail. Cependant, les saignements vaginaux sont généralement plus graves si le saignement est important ou si le saignement cause de la douleur. Les saignements vaginaux pendant la grossesse peuvent survenir à partir des problèmes suivants qui se développent dans l'utérus:

placenta praevia, qui se produit lorsque le placenta obstrue partiellement ou complètement l'ouverture du col de la mère

; qui se produit lorsque le placenta se détache de la paroi interne de l'utérus avant l'accouchement

, qui survient lorsque le corps se prépare à l'accouchement avant 37 semaines de grossesse

Vous devez appeler immédiatement votre médecin si vous présentez un saignement vaginal important pendant la grossesse. Votre médecin voudra effectuer divers tests, y compris une échographie. Une échographie est un test d'imagerie non invasif et indolore qui utilise des ondes sonores pour produire des images de l'intérieur de votre corps. Ce test permet à votre médecin d'évaluer l'emplacement du placenta et de déterminer s'il existe des risques.
Votre médecin pourrait également vouloir effectuer un examen pelvien après l'examen échographique. Lors d'un examen pelvien, votre médecin utilise un outil appelé un spéculum pour ouvrir vos parois vaginales et voir votre vagin et votre col de l'utérus. Votre médecin peut également examiner votre vulve, votre utérus et vos ovaires. Cet examen peut aider votre médecin à déterminer la cause du saignement.
Diminution du fœtus

La durée du mouvement du fœtus pendant la grossesse dépend de plusieurs facteurs, notamment:

à quelle distance de votre grossesse les fœtus sont le plus actifs entre 34 et 36 semaines

les fœtus sont très actifs la nuit

parce que les fœtus sont plus actifs lorsque la mère se repose

parce que les fœtus réagissent au sucre et à la caféine parce que tout ce qui stimule ou endort la mère a le même effet sur le fœtus
votre environnement parce que les fœtus répondent aux voix, à la musique et aux bruits forts
Une directive générale est que le fœtus doit se déplacer au moins 10 fois en une heure après un repas du soir.Cependant, l'activité dépend de la quantité d'oxygène, de nutriments et de fluides que le fœtus reçoit du placenta. Il peut également varier en fonction de la quantité de liquide amniotique entourant le fœtus. Des perturbations importantes de l'un ou l'autre de ces facteurs peuvent entraîner une diminution réelle ou perçue de l'activité de votre fœtus.
Si votre fœtus ne réagit pas aux bruits ou à l'apport calorique rapide, comme boire un verre de jus d'orange, il se peut que les mouvements fœtaux diminuent. Toute diminution de l'activité fœtale doit être évaluée immédiatement, même si vous n'avez pas de contractions ou d'autres problèmes. Les tests de surveillance fœtale peuvent être utilisés pour déterminer si l'activité de votre fœtus a diminué. Pendant le test, votre médecin vérifiera la fréquence cardiaque de votre fœtus et évaluera les niveaux de liquide amniotique.
Que pouvez-vous faire pour prévenir les complications pendant le travail et l'accouchement?
Dans certains cas, il n'existe aucun moyen de prévenir les complications pendant le travail et l'accouchement. Voici quelques conseils pour vous aider à éviter les complications:

- Accédez toujours aux rendez-vous prénataux. Savoir ce qui se passe pendant la grossesse peut aider le médecin à savoir si vous êtes à risque élevé de complications.

- Soyez honnête. Toujours répondre à toutes les questions que l'infirmière pose avec honnêteté. Le personnel médical veut tout faire pour éviter tout problème.

- Restez en bonne santé en mangeant bien et en contrôlant le gain de poids.
- Évitez l'alcool, les drogues et le tabagisme.

- Traitez tous les problèmes médicaux que vous avez.

- Janine Kelbach, RNC-OB