Taux de mortalité en Amérique

Les taux de mortalité chez les Américains blancs d'âge moyen ont augmenté de façon spectaculaire depuis 1999, en particulier chez ceux qui ont un faible niveau d'éducation.

Deux économistes de l'Université de Princeton affirment que cela est principalement dû aux décès dus à des surdoses de drogue, au suicide et aux maladies du foie liées à l'alcool - ce qu'ils appellent "la mort du désespoir". "

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En particulier, ce groupe d'Américains a été durement touché par l'épidémie d'opioïdes - à la fois de prescription et d'opioïdes illégaux.

Cela a conduit à des taux de mortalité à mi-vie pour les Américains de la classe ouvrière qui dépassent ceux des groupes minoritaires pour la première fois.

Dans un article récent, Angus Deaton et Anne Case, de l'Université de Princeton, suggèrent qu'un «désavantage cumulatif» a maintenu les Blancs d'âge moyen dans une spirale descendante depuis la fin des années 1990.

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"En fin de compte, nous voyons notre histoire comme l'effondrement de la classe ouvrière blanche, éduquée au lycée après son apogée au début des années 1970, et les pathologies qui accompagnent ce déclin", écrivent-ils dans le rapport.

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Taux de mortalité croissants

Les taux de mortalité croissants parmi les blancs d'âge moyen sont inhabituels en ce qu'ils suivent un siècle des taux décroissants.

La tendance est également unique à ce segment de la population. Depuis 1999, les Américains d'autres groupes - selon l'âge, la race ou l'origine ethnique - ont tous connu une amélioration de la mortalité.

Les taux de décès chez les Blancs d'âge moyen n'ayant pas de diplôme d'études secondaires augmentent le plus rapidement et beaucoup plus rapidement que les Blancs d'âge moyen ayant au moins un diplôme d'études collégiales de quatre ans.

Des reportages récents se concentrent parfois sur l'impact des «morts de désespoir» dans les zones rurales.

Mais Case et Deaton ont trouvé que ces conditions sont maintenant beaucoup plus répandues.

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En 2000, l'épidémie de "mort du désespoir" chez les Blancs était centrée dans le Sud-Ouest. Au milieu des années 2000, il s'était étendu à Appalachia, en Floride et à la côte ouest.

Maintenant, il envahit toutes les régions du pays, tant rurales qu'urbaines.

Les Blancs d'âge moyen ont également perdu du terrain contre les maladies cardiaques, la baisse de la mortalité ayant ralenti au cours de la dernière décennie et même l'arrêt récent.

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Certains accusent le ralentissement des progrès contre les maladies cardiaques de l'épidémie d'obésité. Mais ce n'est pas si simple.

Case et Deaton écrivent que l'obésité augmente plus rapidement chez les Afro-Américains que chez les Blancs. En dépit de cela, les Afro-Américains ont fait plus de progrès contre les maladies cardiaques entre 1999 et 2015.

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Les chercheurs suggèrent que certains décès attribués à une maladie cardiaque peuvent être dus au diabète de type 2, qui est également associé à obésité.

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Des désavantages cumulatifs dans la vie

Les chercheurs se sont concentrés sur les taux de mortalité depuis la fin des années 1990, mais ils ont aussi souligné des tendances plus longues pour les Blancs.

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Le taux de "morts de désespoir" pour les Blancs nés en 1975 augmente plus vite que pour ceux nés en 1935.

Le chômage a également augmenté avec chaque groupe d'âge successif de Blancs depuis lors, tandis que le mariage les taux ont baissé. La douleur physique autodéclarée et la mauvaise santé physique et mentale ont augmenté.

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Les chercheurs écrivent que d'autres ont suggéré que «les revenus en croissance lente, stagnante et même en baisse» ont contribué aux taux élevés de mortalité des blancs d'âge moyen.

Cependant, les Afro-Américains et les Hispaniques d'âge moyen n'ont guère mieux réussi en termes de revenu, alors que leur mortalité a diminué au cours de la dernière décennie.

Le «désavantage cumulatif» dans la vie des Blancs correspond à certaines théories suggérant que l'augmentation des «morts de désespoir» est due à une érosion du bien-être social et économique de ce groupe au cours des deux dernières décennies.

"Il est tout à fait possible que certaines des difficultés sociales auxquelles les hommes blancs d'âge moyen ont été confrontés dans le pays au cours des 20 dernières années aient un impact sur leur santé, y compris leur utilisation de substances et leur vulnérabilité aux mauvais résultats, "Dr Itai Danovitch, président et professeur agrégé du Département de psychiatrie et de neurosciences comportementales au Centre médical Cedars-Sinai, a déclaré à Healthline.

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Décès de désespoir

Compte tenu des circonstances de ce groupe, les« morts de désespoir »peuvent être une expression particulièrement appropriée pour ces conditions évitables.

«Il y a probablement un élément d'alcool et d'opioïdes qui implique l'automédication», a déclaré Danovitch. "Et quand vous pensez à ce qu'est l'automédication, il s'agit souvent d'essayer de combler un trou ou de traiter une douleur émotionnelle, ou de faire face au désespoir. "

Ces conditions se chevauchent également, chacune alimentant et alimentant les autres.

"La consommation d'alcool est associée à une augmentation des suicides. Et les suicides sont également associés à la consommation d'alcool. Et les problèmes de santé mentale sont communs à ces trois conditions ", a déclaré Danovitch.

Des problèmes de santé mentale peuvent survenir non seulement lorsque les gens sont au fond d'un trouble lié à l'utilisation de substances, mais aussi lorsqu'ils essaient de «continuer tout droit». "

" Les opioïdes et l'alcool sont des addictions vraiment profondes qui s'accompagnent de symptômes de sevrage très difficiles - le genre de désespoir souvent associé au suicide ", Kevin Doyle, EdD, LPC, LSATP, professeur au programme de formation des conseillers de Longwood Université de Virginie, a déclaré à Healthline.

Pour compliquer les choses, les gens ont des façons différentes de se retrouver avec un trouble de toxicomanie.

"Certaines personnes sont déprimées, et les drogues et l'alcool commencent comme un moyen de les aider à faire face", a déclaré Deni Carise, Ph.D., chef de la direction clinique de Recovery Centers of America, à Healthline.

D'autres personnes, dit-elle, commencent à consommer de la drogue et de l'alcool pour s'amuser. Et il devient «un tel problème qu'ils ont maintenant modifié leur chimie du cerveau de sorte qu'ils sont déprimés, ou ils sont déprimés situationnellement. "

Les effets de la toxicomanie peuvent également se répandre dans d'autres domaines de la vie d'une personne, alimentant le sentiment de" désespoir ". "

Avec la toxicomanie," il y a beaucoup de ruines familiales et financières, de participation au système de justice pénale, etc. ", a déclaré Doyle," le genre de choses qui pourrait faire perdre espoir à quelqu'un et en arriver à prendre leur propre vie. "

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L'épidémie d'opioïdes continue de croître

L'épidémie d'opioïdes, en particulier, est une forte poussée derrière les taux croissants de mortalité des décès d'âge moyen chez les blancs d'âge moyen.

Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), plus de six décès par overdose sur dix aux États-Unis sont dus aux opioïdes. Près de la moitié d'entre eux impliquent un opioïde sur ordonnance, comme la méthadone, l'OxyContin et le Vicodin.

Cela inclut les surdoses intentionnelles et involontaires. Pas tout le monde qui meurt d'une overdose est accro.

Parmi les personnes décédées d'une surdose d'opioïdes sur ordonnance entre 1999 et 2014, les taux de surdose étaient plus élevés chez les Blancs, les Amérindiens et les Amérindiens que chez les Afro-Américains et les Hispaniques.

Une étude récente de JAMA Psychiatry a également révélé qu'entre 2001 et 2013, la consommation d'héroïne a augmenté davantage chez les Blancs que chez les autres groupes raciaux et ethniques.

En outre, la proportion de personnes ayant déclaré avoir commencé à consommer des opioïdes sur ordonnance à des fins récréatives avant de consommer de l'héroïne a augmenté davantage pour les Blancs.

En tant que «drogue d'entrée», les opioïdes d'ordonnance ont été effroyablement efficaces.

«Auparavant, quand quelqu'un venait se faire soigner pour des problèmes d'héroïne, il avait ce que nous appelons une histoire ou une carrière de consommation de drogue de 10 ou 20 ans», a déclaré Mme Carise.

Mais maintenant, les gens qui essayent une pilule d'opioïde sur ordonnance lors d'une fête ou en lèvent un dans l'armoire à pharmacie d'un ami peuvent rapidement passer à l'héroïne, à la méthadone ou au fentanyl, un opioïde synthétique.

"Nous avons cette trajectoire très courte maintenant, que je n'ai jamais vue depuis 30 ans", a déclaré Carise. «Parfois, en trois, six ou neuf mois, ils consomment de l'héroïne parce que c'est plus facile à obtenir, c'est plus fort et c'est moins cher. "

Compte tenu des facteurs complexes qui expliquent l'augmentation du nombre de" morts de désespoir "parmi les Blancs, Case et Deaton écrivent qu'il" faudra de nombreuses années pour inverser la hausse de la mortalité et de la morbidité. "

Cela n'est peut-être pas de bon augure pour les Blancs qui sont au milieu de la vie en ce moment - ils sont" susceptibles de faire beaucoup plus vieux que ceux de plus de 65 ans ", écrivent les chercheurs.

La lutte contre cette épidémie nécessitera une approche globale de la santé publique, qui aborde à la fois les facteurs économiques et sociaux.

Cela signifie également aider les gens avant qu'ils atteignent l'âge mûr - peut-être même dès l'école publique.

Nous devons «renforcer la capacité des gens à se relever quand ils sont dans l'adversité», a déclaré Danovitch, «pour être résilients, être en bonne santé et avoir des vies qui ont du bien-être et de la qualité. "

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