Chirurgie arthroscopique du genou: mieux qu'un traitement?

Avez-vous plus de 50 ans?

Si oui, vous avez 1 chance sur 4 de ressentir la douleur d'une maladie dégénérative du genou.

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C'est un terme utilisé pour l'arthrose.

Les déchirures méniscales, les verrous, les cliquetis et les douleurs aiguës au genou sont incluses.

En décidant des options de traitement, vous pourriez être forcé de faire des choix difficiles.

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Parmi ceux-ci est de savoir si subir une chirurgie du genou appelée arthroscopie.

Certains croient que l'alternative est la douleur permanente. Cette décision peut aider à expliquer le nombre élevé de personnes qui choisissent la chirurgie avec l'espoir d'une solution rapide.

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Lire la suite: Votre vie quotidienne après une arthroplastie du genou »

La chirurgie du genou en vaut-elle la peine?

Chaque année aux États-Unis, les chirurgiens pratiquent plus de 650 000 chirurgies arthroscopiques.

Chacun coûte en moyenne 5 000 $. Cela fait de la chirurgie du genou 3 $. 2 milliards d'affaires. Dans le monde entier, chaque année, il est effectué plus de 2 millions de fois.

Au fil des années, les chercheurs ont tenté d'apprendre si la chirurgie remplissait ses promesses par rapport à d'autres traitements.

Ces études servent de base à des recommandations et des conseils médicaux.

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À cette fin, une nouvelle «recommandation rapide» publiée dans le BMJ de ce mois peut vous aider à choisir parmi les options de traitement.

Il est basé sur l'examen d'un essai randomisé publié en 2016 par BMJ.

Un panel de 18 experts a émis la recommandation. Dans ce document, ils suggèrent fortement que la chirurgie arthroscopique offre peu ou pas d'avantages par rapport à la thérapie par l'exercice.

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La recommandation s'applique à presque toutes les personnes atteintes d'une maladie dégénérative du genou.

En faisant sa recommandation, le panel s'est concentré sur la perspective du patient. L'impact sur la société elle-même, y compris les économies de coûts pour les bailleurs de fonds, n'a pas été pris en compte.

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Les auteurs sont assez convaincus dans leur conclusion qu'ils ont écrit ce qui suit: "Il est peu probable que d'autres recherches modifient cette recommandation. "

Il faut noter que les auteurs ont assumé certaines priorités de style de vie concernant les choix et les valeurs des gens.

Leur recommandation cible ceux qui, selon eux, mettent davantage l'accent sur les inconvénients de la chirurgie arthroscopique. Souvent, il a été constaté, tout bénéfice de la chirurgie disparaît dans un an.

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Lire la suite: Les faits sur la douleur chronique au genou »

Les inconvénients de la chirurgie

Comme la plupart des chirurgies, la chirurgie arthroscopique présente quelques inconvénients et des risques.

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Parmi ceux-ci:

• complications rares mais potentiellement graves de la chirurgie du genou
• un risque de complications de l'anesthésie
• périodes de récupération allant typiquement de deux à six semaines
• médecin de suivi visites
• arrêt de travail après une chirurgie
• limitations de conduite et autres activités quotidiennes

Healthline a parlé avec le DrLoren Fishman avec Manhattan Physical Medicine & Rehabilitation à New York.

Il est d'accord avec certaines recommandations, mais pas toutes.

"En ce qui concerne l'arthrose, je suis tout à fait d'accord. En ce qui concerne les larmes méniscales, je ne suis pas d'accord ", a-t-il dit.

Fishman a poursuivi en disant qu'il a vu beaucoup de succès en utilisant la chirurgie arthroscopique pour réparer les déchirures méniscales.

Fishman a dit qu'il a aussi eu du succès avec un traitement plus conservateur et non chirurgical du plasma riche en plaquettes (PRP).

En utilisant un petit échantillon de sang du patient, le plasma riche en plaquettes est séparé des autres matières. Il est ensuite réinjecté dans le patient.

Dans de nombreux cas, le traitement semble favoriser la guérison du problème physique sous-jacent.

Ne supporte pas la douleur?

À l'inverse, les auteurs déclarent que leur recommandation ne vise pas les personnes qui accordent plus d'importance et de valeur à une réduction faible mais incertaine de la douleur ou à l'augmentation de la fonction du genou.

Il vaut aussi la peine de noter que la recommandation ne vise pas les personnes comme Eva Doyle du Maryland.

Elle s'est blessée au genou dans un accident de ski en 2002.

Doyle a subi une chirurgie arthroscopique et cela a fonctionné. C'est-à-dire, jusqu'à ce qu'elle glisse sur la glace quelques années plus tard et a dû répéter l'opération.

Mais maintenant, près de 10 ans plus tard, Doyle dit que son genou "se sent maintenant comme si je n'avais jamais eu l'accident de ski. "

Doyle a également déclaré que son chirurgien a dit qu'elle aurait probablement besoin d'une nouvelle opération à un moment donné. Dans cinq ans si elle a essayé de courir à nouveau. Dans 15 ou plus si elle n'a pas.

Alors elle "a commencé à tricoter. "

Peu importe dans quel camp on tombe, il peut être instructif d'apprendre que la gestion conservatrice de la douleur au genou peut offrir autant d'avantages que la chirurgie arthroscopique.

Les alternatives de gestion conservatrices à considérer incluent:

• attendre de voir si la douleur se résout seule
• perdre du poids si nécessaire
• physiothérapie
• exercer
• des analgésiques oraux ou topiques

Interrogé sur la recommandation du panel, le Dr Derek Ochiai, un chirurgien orthopédiste situé en Virginie, a suggéré à Healthline qu'un point de vue plus tempéré pourrait être utile.

"D'abord vous essayez les anti-inflammatoires, la kinésithérapie, les injections de corticoïdes, d'autres types d'injections. J'essaye tout ça avant de travailler en chirurgie. Beaucoup de chirurgiens aux États-Unis essaient tout cela en premier ", a-t-il dit. "Vous essayez de voir qui peut aller mieux, par opposition à vivre avec un genou bloquant ou de donner un remplacement total du genou inutile. La chirurgie dure environ une heure et vous pouvez rentrer à la maison le même jour.

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Les injections peuvent-elles aider?

Les injections de corticostéroïdes peuvent-elles aider?

Un groupe de chercheurs du Tufts Medical Center de Boston a récemment publié une étude dans le JAMA Network qui réduit l'efficacité des injections de cortisone dans l'arthrose du genou.

Après deux ans de prise de photos toutes les 12 semaines, aucune différence significative pourrait être mesurée entre les patients atteints de genou et un groupe témoin qui a reçu seulement des injections salines.

De plus, le groupe recevant des injections de corticostéroïdes a perdu plus de cartilage que le groupe salin.

Les auteurs reconnaissent la possibilité que les participants à l'étude aient éprouvé un certain soulagement de la douleur au cours des trois mois entre les injections. Cependant, l'essentiel est qu'au bout de deux ans, leur douleur est toujours restée.

En ce qui concerne les injections de cortisone, le Dr Carson Robertson d'Alpha Chiropractic & Physical Therapy en Arizona écrit: «De mon point de vue conservateur, lorsque les patients reçoivent des injections de cortisone pendant la rééducation, ils aident à contrôler la douleur et à accélérer leur progression. Les injections aident à créer une période de temps où nous pouvons faire plus avec le patient avec moins de douleur. Cependant, la cortisone sans réadaptation ne maximise pas les progrès potentiels du patient. "

Le seul remède infaillible pour la maladie dégénérative du genou est le remplacement du genou.

Cette solution finale est normalement réservée à ceux qui ont essayé sans succès de résoudre leur douleur en utilisant des mesures moins drastiques.