A Leçon sur les dépenses publiques Scrooges sur le diabète chez les enfants Santé
Élever des adolescents peut être assez difficile sans diabète dans le mélange - je devrais savoir, avoir trois adolescentes de mon propre qui gardent mon chapeau d'inquiétude … mais quand vous réunissez la maladie chronique + les défis socio-économiques + le désordre de notre système de soins de santé des USA, cela additionne à une énorme crise de santé publique.
Notre ami et collègue Dan Fleshler, un journaliste de type 1, a entendu parler d'un programme intéressant en Oregon, qui ciblait spécifiquement les enfants diabétiques, et il a proposé de s'en occuper pour nous.
avec le type 1 lui-même depuis 1962. Il a également été un excellent ajout à la communauté en ligne Diabetes (DOC) avec son site, The Insulin Chronicles. Voici ce que Dan a appris sur ce qui peut vraiment être fait pour aider les adolescents atteints de diabète dans les pires circonstances:
Il n'y a pas si longtemps, en lisant l'augmentation dramatique et alarmante du diabète chez les jeunes enfants et les adolescents aux États-Unis, j'ai malheureusement a rappelé un vieil adage du mouvement des droits civiques: "Quand l'Amérique blanche attrape un rhume, les Noirs attrapent la pneumonie." Quand l'économie se dirige vers le sud ou les crises sanitaires ou environnementales, les pauvres être frappé plus fort.
James a reçu un diagnostic de diabète de type 1 à l'âge de 14 ans, alors qu'il vivait dans une région rurale de l'Oregon avec sa mère et son petit ami. C'était une scène de pauvreté, de colère et de drogue. James ne s'est pas montré à l'école beaucoup. Contrôler son taux de sucre dans le sang et garder ses rendez-vous chez son médecin étaient bien en dessous de sa liste de priorités. Au moment où il avait 17 ans, il avait été hospitalisé neuf fois (!) Pour un diabète mal contrôlé, avec plusieurs épisodes d'acidocétose diabétique sévère (ACD) et un taux d'A1C généralement supérieur à 12%. Sa mère l'avait abandonné et avait déménagé dans une autre partie de l'État avec son petit ami.
Maintenant, après neuf mois dans le programme NICH développé à l'hôpital de Doernbecher pour enfants de l'Oregon Health Sciences University, James «teste régulièrement ses sucres sanguins
et prend soin de lui-même."C'est ce que dit le Dr Kim Spiro, coordinateur clinique du NICH, ajoutant que James est resté à l'extérieur de l'hôpital, a réussi à rapprocher son A1C de la normale entre 7 et 8% et est de retour à l'école.
Fondé il y a trois ans, le programme a travaillé avec 90 adolescents qui avaient de la difficulté à faire face à des maladies chroniques, et ils ont été référés à NICH parce que le programme n'est pas unique. ils sont réhospitalisés fréquemment, environ 45% d'entre eux souffrent de diabète (presque tous sont atteints de DT1) et le reste vit avec le cancer, la fibrose kystique, les maladies rénales et la douleur chronique.
Ces adolescents et leurs familles sont «entassés sous un tertre» Selon le Dr Michael A. Harris, un psychiatre pédiatrique qui a fondé le programme, la plupart vivent en dessous du seuil de pauvreté, près de la moitié sont des décrocheurs, plus d'un tiers sont sans abri ou ont une «insécurité du logement».
Ce qui intrigue le plus à propos de NICH, à la lumière du tsunami qui menace de submerger les Américains appauvris, est une philosophie de soins de santé qui considère les patients comme plus qu'une simple collection de symptômes physiques et psychologiques. Il y a un plus grand environnement, un monde qui lave les gens, et une foule de facteurs externes peuvent influencer directement la santé, comme les familles dysfonctionnelles, les réfrigérateurs vides ou pleins de malbouffe, les moisissures dangereuses au sous-sol, les hôpitaux trop éloignés loin, un accès facile aux drogues addictives. Les membres du personnel du NICH sont des interventionnistes qui n'acceptent pas passivement l'environnement qui entoure ceux qui ont besoin d'aide; NICH essaie de modifier cet environnement, de le réparer.
Alors, ils s'engagent avec des parents désengagés ou en train de se chamailler et d'autres membres de la famille, en cherchant comment les impliquer dans la gestion des maladies chroniques des adolescents. Ils interviennent, si nécessaire, pour sauver les jeunes de la maltraitance et même leur trouver de nouvelles maisons. Spiro dit qu'ils ont aidé les familles à passer de «déserts alimentaires» à des parties de Portland avec des choix alimentaires plus sains.
De plus, l'équipe de NICH se connecte constamment avec ces enfants via Skype, des messages texte et des visites régulières en personne dans les foyers et les écoles: «Si les enfants n'ont pas de téléphone, nous leur achetons des téléphones. S'ils ont besoin d'aller à l'hôpital, ils font un tour. Avoir des gens qui vérifient leurs progrès, répondre à leurs questions et écouter leurs plaintes est une expérience nouvelle et bienvenue pour beaucoup d'entre eux
James vivait seul et avait de la difficulté à gérer sa propre vie. Ainsi, le personnel de la NICH a identifié une tante qui vivait à proximité, l'a éduquée sur le DT1 et l'a persuadée de s'impliquer dans sa gestion du diabète.Ils l'ont progressivement incité à prendre soin de lui-même, l'encourageant à se concentrer sur
«
petites victoires» et à améliorer ses compétences de gestion, petit à petit. Maintenant, Spiro m'a dit, "il a son acte ensemble."
Il ne s'agit pas seulement d'histoires réconfortantes: c'est aussi une politique de santé publique intelligente. Spiro a indiqué que le NICH a réduit le nombre de séjours hospitaliers de nuit pour environ huit patients sur dix. Une étude pilote portant sur 11 adolescents atteints de DT1 a montré que le programme avait entraîné une diminution significative des épisodes d'ACD et des admissions à l'hôpital (de 46 admissions par mois à 11 par mois).
Si des types de Tea Party et d'autres scrooges des dépenses publiques lisent ceci, ils pensent probablement, "Eh bien, c'est très bien, mais toutes ces interventions ne sont-elles pas chères, qui paie pour toute cette ingénierie sociale libérale? » Scrooges, NICH est rendu possible par l'Obamacare que vous méprisez. Il fait partie d'une organisation de soins coordonnés, un élément important de la Loi sur les soins abordables, qui obtient des fonds fédéraux dans une structure de paiement qui encourage de meilleurs résultats de santé et des coûts inférieurs. Le NICH fait plus que simplement payer pour lui-même: il économise beaucoup
d'argent. Cette présentation comprend une comparaison des coûts nécessaires pour prendre en charge 23 patients, dont près de la moitié sont des personnes handicapées, avant et après la mort de NICH. En une année, le programme a permis des économies de plus de 750 000 $.
L'hospitalisation pour une ACD coûte à elle seule plus d'un milliard de dollars par année aux États-Unis, soit environ 13 000 $ par patient. Vous n'avez pas besoin d'être un génie des mathématiques pour comprendre les implications nationales, si ce modèle a été adopté avec succès par beaucoup plus d'hôpitaux surchargés.
Le NICH, qui a débuté dans le comté de Multnomah, en Oregon, a commencé à se développer dans d'autres pays de cet État. Je suis trop grincheux et cynique pour croire qu'il sera mis en œuvre dans plus de quelques endroits, et encore moins partout où c'est nécessaire. Mais je sais que le Dr Harris a suscité beaucoup d'intérêt lorsqu'il a fait un exposé sur ce programme en octobre dernier lors de la conférence «Mental Health Issues and Diabetes» à Philadelphie, coparrainée par la FRDJ et Universal Health. Des experts de certains des centres du diabète les plus éclairés du pays, comme le Joslin Diabetes Center de Boston et le Kovler Center de Chicago, écoutaient, tout comme Yours Truly. Quand il a fini de parler, plus de quelques personnes l'ont approché et voulaient en savoir plus. J'espère qu'ils ont pris des notes attentives.
Merci pour cet excellent reportage, Dan. Cela ressemble à un concept très précieux. Que dites-vous, D-Communauté: Une expérience ou des réflexions sur un programme d'intervention comme celui-ci?
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