Au traitement du travail prématuré: stéroïdes et antibiotiques

Qu'est-ce que le travail prématuré?

L'accouchement prématuré peut entraîner des problèmes au niveau des poumons, du cœur, du cerveau et d'autres systèmes du corps d'un nouveau-né. Des progrès récents dans l'étude du travail prématuré ont identifié des médicaments efficaces qui peuvent retarder l'accouchement. Plus un bébé peut se développer dans l'utérus, moins il est probable qu'il aura des problèmes associés à une naissance prématurée.

Si vous présentez des signes de travail prématuré, appelez immédiatement un médecin. Les symptômes du travail prématuré comprennent:

• contractions fréquentes ou constantes (resserrement du ventre)
• lombalgie terne et constante
• pression dans le bassin ou la région abdominale inférieure
• crampes légères dans l'abdomen < 999> rupture d'eau (écoulement vaginal aqueux dans un ruissellement ou un jet)
• changement dans les sécrétions vaginales
• saignotement ou saignement du vagin
• diarrhée

Si vous êtes enceinte de moins de 37 semaines lorsque vous présentez ces symptômes, votre médecin peut essayer d'empêcher l'accouchement en vous offrant certains médicaments. En plus de donner des médicaments tocolytiques pour prévenir les contractions, votre médecin peut prescrire des stéroïdes pour améliorer la fonction pulmonaire du bébé. Si votre eau s'est brisée, vous pouvez également recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection et vous aider à rester enceinte plus longtemps.

PublicitéPublicité

Corticostéroïdes

Avantages et risques des corticostéroïdes

Certaines femmes accouchent très tôt. Si vous l'administrez avant 34 semaines, l'injection de corticostéroïdes peut améliorer les chances de votre bébé de bien se porter. Ceux-ci aident les poumons du bébé à fonctionner.

Les stéroïdes sont généralement injectés dans l'un des gros muscles de la mère (bras, jambes ou fesses). Les injections sont administrées deux à quatre fois sur une période de deux jours, selon le stéroïde utilisé. Le stéroïde le plus courant, la bétaméthasone (Celestone), est administré en deux doses, 12 mg chacune, à 12 ou 24 heures d'intervalle. Les médicaments sont plus efficaces de deux à sept jours après la première dose.

Les corticostéroïdes ne sont pas les mêmes que les stéroïdes de culturisme utilisés par les athlètes. De nombreuses études ont montré que les corticostéroïdes prénataux sont sans danger pour les mères et les bébés.

Quels sont les avantages des stéroïdes?

Le traitement par stéroïdes réduit le risque de problèmes pulmonaires chez les bébés nés prématurément, en particulier chez les enfants nés entre 29 et 34 semaines de grossesse. Les bébés nés plus de 48 heures, mais moins de sept jours, de la première dose de stéroïdes semblent en tirer le plus grand bénéfice.

Ce traitement stéroïdien réduit de moitié le risque de maladie pulmonaire et réduit jusqu'à 40% le risque de mourir prématurément. Tous les bébés nés à moins de 28 semaines avaient des problèmes pulmonaires, mais les problèmes étaient plus légers chez ceux qui recevaient des stéroïdes avant la naissance.

Les stéroïdes peuvent également réduire d'autres complications chez les bébés. Des études ont montré que certains bébés ont moins de problèmes avec leurs intestins et avec des saignements dans le cerveau lorsque leurs mères ont suivi un traitement à la bétaméthasone avant la naissance.

Si vous êtes hospitalisé en raison d'un accouchement prématuré ou si vous avez un problème médical qui, selon vos médecins, nécessitera un accouchement prématuré, on vous proposera probablement un traitement aux stéroïdes. Rester enceinte pendant les deux premiers jours après une injection de corticostéroïdes est la première étape importante pour vous et votre bébé (ou vos bébés).

Quels sont les risques de prendre des stéroïdes?

Des études chez l'animal ont montré que l'administration de stéroïdes à une femme enceinte peut affecter le système immunitaire, le développement neurologique et la croissance de sa progéniture. Cependant, ces effets ne se sont manifestés que dans les études où les stéroïdes ont été administrés à des doses très élevées ou au début de la grossesse. Dans le traitement du travail prématuré, les stéroïdes sont donnés plus tard dans la grossesse.

Les études chez l'homme n'ont montré aucun risque significatif associé à un seul traitement par stéroïdes. Des études plus anciennes ont suivi des nourrissons dont les mères avaient reçu des stéroïdes pendant la grossesse jusqu'à ce que les enfants aient 12 ans. Ces études n'ont montré aucun effet indésirable des stéroïdes sur la croissance physique ou le développement de l'enfant. Encore, plus d'études doivent être faites.

Dans le passé, les femmes à risque d'accouchement prématuré recevaient des stéroïdes une fois par semaine jusqu'à leur accouchement. Les données provenant des études sur les nourrissons et les animaux ont montré que les stéroïdes multiples étaient liés aux bébés ayant un poids à la naissance plus faible et des têtes plus petites. Actuellement, les cours répétés ne sont pas recommandés, sauf si vous participez à une étude de recherche.

Qui devrait prendre des stéroïdes?

En 1994, les National Institutes of Health (NIH) ont publié des lignes directrices sur l'administration de stéroïdes aux femmes ayant un travail prématuré. Selon ces directives, les médecins devraient envisager de donner des stéroïdes à toutes les femmes qui:

sont à risque d'accouchement prématuré entre 24 et 34 semaines de grossesse

• reçoivent des médicaments pour arrêter le travail (médicaments tocolytiques)
• Qui ne devrait pas? Je prends des stéroïdes?

Les stéroïdes peuvent rendre plus difficile le contrôle du diabète (tant de longue date que lié à la grossesse). Lorsqu'ils sont administrés en association avec un médicament bêta-mimétique (terbutaline, marque Brethine), ils peuvent être encore plus problématiques. Les femmes atteintes de diabète auront besoin d'une surveillance attentive de la glycémie pendant trois à quatre jours après la prise de stéroïdes.

De plus, les femmes ayant une infection active ou soupçonnée dans l'utérus (chorioamnionite) ne doivent pas recevoir de stéroïdes.

Publicité

17-OHPC

Bénéfices et risques des hormones de la progestérone: 17-OHPC

Certaines femmes sont plus susceptibles que les autres d'avoir un accouchement précoce. Les femmes à haut risque d'accouchement prématuré comprennent celles qui:

ont déjà donné naissance à un bébé prématuré

• qui ont plus d'un bébé (jumeaux, triplés, etc.)
• sont tombées enceintes peu après une grossesse précédente
• consommer du tabac, de l'alcool ou des drogues illicites
• conçus par fécondation in vitro
• avoir eu plus d'une fausse couche ou un avortement
• avoir d'autres problèmes de santé (infection, problèmes de poids, anomalies anatomiques dans la utérus ou col de l'utérus, ou certaines maladies chroniques)
• ont des carences nutritionnelles
• vivent un événement très stressant ou traumatisant pendant la grossesse (physique ou émotionnelle)
• sont afro-américains
• Malgré ces risques connus, beaucoup de femmes les symptômes d'expérience de travail prématuré n'ont pas de facteurs de risque clairs.

Si vous avez eu une naissance prématurée dans le passé, votre obstétricien peut vous recommander de prendre une dose de progestérone ou un pessaire (suppositoire vaginal). La forme la plus courante d'hormone de progestérone administrée pour prévenir l'accouchement prématuré est le vaccin 17-OHPC, ou caproate de 17-alphahydroxyprogestérone.

Le vaccin 17-OHPC est une progestérone synthétique qui est souvent administrée avant la 21e semaine de gestation. C'est destiné à prolonger la grossesse. L'hormone agit en empêchant l'utérus de se contracter. Le tir est généralement donné dans les muscles de la femme recevant un traitement sur une base hebdomadaire.

Si la progestérone est donnée en pessaire, elle est insérée dans le vagin de la femme.

Une prescription est requise pour ce traitement hormonal, et les injections et les suppositoires doivent être administrés par un médecin.

Quels sont les avantages des injections de progestérone?

Une revue des études cliniques de 17-OHPC a démontré sa capacité à prolonger la grossesse. Les femmes qui risquent d'accoucher avant 37 semaines peuvent être en mesure de rester enceintes plus longtemps si elles reçoivent la 17-OHPC avant l'achèvement des 21 semaines de grossesse.

D'autres études ont démontré que si une naissance prématurée survient, les bébés qui survivent ont moins de complications si leur mère a reçu le 17-OHPC avant la naissance.

Quels sont les risques associés aux injections de progestérone?

Comme pour toute administration d'injections et d'hormones, les injections de 17-OHPC peuvent entraîner certains effets secondaires. Les plus communs incluent:

douleur ou gonflement de la peau au site d'injection

• une réaction cutanée au site d'injection
• nausées
• vomissements
• Certains éprouvent d'autres effets secondaires tels que:

sautes d'humeur

• maux de tête
• douleurs abdominales ou ballonnements
• diarrhée
• constipation
• changements dans la pulsion sexuelle ou le confort
• vertiges
• allergie
• symptômes grippaux
• Femmes qui recevoir le pessaire sont plus susceptibles d'avoir une décharge désagréable ou une irritation dans leur vagin.

Rien n'indique que les injections de 17-OHPC aient un effet négatif sur la fausse couche, la mortinaissance, l'accouchement prématuré ou le risque de malformation congénitale. On ne connaît pas assez les effets à long terme sur les mères ou les bébés pour recommander des injections chez les femmes ayant d'autres facteurs prédisposant à l'accouchement prématuré.

Bien que les injections de 17-OHPC puissent réduire le risque d'accouchement prématuré et certaines de ses complications, elles ne semblent pas réduire le risque de mortalité infantile.

Qui devrait recevoir des tirs de 17-OHPC?

Les femmes qui ont déjà eu un accouchement prématuré se voient souvent offrir une injection d'hormone appelée 17-OHPC. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande que seules les femmes ayant des antécédents de travail avant 37 semaines de gestation reçoivent un tir de 17-OHPC. Les femmes qui ont des antécédents d'accouchement prématuré devraient prendre ce médicament.

Qui ne devrait pas recevoir de photos de 17-OHPC?

Les femmes sans accouchement prématuré ne devraient pas recevoir de tirs au 17-OHPC avant que d'autres recherches ne confirment leur innocuité et leur efficacité pour d'autres facteurs de risque. En outre, les femmes souffrant d'allergies ou de réactions graves au vaccin peuvent souhaiter interrompre leur utilisation.

De plus, dans certaines situations, une grossesse plus longue peut nuire à la mère ou au fœtus. La prééclampsie, l'amniotite et les anomalies fœtales létales (ou mort fœtale imminente) peuvent rendre une grossesse prolongée dangereuse ou infructueuse. Toujours consulter attentivement un professionnel de la santé avant de décider de recevoir des injections ou des suppositoires de 17-OHPC.

PublicitéPublicité

Tocolytique

Avantages et risques des tocolytiques

Les médicaments tocolytiques sont utilisés pour retarder l'accouchement. Une variété de médicaments ont des effets similaires pour retarder l'accouchement de 48 heures ou plus lorsqu'une femme subit un accouchement prématuré. Les médicaments tocolytiques comprennent les médicaments suivants:

terbutaline (bien que ce ne soit plus considéré comme sûr pour l'injection)

• ritodrine (Yutopar)
• sulfate de magnésium
• inhibiteurs calciques
• indométacine (indocine)
• Tocolytique sont des médicaments sur ordonnance qui ne devraient être administrés entre la 20e et la 37e semaines de la grossesse que s'il existe des symptômes de travail prématuré. Ils ne doivent pas être combinés, sauf sous la surveillance étroite d'un médecin. La combinaison de tocolytiques peut causer des problèmes à la fois pour la mère et pour le bébé.

En général, les médicaments tocolytiques ne font que retarder l'accouchement. Ils n'empêchent pas les complications de l'accouchement prématuré, de la mort fœtale ou des problèmes maternels associés au travail prématuré. Ils sont souvent administrés avec des corticostéroïdes prénataux.

Quels sont les avantages des tocolytiques?

Tous les tocolytiques, mais en particulier les inhibiteurs de la prostaglandine, sont efficaces pour retarder l'accouchement entre 48 heures et sept jours. Cela permet aux corticoïdes d'accélérer le développement du fœtus.

Les tocolytiques eux-mêmes ne diminuent pas les chances de mort ou de maladie du nouveau-né. Au lieu de cela, ils donnent simplement plus de temps pour que le bébé se développe ou pour que d'autres médicaments fonctionnent.

Tocolytique peut également retarder la livraison assez longtemps pour qu'une femme soit transportée vers un établissement avec une unité de soins intensifs néonatals si une naissance prématurée ou des complications sont probables.

Quels sont les risques des tocolytiques?

Les tocolytiques ont une variété d'effets secondaires allant de très légers à très graves.

Effets secondaires fréquents:

vertiges

• maux de tête
• léthargie
• bouffées de chaleur
• nausées
• faiblesse
• Effets secondaires plus graves:

problèmes de rythme cardiaque <999 > changements de sucre dans le sang

• difficultés respiratoires
• changements dans la tension artérielle
• Parce que certains médicaments tocolytiques comportent des risques différents, le médicament spécifique choisi devrait dépendre de la santé de la femme et des risques personnels.
• Il existe une certaine controverse quant à savoir si les tocolytiques eux-mêmes peuvent causer des problèmes à la naissance, tels que des problèmes respiratoires pour le bébé ou une infection chez la mère.

Qui devrait devenir tocolytique?

Les femmes qui présentent des symptômes de travail prématuré, en particulier avant la 32e semaine de gestation, devraient recevoir des médicaments tocolytiques.

Qui ne devrait pas devenir tocolytique?

Selon l'ACOG, les femmes ne devraient pas recevoir de médicaments tocolytiques si elles présentent l'un des symptômes suivants:

prééclampsie sévère

décollement placentaire

• infection de l'utérus
• anomalies fœtales létales
• des signes de mort ou d'accouchement fœtaux imminents
• De plus, chaque type de médicament tocolytique comporte des risques pour les femmes atteintes de certaines maladies.Par exemple, les femmes atteintes de diabète ou de problèmes de thyroïde ne devraient pas recevoir de ritodrine, et les femmes ayant de graves problèmes hépatiques ou rénaux ne devraient pas recevoir d'inhibiteurs de la prostaglandine synthétase.
• Avant de prescrire un médicament tocolytique spécifique, le médecin doit bien comprendre les problèmes de santé particuliers de la femme.

Publicité

Antibiotiques

Avantages et risques des antibiotiques

Les antibiotiques sont systématiquement administrés aux femmes qui accouchent prématurément lorsque le sac d'eau entourant le fœtus est brisé. C'est parce que les membranes rompues mettent une femme et son bébé à un plus grand risque d'infection.

De plus, les antibiotiques sont fréquemment utilisés pour traiter des infections telles que la chorioamnionite et le streptocoque du groupe B (SGB) pendant le travail prématuré. Les antibiotiques nécessitent une prescription et sont disponibles sous forme de comprimés ou de solution intraveineuse.

Quels sont les avantages des antibiotiques?

De nombreuses études de grande envergure et bien conçues ont montré que les antibiotiques réduisent les risques pour les mères et les bébés et prolongent la grossesse après la rupture précoce de l'eau. Certaines études ont montré que les antibiotiques peuvent réduire les problèmes chez le nouveau-né.

Il est possible que les antibiotiques retardent ou empêchent l'accouchement prématuré en traitant des conditions (telles que les infections) qui peuvent causer une naissance prématurée. D'autre part, il n'est pas clair si les antibiotiques peuvent retarder l'accouchement chez les femmes qui sont en travail prématuré mais qui n'ont pas brisé leur eau. Pour l'instant, l'utilisation d'antibiotiques pour aider à traiter tout le travail prématuré reste controversée.

Il existe également des données montrant que les antibiotiques sont utiles pendant le travail prématuré chez les femmes porteuses de la bactérie GBS. Environ une femme sur cinq sera porteuse du SGB et les bébés infectés pendant le travail et l'accouchement peuvent devenir très malades. Les antibiotiques peuvent traiter le SGB et réduire les complications d'une infection ultérieure chez le nouveau-né, mais comportent des risques pour la mère.

La plupart des professionnels de la santé testent les bactéries chez les femmes environ un mois avant leur date d'échéance. Le test consiste à prélever des échantillons sur le vagin et le rectum. Comme il peut falloir deux ou trois jours pour que les résultats du test soient renvoyés, la pratique générale consiste à commencer le traitement d'une femme pour le SGB avant la confirmation de l'infection si une femme est en travail prématuré. La plupart des médecins pensent que cette pratique est justifiée parce qu'une femme sur quatre est positive au SGB.

L'ampicilline et la pénicilline sont les antibiotiques les plus couramment utilisés pour le traitement.

Quels sont les risques des antibiotiques?

Le principal risque d'antibiotiques pendant le travail prématuré est une réaction allergique de la part de la mère. De plus, certains bébés peuvent naître avec une infection résistante aux antibiotiques, rendant plus difficile le traitement des infections post-partum chez ces bébés.

Qui devrait recevoir des antibiotiques?

Selon l'ACOG, seules les femmes présentant des signes d'infection ou une rupture de membrane (rupture précoce de l'eau) devraient recevoir des antibiotiques pendant le travail prématuré. Il n'est actuellement pas recommandé pour une utilisation de routine chez les femmes sans l'un ou l'autre de ces problèmes.

Qui ne devrait pas recevoir d'antibiotiques?

Les femmes qui ne présentent pas de signes d'infection et qui ont des membranes intactes ne devraient pas recevoir d'antibiotiques pendant le travail prématuré.

De plus, certaines femmes peuvent avoir des réactions allergiques à certains antibiotiques. Une femme ayant des allergies connues aux antibiotiques devrait recevoir des antibiotiques alternatifs ou pas du tout, suivant les recommandations des professionnels de la santé familiers avec les risques de la mère.