Accouchement et accouchement: types d'épisiotomies

Une épisiotomie est une coupe chirurgicale pratiquée dans le périnée pendant l'accouchement. Le périnée est la zone musculaire entre le vagin et l'anus. Votre médecin peut pratiquer une incision dans cette zone pour agrandir votre ouverture vaginale avant d'accoucher.

Une épisiotomie était une partie normale de l'accouchement, mais elle est devenue beaucoup moins fréquente ces dernières années. Dans le passé, une épisiotomie a été faite pour aider à prévenir les larmes vaginales graves lors de l'accouchement. On croyait également qu'une épisiotomie cicatriserait mieux qu'une déchirure naturelle ou spontanée.

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Des recherches plus récentes suggèrent cependant qu'une épisiotomie peut causer plus de problèmes qu'elle n'en prévient. La procédure peut augmenter le risque d'infection et d'autres complications. Le rétablissement a également tendance à être long et inconfortable.

Pour ces raisons, une épisiotomie n'est généralement pas pratiquée. Dans certains cas, cependant, la procédure peut devoir être effectuée. Votre médecin pourrait vous recommander une épisiotomie si:

vous risquez de souffrir de larmes vaginales pendant l'accouchement
votre bébé est dans une position anormale
votre bébé est plus grand que la normale
votre bébé doit être livré plus tôt <999 > Si une épisiotomie doit être effectuée, parlez-en à votre médecin dès le début de la procédure. Demandez-leur pourquoi ils veulent effectuer une épisiotomie pendant l'accouchement et comment cela pourrait vous aider à éviter les déchirures.

Types d'épisiotomie

Les deux types d'épisiotomie les plus courants sont

épisiotomie médiane et épisiotomie médiolatérale . Les épisiotomies médianes sont beaucoup plus fréquentes aux États-Unis et au Canada. Les épisiotomies médiolatérales sont la méthode préférée dans d'autres parties du monde. Les deux types ont divers avantages et inconvénients. Episiotomie médiane

Dans une épisiotomie médiane, l'incision est pratiquée au milieu de l'ouverture vaginale, directement vers l'anus.

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Les avantages d'une épisiotomie médiane incluent une réparation facile et une cicatrisation améliorée. Ce type d'épisiotomie est également moins douloureux et est moins susceptible d'entraîner une sensibilité à long terme ou des problèmes de douleur pendant les rapports sexuels. Il y a souvent moins de perte de sang avec une épisiotomie médiane.

Le principal inconvénient d'une épisiotomie médiane est le risque accru de déchirures qui s'étendent dans ou à travers les muscles anaux. Ce type de blessure peut entraîner des problèmes à long terme, y compris l'incontinence fécale, ou l'incapacité de contrôler les mouvements de la cuvette.

Episiotomie médio-latérale

Dans une épisiotomie médiolatérale, l'incision débute au milieu de l'ouverture vaginale et s'étend vers les fesses à un angle de 45 degrés.

Le principal avantage d'une épisiotomie médiolatérale est que le risque de déchirement musculaire anal est beaucoup plus faible.Cependant, il y a beaucoup plus d'inconvénients associés à ce type d'épisiotomie, notamment:

perte de sang accrue

douleur plus sévère
réparation difficile
risque plus élevé d'inconfort à long terme, surtout pendant les rapports sexuels <999 > Gravité des épisiotomies
Les épisiotomies sont classées selon la gravité ou l'étendue de la déchirure:

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Premier degré

: Une épisiotomie au premier degré consiste en une petite déchirure qui ne s'étend que à travers la paroi du vagin. Cela n'implique pas les tissus sous-jacents.

Second degré: C'est le type d'épisiotomie le plus courant. Il s'étend à travers la muqueuse vaginale ainsi que le tissu vaginal. Cependant, il n'implique pas la doublure rectale ou le sphincter anal.
Troisième degré : une déchirure au troisième degré implique la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux et une partie du sphincter anal.
Quatrième degré: Le type d'épisiotomie le plus sévère comprend la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux, le sphincter anal et la muqueuse rectale.
La gravité de l'épisiotomie est directement associée à la probabilité de complications à long terme. À mesure que le degré de l'épisiotomie augmente, il y a plus de potentiel d'infection, de douleur et d'autres problèmes après l'intervention. Procédure d'épisiotomie

Les épisiotomies médio-latérale et médio-latérale sont faciles à réaliser. Votre médecin pratiquera l'incision lorsque 3 ou 4 centimètres de la tête de votre bébé seront visibles à l'ouverture vaginale. Vous recevrez une anesthésie avant la procédure afin que vous ne ressentiez aucune douleur. Vous ne devriez pas sentir votre médecin pratiquer l'incision ou la réparer après l'accouchement.

La zone sera d'abord nettoyée avec du savon. Votre médecin insérera deux doigts dans votre ouverture vaginale pour protéger la tête du bébé. Ensuite, une petite incision sera faite. Selon le type d'épisiotomie effectuée, la coupe peut être droite ou légèrement inclinée par rapport à l'ouverture vaginale. Après l'incision, votre médecin pincera doucement le tissu juste au-dessous de l'incision pour éviter toute déchirure. Une légère pression est également placée contre le haut de la tête du bébé pour l'empêcher de sortir trop rapidement ou brusquement.

Après l'accouchement, le vagin et le périnée sont nettoyés et soigneusement examinés. Votre médecin vérifiera alors s'il y a des déchirures dans les parois vaginales ou le col de l'utérus. Ils peuvent utiliser un instrument spécial appelé un rétracteur de métal pour voir le vagin et le col de l'utérus plus facilement. Une fois que votre médecin est certain qu'il n'y a pas eu d'autres déchirures, l'épisiotomie elle-même sera nettoyée. Votre médecin peut laver le site d'incision avec de l'eau stérile ou une solution de savon antibactérienne. Dans la plupart des cas, l'épisiotomie affectera seulement la muqueuse du vagin et le tissu directement sous le vagin. Cependant, lorsque l'épisiotomie s'étend dans le sphincter anal ou la muqueuse rectale, ces blessures seront réparées en premier.

Toutes les réparations sont effectuées avec une suture ou un fil chirurgical qui pénètre dans le corps et ne nécessite pas d'être retiré.Des sutures minces sont utilisées pour fermer la muqueuse rectale, tandis que des sutures plus grandes et plus fortes sont utilisées pour réparer le sphincter anal. Après la réparation de la muqueuse rectale et du sphincter anal, votre médecin fermera la partie restante de l'incision. Plusieurs points de suture peuvent être nécessaires pour rassembler les tissus plus profonds sous la muqueuse vaginale.

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Récupération d'une épisiotomie

Une épisiotomie est habituellement réparée dans l'heure suivant l'accouchement. Au début, l'incision peut saigner abondamment, mais cela devrait s'arrêter une fois que votre médecin aura fermé la plaie avec des sutures. Puisque les sutures se dissolvent d'elles-mêmes, vous n'aurez pas besoin d'aller à l'hôpital pour les faire enlever. Les sutures devraient disparaître dans un mois. Votre médecin peut vous dire d'éviter de faire certaines activités pendant le rétablissement.

Après une épisiotomie, il est normal de ressentir de la douleur autour du site d'incision pendant deux à trois semaines. Les femmes qui ont des épisiotomies de troisième ou de quatrième degré sont plus susceptibles d'éprouver de l'inconfort pendant une période plus longue. La douleur peut devenir plus visible en marchant ou en s'asseyant. Uriner peut également causer la coupure à la piqûre.

Vous pouvez essayer de soulager la douleur en:

en utilisant des compresses froides sur le périnée

en utilisant un lubrifiant personnel lors d'un rapport sexuel

en prenant des analgésiques
au lieu de papier toilette pour vous nettoyer après avoir utilisé les toilettes
Votre incision devrait être complètement guérie dans les quatre à six semaines après l'accouchement. Le temps de récupération peut être légèrement plus long si vous avez eu une épisiotomie au troisième ou au quatrième degré.