Accouchement et accouchement: épisiotomie

Qu'est-ce qu'une épisiotomie?

Le terme épisiotomie fait référence à l'incision intentionnelle de l'ouverture vaginale pour accélérer l'accouchement ou pour éviter ou réduire le risque de déchirure. L'épisiotomie est la procédure la plus couramment pratiquée en obstétrique moderne. Certains auteurs estiment que 50 à 60% des patients qui accouchent par voie vaginale dans le testament ont une épisiotomie. Les taux d'épisiotomie varient dans le reste du monde et peuvent atteindre 30% dans certains pays européens.

La procédure d'épisiotomie a été décrite pour la première fois en 1742; il a ensuite été largement accepté, atteignant un sommet dans les années 1920. Ses bénéfices rapportés comprenaient la préservation de l'intégrité du plancher pelvien et la prévention du prolapsus utérin et d'autres traumatismes vaginaux. Depuis les années 1920, le nombre de femmes qui reçoivent une épisiotomie au cours de leur accouchement a régulièrement diminué. En obstétrique moderne, l'épisiotomie n'est pas pratiquée systématiquement. Cependant, dans certaines circonstances et lorsqu'il est effectué par un médecin qualifié, l'épisiotomie peut être bénéfique.

Raisons fréquentes pour effectuer une épisiotomie:

Deuxième période de travail prolongée;
Détresse fœtale;
L'accouchement vaginal nécessite une assistance avec l'utilisation d'une pince ou d'un extracteur sous vide;
Bébé dans une présentation de siège;
Livraisons doubles ou multiples;
Bébé de grande taille;
Position anormale de la tête du bébé; et
Lorsque la mère a des antécédents de chirurgie pelvienne.

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Soin après l'accouchement

Soin de l'épisiotomie après l'accouchement

La prise en charge de l'épisiotomie commence immédiatement après l'accouchement et doit associer une prise en charge locale des plaies et une prise en charge de la douleur. Pendant les 12 premières heures après l'accouchement, un sac de glace peut aider à prévenir la douleur et le gonflement du site de l'épisiotomie. L'incision doit être maintenue propre et sèche pour éviter l'infection. Les bains de siège fréquents (tremper la zone de la plaie dans une petite quantité d'eau chaude pendant environ 20 minutes plusieurs fois par jour) peuvent aider à garder la zone propre. Le site de l'épisiotomie doit également être nettoyé après une selle ou après une miction; cela peut être accompli avec l'utilisation d'un flacon pulvérisateur et de l'eau chaude. Un flacon pulvérisateur peut également être utilisé pendant la miction pour diminuer la douleur qui survient lorsque l'urine entre en contact avec la plaie. Après que le site a été pulvérisé ou trempé, la zone doit être séchée en tamponnant doucement avec du papier de soie (ou un sèche-cheveux peut être utilisé pour sécher la zone sans l'irritation du papier abrasif).

La sévérité d'une épisiotomie ou d'une déchirure vaginale est souvent indiquée en degrés, en fonction de l'étendue de l'incision et / ou de la lacération. Les épisiotomies de troisième et quatrième degré impliquent l'incision du sphincter anal ou de la muqueuse rectale.Dans ces cas, des adoucisseurs de selles peuvent être utilisés pour empêcher une blessure supplémentaire ou une nouvelle blessure du site d'épisiotomie. Pour faciliter la cicatrisation d'une plaie plus large, un patient peut être gardé sur des adoucisseurs de selles pendant plus d'une semaine.

Plusieurs études ont évalué l'utilisation de différents analgésiques dans la prise en charge de la douleur associée aux épisiotomies. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène (Motrin), ont toujours été le meilleur type d'analgésiques. Cependant, l'acétaminophène (Tylenol) a également été utilisé avec des résultats encourageants. Lorsqu'une épisiotomie importante a été effectuée, le médecin peut prescrire un médicament narcotique pour aider à soulager la douleur.

Les patients doivent éviter l'utilisation de tampons ou de douches pendant la période post-partum pour assurer une bonne cicatrisation et éviter toute nouvelle blessure. Les patients doivent être informés de s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ce que l'épisiotomie ait été réévaluée et soit complètement guérie. Cela peut prendre jusqu'à quatre à six semaines après l'accouchement.

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Parler à votre médecin

Il y a peu ou pas de raisons pour que l'épisiotomie soit pratiquée de façon systématique. Le médecin ou l'infirmière-sage-femme doit prendre une décision au moment de l'accouchement concernant la nécessité d'une épisiotomie. Un dialogue ouvert entre le prestataire et le patient lors des visites de soins prénataux et au moment de l'accouchement est un élément essentiel du processus de prise de décision. Il y a des circonstances où une épisiotomie peut être très bénéfique et peut empêcher le besoin d'une césarienne ou d'un accouchement vaginal assisté (avec l'utilisation d'une pince ou d'un extracteur sous vide).