Travail et accouchement: Signes, étapes et plus

Aperçu

Bien qu'il faille neuf mois pour développer un bébé à terme, le travail et l'accouchement se produisent en quelques jours ou même quelques heures. Cependant, c'est le processus de travail et d'accouchement qui tend le plus à occuper les esprits des futurs parents. Continuez à lire si vous avez des questions et des préoccupations concernant les signes et la durée du travail, et comment gérer la douleur.

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Signes de Travail

Signes of Labor

Le travail a commencé ou arrive bientôt si vous présentez des symptômes tels que:

une pression accrue dans l'utérus
un changement des niveaux d'énergie
écoulement de mucus

Le vrai travail est probablement arrivé quand les contractions deviennent régulières et douloureuses.

Contractions

Contractions de Braxton Hicks

Beaucoup de femmes subissent des contractions irrégulières après 20 semaines de grossesse. Connus sous le nom de contractions de Braxton Hicks, ils sont généralement indolores. Tout au plus, ils sont mal à l'aise et sont irréguliers.

Les contractions de Braxton Hicks peuvent parfois être déclenchées par une augmentation de l'activité de la mère ou du bébé, ou une vessie pleine. Personne ne comprend parfaitement le rôle joué par les contractions de Braxton Hicks pendant la grossesse. Ils peuvent favoriser la circulation sanguine, aider à maintenir la santé utérine pendant la grossesse ou préparer l'utérus à l'accouchement.

Les contractions de Braxton Hicks ne provoquent pas la dilatation du col de l'utérus. Contractions douloureuses ou régulières ne sont pas susceptibles d'être Braxton Hicks. Au lieu de cela, ils sont le type de contractions qui devraient vous amener à appeler votre médecin.

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Étape 1

Première étape du travail

Le travail et la livraison sont divisés en trois étapes. Le premier stade du travail comprend l'apparition du travail par la dilatation complète du col de l'utérus. Cette étape est subdivisée en trois étapes.

Travail précoce

C'est normalement la phase de travail la plus longue et la moins intense. Le travail précoce est également appelé la phase latente du travail. Cette période comprend l'amincissement du col de l'utérus et la dilatation du col à 3-4 cm. Cela peut se produire sur plusieurs jours, semaines ou seulement quelques heures.

Les contractions varient au cours de cette phase et peuvent varier de légères à fortes, à intervalles réguliers ou irréguliers. D'autres symptômes au cours de cette phase peuvent inclure des maux de dos, des crampes et une décharge de mucus sanglante. La plupart des femmes seront prêtes à aller à l'hôpital à la fin du travail précoce. Cependant, de nombreuses femmes arriveront à l'hôpital ou au centre d'accouchement alors qu'elles sont encore en début de travail.

Travail actif

La deuxième phase du travail se produit lorsque le col de l'utérus se dilate de 3 à 4 cm jusqu'à la dilatation complète (10 cm). Les contractions deviennent plus fortes et d'autres symptômes peuvent inclure le mal de dos et le sang.

Travail de transition

C'est la phase de travail la plus intense avec une forte augmentation des contractions.Ils deviennent forts et se produisent environ deux à trois minutes d'intervalle, et en moyenne 60 à 90 secondes. Les 3 derniers cm de dilatation se produisent généralement en très peu de temps.

Stade 2

Deuxième étape du travail

Accouchement

Au cours de la deuxième étape, le col de l'utérus est complètement dilaté. Certaines femmes peuvent ressentir l'envie de pousser tout de suite ou peu après qu'elles soient complètement dilatées. Le bébé peut toujours être en haut du bassin pour les autres femmes. Cela peut prendre un certain temps pour que le bébé descende avec les contractions, de sorte qu'il soit suffisamment bas pour que la mère puisse commencer à pousser.

Les femmes qui n'ont pas de péridurale ont généralement une forte envie de pousser, ou elles ont une pression rectale importante lorsque le bébé est assez bas dans le bassin. Les femmes ayant une péridurale peuvent toujours avoir envie de pousser et elles peuvent ressentir une pression rectale, bien que généralement pas aussi intensément. Brûler ou piquer dans le vagin comme la couronne de la tête du bébé est également commun.

Il est important d'essayer de rester détendu et de se reposer entre les contractions. C'est quand votre entraîneur de travail ou doula peut être très utile.

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Stade 3

Troisième stade du travail

Délivrance du placenta

Le placenta sera livré après la naissance du bébé. Des contractions douces aideront à séparer le placenta de la paroi utérine et à le déplacer vers le vagin. Des piqûres pour réparer une déchirure ou une coupure chirurgicale (épisiotomie) se produiront après la délivrance du placenta.

Soulagement de la douleur

La médecine moderne peut offrir une variété d'options pour gérer la douleur et les complications qui peuvent survenir pendant le travail et l'accouchement. Certains des médicaments disponibles sont les suivants.

Narcotiques

Les narcotiques sont fréquemment utilisés pour soulager la douleur pendant le travail. L'utilisation est limitée aux stades précoces car ils ont tendance à provoquer une sédation maternelle, fœtale et néonatale excessive.

Les narcotiques sont généralement administrés aux femmes en travail par injection intramusculaire ou par voie intraveineuse. Certains centres offrent une administration contrôlée par le patient. Cela signifie que vous pouvez choisir quand recevoir le médicament.

Certains des stupéfiants les plus courants comprennent:

morphine
mépéridine
fentanyl
butorphanol
nalbuphine

oxyde nitreux

Des analgésiques inhalés sont parfois utilisés pendant le travail. L'oxyde nitreux, souvent appelé gaz hilarant, est le plus couramment utilisé. Il peut procurer un soulagement adéquat de la douleur à certaines femmes lorsqu'elles sont utilisées par intermittence, en particulier au début du travail.

Péridurale

La méthode la plus courante de soulagement de la douleur pendant le travail et l'accouchement est le blocage épidural. Il est utilisé pour fournir une anesthésie pendant le travail et l'accouchement et pendant une césarienne (césarienne).

Le soulagement de la douleur résulte de l'injection d'un médicament anesthésique dans l'espace épidural, situé juste à l'extérieur de la muqueuse recouvrant la moelle épinière. Le médicament bloque la transmission des sensations de douleur à travers les nerfs qui traversent cette partie de l'espace épidural avant de se connecter à la moelle épinière.

L'utilisation d'une épidurale-péridurale combinée ou d'une épidurale ambulante a gagné en popularité ces dernières années.Cela implique le passage d'une très petite aiguille à pointe de crayon à travers l'aiguille épidurale avant la mise en place de l'anesthésique épidural. L'aiguille plus petite est avancée dans l'espace près de la moelle épinière et une petite dose d'un narcotique ou d'un anesthésique local est injectée dans l'espace. Cela n'affecte que la fonction sensorielle, qui permet au patient de marcher et de se déplacer pendant le travail. Cette technique est normalement utilisée pendant les premiers stades du travail.

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Soulagement de la douleur naturelle

Options de soulagement de la douleur naturelle

Il existe de nombreuses options pour les femmes qui cherchent un soulagement non médical de la douleur pour le travail et l'accouchement. Ils se concentrent sur la réduction de la perception de la douleur sans l'utilisation de médicaments. Certains d'entre eux comprennent:

respiration à motifs
Lamaze
hydrothérapie
stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
hypnose
acupuncture
massage

Induction

Induction du travail

Le travail peut être artificiellement induit de plusieurs façons. La méthode choisie dépendra de plusieurs facteurs, dont:

votre col utérin est-il prêt pour le travail
si c'est votre premier bébé
jusqu'à quel point vous êtes enceinte
si vos membranes se sont rompues < 999> la raison de l'induction
Si votre mère recommande une induction, voici quelques raisons pour lesquelles elle est recommandée:

si la mère a interrompu la semaine 42

et que le travail ne débute pas
si il y a des complications avec la mère ou le bébé.
L'induction du travail n'est généralement pas recommandée lorsqu'une femme a déjà eu une césarienne ou si le bébé a la culotte (du bas vers le bas).

Un médicament hormonal appelé prostaglandine, un médicament appelé misoprostol, ou un dispositif peut être utilisé pour adoucir et ouvrir le col si celui-ci est long et n'a pas ramolli ou commencé à se dilater.

L'arrachage des membranes peut induire un travail pour certaines femmes. C'est une procédure dans laquelle votre médecin vérifie votre col de l'utérus. Ils insèrent manuellement un doigt entre les membranes du sac amniotique et la paroi de l'utérus. Les prostaglandines naturelles sont libérées en séparant ou en retirant la partie inférieure des membranes de la paroi utérine. Cela peut ramollir le col et provoquer des contractions. Le décapage des membranes ne peut être réalisé que si le col est suffisamment dilaté pour permettre à votre médecin d'insérer son doigt et d'effectuer la procédure.

Des médicaments comme l'ocytocine ou le misoprostol peuvent être utilisés pour induire le travail. L'ocytocine est administrée par voie intraveineuse. Le misoprostol est un comprimé placé dans le vagin.

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Position foetale

Votre médecin surveille régulièrement la position de votre bébé pendant les visites prénatales. La plupart des bébés se retrouvent dans une position tête en bas entre la semaine 32 et la semaine 36. Certains ne se tournent pas du tout, et d'autres se transforment en une première position en pieds ou en bas. La plupart des médecins vont essayer de transformer un fœtus de la tête en une position tête-basse en utilisant la version céphalique externe (ECV).

Pendant un ECV, un médecin va essayer de déplacer doucement le fœtus en appliquant ses mains sur l'abdomen de la mère, en utilisant une échographie comme guide.Le bébé sera surveillé pendant la procédure. Les ECV réussissent souvent et peuvent réduire la probabilité d'une césarienne.

Césarienne

Césariennes

La moyenne nationale des naissances par césarienne a considérablement augmenté au cours des dernières décennies. Selon les centres pour le contrôle et la prévention des maladies, environ 33 pour cent des mères aux États-Unis accouchent par cette méthode. Une césarienne est souvent l'option de livraison la plus sûre et la plus rapide dans les accouchements difficiles ou en cas de complications.

Une césarienne est considérée comme une chirurgie majeure. Le bébé est délivré par une incision dans la paroi abdominale et l'utérus plutôt que le vagin. La mère recevra un anesthésique avant la chirurgie pour engourdir la région de l'abdomen à la taille. L'incision est presque toujours horizontale, le long de la partie inférieure de la paroi abdominale. Dans certaines situations, l'incision peut être verticale de la ligne médiane au dessous du nombril.

L'incision de l'utérus est également horizontale, sauf dans certains cas compliqués. Une incision verticale dans l'utérus est appelée une césarienne classique. Cela laisse le muscle utérin moins capable de tolérer les contractions lors d'une future grossesse.

La bouche et le nez du bébé seront aspirés après l'accouchement afin qu'ils puissent prendre leur première respiration, et le placenta sera délivré.

La plupart des femmes ne sauront pas si elles auront une césarienne avant le début du travail. Les césariennes peuvent être programmées à l'avance s'il y a des complications avec la mère ou le bébé. D'autres raisons d'une césarienne peuvent être nécessaires:

une césarienne antérieure avec une incision verticale classique

une maladie fœtale ou une malformation congénitale
la mère est atteinte de diabète et le bébé pèse plus de 4, 500 g
placenta previa
Infection par le VIH chez la mère et charge virale élevée
siège ou position fœtale transverse
AVAC

Naissance vaginale après césarienne (VBAC)

Une fois, vous pensiez que si vous aviez une césarienne, vous en aurez toujours besoin pour en donner un nouveau. Aujourd'hui, répéter des césariennes n'est pas toujours nécessaire. La naissance vaginale après la césarienne peut être une option sûre pour beaucoup.

Les femmes qui ont eu une incision utérine transversale basse (horizontale) à partir d'une césarienne auront de bonnes chances d'accoucher par voie vaginale. Les femmes qui ont eu une incision verticale classique ne devraient pas être autorisées à tenter un AVAC. Une incision verticale augmente le risque de rupture utérine lors d'une naissance vaginale.

Il est important de discuter de vos grossesses antérieures et de vos antécédents médicaux avec votre médecin afin qu'il puisse évaluer si l'AVAC est une option pour vous.

Livraison assistée

Il y a des moments vers la fin de la phase de poussée où une femme peut avoir besoin d'un peu plus d'aide pour accoucher. Un extracteur ou une pince à vide peut être utilisé pour faciliter la livraison.

Episiotomie

Épisiotomie

Une épisiotomie est une coupe vers le bas à la base du vagin et du muscle périnéale pour augmenter l'ouverture du bébé.On croyait autrefois que chaque femme avait besoin d'une épisiotomie pour accoucher. Les épisiotomies ne sont généralement effectuées que si le bébé est en détresse et a besoin d'aide pour sortir rapidement. Ils sont également pratiqués si la tête du bébé se libère mais que les épaules restent bloquées (dystocie).

Une épisiotomie peut également être pratiquée si une femme pousse depuis très longtemps et ne peut pas pousser le bébé au-delà de la partie la plus basse de l'ouverture vaginale. Les épisiotomies sont généralement évitées si possible, mais la peau et parfois les muscles peuvent déchirer à la place. Les larmes de la peau sont moins douloureuses et guérissent plus rapidement qu'une épisiotomie.