Les traitements contre la SP augmentent-ils le risque de zona?
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Les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) qui prennent du fingolimod (Gilenya) sont plus susceptibles de développer une infection par le virus varicelle-zona (VZV), selon une étude publiée dans JAMA Neurology. Plusieurs spécialistes de haut niveau ont collaboré pour évaluer le risque de zona et recommander des moyens de le gérer.
Le groupe a déterminé que les personnes atteintes de SEP qui prennent du fingolimod sont près de deux fois plus susceptibles de développer un zona que celles qui ne suivent pas de traitement modificateur de la maladie, bien que le risque global demeure relativement faible.
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Les chercheurs ont examiné les dossiers de près de 7 500 patients qui ont participé aux études sur le fingolimod, à la recherche de cas de zona. Ils ont également examiné des cas signalés depuis 2010 lorsque la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé le fingolimod.
On s'attend à ce que quatre patients en bonne santé développent un zona, a expliqué le Dr Jerry S. Wolinsky, professeur de neurologie au Health Science Center de l'Université du Texas à Houston, dans une interview accordée à Healthline. Chez les patients atteints de SEP qui ne suivent pas de traitement, «nous pensons que ce nombre est probablement plus proche d'environ six … environ deux fois ce qu'il pourrait être dans la population normale. "
Pour ceux qui prenaient du fingolimod, le nombre d'infections a grimpé à 11 par millier d'années-patients (les années-patients représentent le nombre total d'années d'étude des patients). C'est presque le double du taux d'infections pour les patients atteints de SP en général.
"Plus de 100 000 patients à ce jour ont reçu Gilenya", a déclaré Novartis à Healthline dans un communiqué. "L'exposition totale du patient est maintenant d'environ 172 500 années-patients. Le taux d'infections à VZV dans les essais cliniques avec fingolimod 0,5 mg a été augmenté par rapport au placebo, mais était globalement faible. Ce taux est resté stable dans les études à long terme ainsi que dans le cadre post-marketing. "
Varicelle, stéroïdes et DMT
Une fois que vous avez eu la varicelle pendant l'enfance, également causée par le zona, le virus ne quitte jamais votre corps. Au lieu de cela, il se cache dans votre système nerveux et peut réapparaître à l'âge adulte, provoquant l'éruption douloureuse appelée bardeaux.
Une des raisons pour lesquelles les chercheurs étaient impatients de déterminer le risque de zona chez les patients prenant du fingolimod est due à deux décès survenus au cours des études de pré-marketing. Les deux patients qui prenaient du fingolimod ont développé des infections dans la famille des herpèsvirus. VZV est dans cette famille aussi.
Selon le site Web de Novartis, le fingolimod peut rendre les vaccins moins efficaces, en particulier le vaccin contre la varicelle.
En raison de la probabilité accrue de développer un zona, combinée à l'effet possible du fingolimod sur les vaccins, il est essentiel d'obtenir le vaccin contre la varicelle avant le début du traitement.Les patients reçoivent deux injections du vaccin et doivent attendre au moins 30 jours après la dernière dose pour commencer le fingolimod.
Selon Novartis, les deux patients décédés dans l'étude «prenaient Gilenya en association avec des stéroïdes à forte dose. "Est-ce que cela signifie que les stéroïdes peuvent augmenter votre risque?
PublicitéAdvertisementDes rechutes chez les patients sous placebo (et même chez certains patients sous fingolimod, car aucun DMT n'est efficace à 100%) étaient attendus. Les patients qui ont rechuté ont été traités avec des corticostéroïdes par voie intraveineuse, mais seulement pendant trois à cinq jours.
Plus de patients ayant pris la combinaison de fingolimod et de stéroïdes ont développé le zona que ceux qui ont pris le placebo et les stéroïdes, mais là encore, les chercheurs s'attendaient à ce résultat.
"Il est possible que les stéroïdes aient tendance à être plus faciles à attraper, mais ce n'était pas très impressionnant", a déclaré Wolinsky. La prise de stéroïdes pendant une période plus longue peut cependant présenter un risque plus élevé.
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Se former et rester vigilant
Il n'y a pas assez de données sur les autres médicaments contre la SEP et la présence de zona pour déterminer si le risque est le même pour tous les DMT. Ainsi, il peut ne pas être particulier au fingolimod; le risque peut provenir de la suppression du système immunitaire en général. Les patients transplantés du rein qui prennent des médicaments immunosuppresseurs pour prévenir le rejet ont une plus grande chance de se rompre dans les démangeaisons, éruption douloureuse ainsi.
AdvertisementAdvertisementPeu importe la raison pour laquelle le système immunitaire d'une personne est compromis - qu'il s'agisse d'une greffe, du sida, d'un cancer ou d'une maladie auto-immune comme la sclérose en plaques - le risque de zona est beaucoup plus élevé.
Si vous commencez à avoir des démangeaisons et des éruptions cutanées, surtout si cela ressemble à une éruption cutanée linéaire, vous devez vous rendre le plus rapidement possible chez un interniste, un médecin de famille ou un neurologue pour que nous puissions vous aider. commencé sur l'antiviral approprié rapidement. Dr Jerry S. Wolinsky, Centre des sciences de la santé de l'Université du TexasAlors, que pouvez-vous faire pour vous protéger? Apprenez tout ce que vous pouvez, conseille Wolinsky.
«Quand je commence à prendre du fingolimod, je dois non seulement parler de leur SP et pourquoi je pense que ce médicament est bon pour eux … mais je leur dis aussi ce qu'est le zona, comment il se présente et ça peut ressembler, "dit-il.
PublicitéSi vous voyez des symptômes de zona, consultez un médecin rapidement. "Si vous commencez à avoir des démangeaisons et des démangeaisons, surtout si cela ressemble à une éruption cutanée linéaire, vous devez vous rendre le plus rapidement possible chez un interniste, un médecin de famille ou un neurologue afin que nous puissions commencer l'antiviral approprié rapidement. Nous avons de très bons médicaments antiviraux pour cela maintenant ", a déclaré Wolinsky.
Assurez-vous d'amener un ami proche ou votre conjoint à votre rendez-vous également. Après tout, une éruption cutanée peut apparaître sur votre dos, vous ne pouvez pas facilement la repérer, et avoir une autre personne qui sait quoi chercher pourrait vous aider à l'attraper tôt.
AdvertisementAdvertisementÀ mesure que des DMT plus puissants et plus efficaces deviennent disponibles, beaucoup d'entre eux ont des effets immunosuppresseurs plus importants, prévient Wolinsky, et alors que nous gravissons les échelons, nous devrions nous inquiéter des infections opportunistes. "
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