Hernie directe ou indirecte: quelle est la différence?

Aperçu

Points clés

N'importe qui peut développer une hernie. Ils sont vus chez les hommes, les femmes, les enfants et même les nourrissons.
Les hernies indirectes sont congénitales, c'est-à-dire que vous êtes né avec cette maladie.
Les hernies directes sont généralement observées chez les personnes âgées. Gain de poids rapide, y compris la grossesse, sont également des facteurs de risque.

Le saviez-vous? Votre paroi abdominale est composée de:

une muqueuse appelée péritoine
tissu épais appelée fascia
muscles
graisse
peau

Une hernie se produit lorsqu'un organe ou une partie du corps interne traverse le tissu qui l'entoure et le protège habituellement. Une hernie peut se développer à divers endroits de l'abdomen.

Les hernies inguinales sont le type de hernie le plus courant. Ils se forment quand il y a un point mince sur votre paroi abdominale.

En savoir plus: Hernie »

Une hernie inguinale peut être étiquetée« directe »ou« indirecte »selon la façon dont elle se forme et quand elle se forme. Les chances sont, l'âge et le sexe de la personne avec la hernie aura beaucoup à faire avec quel type il est.

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Symptômes

Une hernie inguinale directe et indirecte peut provoquer un renflement de chaque côté de l'aine si la hernie est assez grande. Le renflement est généralement plus visible en position debout et en forçant ou en toussant. Dans de nombreux cas, les hernies ne causent aucune douleur jusqu'à ce qu'elles deviennent plus grandes. Chez les hommes, la douleur peut être ressentie dans le scrotum si l'intestin descend dans cette région.

Une hernie indirecte survient généralement en bas âge. C'est parce que c'est souvent une maladie congénitale. Une hernie indirecte chez un nourrisson peut être plus perceptible lorsque le bébé pleure.

Une hernie directe se développe presque toujours à l'âge adulte, généralement plus tard dans la vie, sauf si le problème est le résultat d'une blessure spécifique.

Causes

Une hernie directe est habituellement causée lorsque la paroi des muscles abdominaux devient faible. Cela permet à une partie de l'intestin de pousser à travers la paroi abdominale. Cet affaiblissement peut se développer au fil du temps, en raison des activités quotidiennes et du vieillissement. Dans certains cas, le fait de soulever de manière inappropriée quelque chose de lourd peut exercer une pression supplémentaire sur ces muscles, leur permettant de s'affaiblir et de se déchirer.

Une hernie indirecte n'est pas causée par des muscles abdominaux affaiblis ou blessés. Au lieu de cela, il se produit quand une zone de tissu musculaire abdominale appelée anneau inguinal ne parvient pas à se fermer pendant que le bébé est dans l'utérus de la mère. Chez les garçons, l'anneau permet aux testicules de tomber dans le scrotum, puis se ferme généralement. Quand il reste ouvert, une partie de l'intestin peut également le traverser.

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Facteurs de risque

Les hernies directes comprennent:

être un homme, bien que les femmes puissent aussi développer des hernies
ayant des antécédents familiaux de hernies
ayant une maladie qui conduit à une toux chronique, comme la fibrose kystique
ayant un indice de masse corporelle (IMC)
faible ayant une maladie vasculaire du collagène

On ne sait pas si les soulever obtenir des hernies.

Il n'y a pas de vrais facteurs de risque de développer une hernie indirecte, autre que d'être un homme. Les hommes sont 9 fois plus susceptibles que les femmes de développer une hernie indirecte.

Diagnostic

Une hernie est habituellement diagnostiquée par un examen physique. Votre médecin peut être en mesure d'identifier un renflement dans l'aine comme une hernie. Il peut être difficile de distinguer une hernie indirecte d'une hernie directe. La plupart des personnes dans la vingtaine ou moins qui ont une hernie ont une hernie inguinale indirecte.

Si vous êtes un homme et que votre médecin constate que la hernie s'est étendue dans votre scrotum, le diagnostic est généralement une hernie indirecte. Une hernie directe ne suit pas ce chemin à travers l'anneau inguinal dans le scrotum. Cela signifie qu'une hernie qui forme un côté de l'aine ou l'autre est très probablement une hernie directe.

Une hernie indirecte peut aussi causer une occlusion intestinale si elle se glisse dans l'anneau inguinal et devient enflée dans l'abdomen. Cette condition peut s'aggraver dans une phase appelée «strangulation», qui peut affecter le flux sanguin dans les intestins. Une hernie directe est moins susceptible de provoquer une strangulation de l'intestin.

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Traitement

Si une hernie est légère et qu'elle ne provoque aucun symptôme, il se peut que vous n'ayez pas besoin de faire autre chose que d'adopter une approche «d'attente attentive». Les hernies ne guérissent pas d'elles-mêmes et vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale à l'avenir, que ce soit une hernie directe ou indirecte.

La chirurgie pour les hernies indirectes chez les bébés et les enfants est généralement assez sûre. C'est typiquement une procédure ambulatoire. Le sac herniaire est éloigné du scrotum et des autres zones sensibles et fermé avec des sutures.

Un petit pourcentage d'enfants ayant une hernie indirecte d'un côté se développent également de l'autre côté. Il existe un débat dans la communauté médicale sur la nécessité d'enquêter sur une éventuelle deuxième hernie. Si vous avez des questions sur les risques et les avantages de cette procédure dans le cadre de la chirurgie, parlez avec le chirurgien à l'avance.

Chez les adultes, une chirurgie ouverte est souvent pratiquée pour réparer une hernie directe. Une grande incision est faite et la hernie est remise en place. La paroi abdominale est réparée, parfois avec un petit dispositif à mailles qui renforce le mur affecté.

La chirurgie laparoscopique est une option croissante pour de nombreux types de chirurgies abdominales, y compris les opérations de hernie. Un médecin utilise des instruments spéciaux qui peuvent être insérés à travers quelques petites incisions. L'un des instruments est une minuscule caméra qui permet au chirurgien de voir la hernie et de la traiter.

La chirurgie laparoscopique implique moins de cicatrices sur les gros muscles abdominaux, c'est donc un bon choix pour les hernies récurrentes.

Outlook

Si vous avez eu une hernie indirecte ou directe, vous courez un risque accru de développer une autre hernie.

Les interventions chirurgicales pour réparer les hernies sont fréquentes et ont un taux de réussite élevé, vous devriez donc vous attendre à un rétablissement complet. Cela peut prendre plusieurs semaines avant que vous ne retourniez à vos activités habituelles.Et vous pouvez également être conseillé de ne pas soulever quelque chose de lourd pendant un certain temps. Vous devriez consulter votre médecin ou un physiothérapeute ou un ergothérapeute pour obtenir des conseils sur le levage à l'avenir.

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Prévention

Vous ne pouvez pas prévenir un problème congénital comme une hernie inguinale indirecte. Mais vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire le risque de hernies directes.

Perdez du poids si vous souffrez d'embonpoint ou d'obésité. La perte de poids n'éliminera pas votre risque de hernie, mais elle soulagera la pression sur vos muscles abdominaux.
Cessez de fumer en partie à cause des dommages qu'il cause à tous les tissus de votre corps, et en partie parce que la toux augmente beaucoup le risque de développer une hernie directe.
Faites attention lorsque vous soulevez des objets lourds et soulevez toujours les jambes, pas le bas du dos. Pour ce faire, pliez-vous les genoux pour ramasser les choses, puis redressez vos jambes pour vous tenir debout. Cela réduit la pression exercée sur le bas du dos et l'abdomen.