Sténose pylorique: les symptômes, le traitement, les perspectives et plus

Vue d'ensemble

Le pylore est une valve musculaire située entre l'estomac et l'intestin grêle. C'est le point de sortie de l'estomac et la porte d'entrée du duodénum de l'intestin grêle. Il aide l'estomac à retenir les aliments, les liquides, les acides et autres matières jusqu'à ce qu'il soit prêt à se déplacer dans l'intestin grêle et à être digéré puis absorbé.

Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le pylore peut parfois épaissir et provoquer un rétrécissement de la lumière. C'est ce qu'on appelle la sténose pylorique. Cet épaississement peut devenir si important qu'il bloque l'écoulement de la nourriture de l'estomac à l'intestin grêle.

La sténose du pylore est la plus susceptible d'affecter les jeunes bébés. On le trouve chez 2 à 3 bébés sur 1 000. Il apparaît le plus souvent dans les 2 à 8 premières semaines de la vie, bien qu'il puisse survenir chez les bébés jusqu'à l'âge de 6 mois. La condition interfère avec les tétées, de sorte qu'il peut affecter la croissance et l'hydratation. C'est pourquoi le diagnostic et le traitement précoces sont importants.

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Symptômes

Les problèmes gastro-intestinaux sont les principaux symptômes de la sténose pylorique. La plupart des bébés avec cette condition semblent bien à la naissance. Les symptômes commencent généralement et s'aggravent progressivement au cours des premiers mois de la vie. Les symptômes peuvent inclure:

Vomissements énergiques après une alimentation qui diffère du crachement normal. Au fur et à mesure que la valve pylore s'épaissit, les vomissements deviennent plus fréquents et explosifs. Il peut s'agir de vomi de projectile, ce qui signifie qu'il se déplace à plusieurs pieds de la bouche du bébé.
Déshydratation. Le pylore épaissi bloque non seulement le passage des aliments solides, mais aussi celui des liquides. Un bébé qui est déshydraté peut pleurer sans larmes, avoir moins de couches mouillées et devenir apathique.
Faim. Un bébé atteint d'une sténose pylorique peut vouloir constamment se nourrir ou être agité à cause de la faim.
Constipation. Sans nourriture suffisante et liquide atteignant les intestins, la condition peut causer la constipation.
Crampes d'estomac. Certains parents remarquent des contractions «ondulatoires» qui traversent l'abdomen de leur bébé après une tétée. Cela se produit lorsque les muscles de l'estomac se tendent pour essayer de déplacer la nourriture à travers la lumière du pylore rétrécie et le sphincter pylorique.

Contrairement aux punaises, les bébés atteints de sténose pylorique ne semblent généralement pas aussi malades entre les repas.

Facteurs de risque

La sténose du pylore n'est pas fréquente. Certains bébés sont plus enclins à cela que d'autres. Les choses qui mettent un bébé à risque sont:

Sexe. Les bébés mâles, en particulier les premiers-nés, sont plus à risque que les femelles.
Antécédents familiaux. Environ 15% des bébés atteints de cette maladie ont des antécédents familiaux de trouble. Un bébé né d'une femme qui avait la condition d'un enfant est trois fois plus susceptible d'avoir une sténose du pylore.
Course. La condition est la plus susceptible d'affecter les Caucasiens d'origine européenne du Nord. C'est moins commun chez les Afro-Américains et les Asiatiques.
Tabac à fumer. Fumer pendant la grossesse double presque la possibilité de donner naissance à un bébé atteint de sténose pylorique.
Alimentation au biberon. Dans une étude de 2012, les nourrissons nourris au biberon présentaient un risque plus élevé de sténose pylorique, étant au moins quatre fois plus susceptibles de développer la maladie que ceux qui n'en avaient pas. Les experts de cette étude n'ont pas pu déterminer exactement si le risque le plus élevé était dû au mécanisme d'alimentation lui-même, ou si le lait maternel par rapport aux préparations lactées pendant les tétées contribuait également à l'augmentation du risque.
Utilisation d'antibiotiques. L'utilisation de certains antibiotiques tôt dans la vie peut augmenter le risque de sténose du pylore. Une étude suggère que les nourrissons recevant des antibiotiques au cours des deux premières semaines de vie présentaient le plus grand risque.

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Diagnostic

Lorsque la présence d'une sténose pylorique est suspectée, le médecin de votre bébé prendra des antécédents complets et procédera à un examen physique de l'abdomen de votre enfant. Si le médecin peut sentir un muscle pylore épaissi, qui peut ressembler à une olive, aucun autre test ne sera nécessaire.

Si le médecin ne peut pas sentir le pylore, il peut ordonner une échographie abdominale pour examiner le tissu abdominal afin de voir le pylore. Le médecin peut également vouloir une imagerie radiographique prise après que votre bébé boit un liquide de contraste pour aider à améliorer la clarté des images. Cette radiographie orale contrastée peut montrer comment le liquide se déplace de l'estomac à l'intestin grêle et montrer s'il y a un blocage.

Traitement

La sténose pylorique doit être traitée. Cela ne va pas s'améliorer d'elle-même.

Votre enfant aura besoin d'une chirurgie appelée pyloromyotomie. Au cours de cette chirurgie, qui peut être effectuée par laparoscopie, un chirurgien va couper une partie du muscle épaissi afin de rétablir une voie de passage des aliments et des liquides.

Si votre bébé est déshydraté à cause de vomissements fréquents et puissants, il peut être nécessaire de l'hospitaliser et de lui donner du liquide par l'intermédiaire d'une aiguille intraveineuse insérée dans une veine (liquide IV) avant la chirurgie. Une fois bien hydraté, votre bébé devra s'abstenir de téter pendant plusieurs heures afin de réduire le risque de vomissement sous anesthésie.

La chirurgie elle-même prend généralement moins d'une heure, mais votre bébé restera probablement à l'hôpital pendant 24 à 36 heures. La plupart des bébés se portent bien après la chirurgie. Les repas sont progressivement repris, et la douleur est généralement traitée avec des analgésiques en vente libre. Il est normal que les bébés vomissent un peu dans les premières heures et les jours qui suivent la chirurgie lorsque l'estomac s'installe.

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Perspectives

Cette condition peut affecter les besoins nutritionnels et d'hydratation de votre enfant. Il est donc important de consulter un médecin dès que votre bébé a des difficultés d'alimentation. La condition peut être corrigée avec succès avec la chirurgie, et la plupart des nourrissons vont grandir et prospérer comme les autres bébés.

Q & R

Q & R: Sténose du pylore chez les adultes

Cette maladie peut-elle se développer chez les adultes ou ne se manifeste-t-elle que chez les bébés?
Oui, d'après la littérature, la sténose pylorique survient très rarement chez l'adulte. Il peut se développer en raison d'une cause attribuable, comme un ulcère adjacent, un cancer, ou des adhérences après une chirurgie abdominale. Il peut également être idiopathique, où il n'y a aucune cause sous-jacente trouvée. La forme idiopathique est beaucoup moins fréquente et tend à se produire plus chez les hommes d'âge moyen. Lorsque les symptômes deviennent graves, et que la forme et la fonction gastro-intestinales ne peuvent pas se produire correctement, une intervention chirurgicale est nécessaire. Selon le degré de sténose du pylore présent, la chirurgie correctrice chez un adulte peut être plus étendue que celle pratiquée chez un bébé.
- Stacy Sampson, DO
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