«Chirurgiens cow-boys»: pourquoi les hôpitaux les répriment
Table des matières:
- Selon Birkmeyer, chaque année 1.3 millions de personnes aux États-Unis subissent l'une des 10 procédures touchées par les directives.
- Le problème des chirurgies à faible volume ne se limite toutefois pas aux petits hôpitaux qui accueillent moins de patients. Cela peut également se produire dans les grands centres médicaux.
Souhaitez-vous subir une opération effectuée par un chirurgien qui effectue rarement la procédure?
Apparemment, cela arrive plus souvent que vous ne le pensez et trois des principaux systèmes de santé du pays tentent d'y mettre un terme.
AdvertisementAdvertisementLe centre médical de Dartmouth-Hitchcock, John Hopkins Medicine et l'université du Michigan répriment les hôpitaux dans leurs systèmes qui offrent des procédures chirurgicales même lorsque les hôpitaux et les chirurgiens ne les exécutent pas souvent.
Cette décision fait suite à une analyse effectuée en mai par US News & World Report qui a révélé que les patients sont plus susceptibles de mourir ou de présenter des complications lors d'interventions courantes dans des hôpitaux à faible volume, comparé à ceux qui en font beaucoup.
Les 10 procédures courantes comprennent la chirurgie de base en chirurgie bariatrique, les chirurgies de remplacement de la hanche et du genou et certains types de chirurgie cardiaque.
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Faible volume lié à un risque élevéTous les médecins ne seront pas satisfaits de ce déménagement.
"Je pense qu'il y a beaucoup de travail à faire, si vous voulez pardonner le jeu de mots, couper cette mentalité de cow-boy", a déclaré le Dr Tyler Hughes, chirurgien dans le Kansas rural, à New Hampshire Public Radio (NHPR) «En fin de compte, il ne s'agit pas de nous, le chirurgien, mais du patient.»
Selon le US News Report, les hôpitaux à faible volume exposent les patients à des risques de décès et de complications simplement parce que les chirurgiens ne plusieurs des procédures au cours de l'année.
Les amateurs de faible volume sont mauvais pour les patients et nous devons les arrêter. Dr John Birkmeyer, Centre médical de Dartmouth-Hitchcock
Les hôpitaux à faible volume desservent souvent des régions peu peuplées du pays. Bien que ces centres puissent empêcher les patients de conduire plusieurs heures pour une procédure, les risques peuvent l'emporter sur les avantages.AdvertisementAdvertisement
"Les amateurs de faible volume sont mauvais pour les patients et nous devons les arrêter", a déclaré le docteur John Birkmeyer, chirurgien et directeur des études au centre médical de Dartmouth-Hitchcock, à U. S. News.Birkmeyer a aidé à rédiger les nouvelles directives adoptées par les trois centres médicaux.
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Les limites de la chirurgie pourraient sauver des viesSelon Birkmeyer, chaque année 1.3 millions de personnes aux États-Unis subissent l'une des 10 procédures touchées par les directives.
Plus de 250 000 d'entre elles sont réalisées dans des hôpitaux dont le volume est inférieur à la moyenne.
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Birkmeyer estime que si ces interventions étaient effectuées par des chirurgiens plus expérimentés que par des «chirurgiens cowboys», plus de 1 300 décès pourraient être évités chaque année.Si vous ne faites pas quelque chose très souvent et que c'est compliqué, vous n'allez pas le faire aussi bien que quelqu'un qui gagne sa vie à le faire. Dr Peter Pronovost, Institut Armstrong pour la sécurité et la qualité des patients
En plus d'un risque plus élevé de décès, les patients sont également confrontés à des complications de leur chirurgie, telles que des infections ou l'échec des objectifs de la procédure. Les deux peuvent nécessiter une autre chirurgie et des risques supplémentaires.« Si vous ne faites pas quelque chose de très souvent et il est compliqué, tu ne vas pas le faire aussi bien que quelqu'un qui fait leur vie à le faire, » anesthésiste Dr Peter Pronovost, directeur de l'Institut Armstrong pour le patient Sécurité et qualité à Johns Hopkins Medicine, a déclaré US News.
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Pronovost a participé à la rédaction des nouvelles normes.Les outils en ligne évaluent les hôpitaux et les chirurgiens
Le problème des chirurgies à faible volume ne se limite toutefois pas aux petits hôpitaux qui accueillent moins de patients. Cela peut également se produire dans les grands centres médicaux.
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"Nous voyons cela dans notre propre système de santé, quand des chirurgiens dont les intérêts principaux sont ailleurs le font simplement parce qu'ils se sont présentés à leur porte", a déclaré Birkmeyer à U. S. News.Le lien entre le faible volume chirurgical et les résultats les plus médiocres est connu depuis 1979 dans le New England Journal of Medicine. Les nouvelles lignes directrices, cependant, sont la première tentative coordonnée d'établir des nombres minimum pour les chirurgiens et les hôpitaux.
Le volume de procédure n'est qu'un facteur déterminant du résultat chirurgical. En fait, certains petits hôpitaux peuvent fournir d'excellents soins même à de plus petits volumes.
Il m'est difficile d'imaginer un patient qui réagisse mal à un système de santé en décidant que seuls des chirurgiens expérimentés et compétents feront des opérations. Dr John Birkmeyer, Centre médical de Dartmouth-Hitchcock
L'analyse du volume chirurgical dans U. S. News faisait partie d'une nouvelle série d'évaluations des hôpitaux intitulée Best Hospital for Common Care, qui évaluera les hôpitaux selon cinq procédures.Un autre outil récemment publié, développé par l'organe de presse à but non lucratif ProPublica, classe près de 17 000 médecins contre leurs pairs pour des procédures électives communes telles que le remplacement de la hanche et l'ablation de la vésicule biliaire.
Même avec ces nouveaux systèmes d'évaluation, certains patients peuvent continuer à choisir des hôpitaux locaux - qui sont plus proches du soutien de la famille et des amis - mais Birkmeyer est confiant des nouvelles directives.
"Il m'est difficile d'imaginer un patient qui réagisse mal à un système de santé en décidant que seuls des chirurgiens expérimentés et compétents seront opérationnels", a-t-il déclaré à la NHPR.
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