Bébé prématuré: évaluation par le médecin

Bébé prématuré

Bien qu'un bébé soit occasionnellement né sans avertissement préalable, la plupart du temps, les médecins savent quand un bébé naîtra prématurément ou risque de présenter des problèmes. Une équipe néonatale (composée de médecins, d'infirmières et d'inhalothérapeutes spécialement formés aux soins des nouveau-nés) sera présente à l'accouchement et disposée à faire tout ce qui est nécessaire pour prendre soin de votre bébé.

Procédures courantes immédiatement après la naissance

Dès que votre bébé est livré, il est placé dans un appareil de chauffage radiant (un chariot avec un matelas sur le dessus et une source de chaleur) et séché rapidement de. L'équipe effectue ensuite certaines ou toutes les procédures décrites ci-dessous. Ceux-ci sont effectués dans la salle d'accouchement ou dans une zone adjacente avec un équipement spécial et des fournitures pour les bébés à risque.

Aspiration du nez, de la bouche et de la gorge du bébé

Tous les bébés naissent avec du mucus et du liquide dans le nez, la bouche et la gorge. L'aspiration aide à éliminer ce mucus et ce liquide afin qu'un bébé puisse commencer à respirer. Deux types d'équipements peuvent être utilisés pour l'aspiration: une succion de l'ampoule en caoutchouc, qui aspire doucement la plupart des sécrétions de la bouche ou du nez d'un bébé, ou un cathéter relié à une machine d'aspiration. Le cathéter en plastique mince peut être utilisé pour le nez, la bouche et la gorge du bébé.

Donner de l'oxygène

La plupart des bébés prématurés ou de faible poids ont besoin d'oxygène. La méthode de donner de l'oxygène dépend de la façon dont le bébé respire et sa couleur.

Si le bébé respire mais ne rosit pas immédiatement dans les minutes qui suivent sa naissance, un membre de l'équipe retient un jet d'oxygène sur le nez et la bouche du bébé. Ceci est appelé blow-by oxygen. Plus tard, l'oxygène peut être administré à l'aide d'un masque qui recouvre le nez et la bouche du bébé ou à l'aide d'un capuchon en plastique transparent qui recouvre la tête.
Si le bébé ne respire pas bien, un membre de l'équipe place un masque (relié à un sac gonflable et à une source d'oxygène) sur le nez et la bouche du bébé. Au fur et à mesure que le membre de l'équipe pompe le sac, le bébé reçoit de l'air enrichi en oxygène, ainsi qu'une certaine pression provenant de l'ensachage, ce qui aide à gonfler les poumons du bébé. C'est ce qu'on appelle le ensachage.

Après l'ensachage, un bébé commence presque toujours à respirer par lui-même, pleure, devient rose et se déplace. Le membre de l'équipe arrête alors d'ensacher, retient l'oxygène sur le visage du bébé et surveille l'amélioration continue du bébé.

Insertion d'un tube endotrachéal

Parfois, un bébé a besoin de plus d'aide que d'ensacher. Lorsque c'est le cas, un membre de l'équipe placera un tube (appelé tube endotrachéal) dans la trachée du bébé.Cette procédure est appelée intubation endotrachéale.

Pour intuber un bébé, le membre de l'équipe utilise une lampe de poche spéciale, appelée laryngoscope, pour voir la gorge du bébé. Un tube endotrachéal en plastique est placé entre les cordes vocales du bébé, à travers le larynx, et enfin dans la trachée. Le tube est ensuite attaché à un sac qui est comprimé pour gonfler les poumons du bébé.

Masser le cœur du bébé

Lorsque le bébé commence à respirer, la fréquence cardiaque commence à augmenter. Si cela ne se produit pas, un membre de l'équipe commence à appuyer de façon rythmée sur le cœur du bébé (appelé massage cardiaque ou compressions thoraciques). Ces compressions pompent le sang dans le cœur et le corps du bébé.

Si, après une minute ou deux, mettre le bébé dans un sac pour l'aider à respirer et à lui donner de l'oxygène et comprimer le cœur n'améliore pas son état, il reçoit un médicament liquide appelé adrénaline.. Le médicament est administré dans le tube endotrachéal pour être administré aux poumons, où il est rapidement absorbé dans le sang. Une autre méthode d'administration d'épinéphrine consiste à couper le cordon ombilical, à insérer un petit cathéter (tube) en plastique dans la veine ombilicale et à injecter le médicament à travers le cathéter.

Administration de surfactant

Les bébés qui sont très prématurés risquent de développer une affection pulmonaire appelée syndrome de détresse respiratoire ou SDR. Ce syndrome se produit en raison de l'absence d'une substance appelée surfactant. L'agent tensioactif maintient les poumons correctement gonflés. Quand un bébé naît très prématuré, les poumons n'ont pas encore commencé à produire du surfactant. Heureusement, le surfactant est maintenant fabriqué artificiellement et peut être administré à des bébés dont les médecins soupçonnent qu'ils ne produisent pas encore de surfactant par eux-mêmes.

Pour administrer le surfactant, votre bébé est placé sur le côté gauche, avec la moitié d'une dose de surfactant dans la sonde endotrachéale, puis? emballé? pendant environ 30 secondes. La procédure est ensuite répétée sur le côté droit. L'administration de tensioactif en deux étapes comme celle-ci aide à répartir le surfactant uniformément dans les poumons. L'agent tensio-actif peut être administré dans la salle d'accouchement ou dans l'USIN. (Un bébé peut nécessiter jusqu'à quatre doses de surfactant, à plusieurs heures d'intervalle dans l'USIN.)

Détermination des scores d'apgarisation

Les médecins évaluent régulièrement l'état général du bébé en mesurant la performance dans cinq catégories: fréquence cardiaque, effort respiratoire, la couleur, le tonus musculaire et l'irritabilité réflexe (la réponse du bébé à l'aspiration). C'est ce qu'on appelle le score d'Apgar. Chaque catégorie est évaluée de 0 à 2 (0 est le score le plus mauvais et 2 est le meilleur) et ensuite les nombres sont additionnés, pour un score maximum de 10. Le score est généralement calculé pour tous les bébés quand le bébé est une minute et cinq minutes d'âge. Si le bébé a besoin d'une réanimation continue, l'équipe peut attribuer des scores Apgar au-delà de cinq minutes.

Le tableau ci-dessous montre ce que l'équipe recherche lors de l'attribution des scores Apgar.

Catégorie	Critères pour le score de 0	Critères pour le score de 1	Critères pour le score de 2
Fréquence cardiaque	Absence	<100 battements par minute <999 >> 100 battements par minute	Effort respiratoire
Absent	Faible	Fort (avec un cri fort)	Couleur
Bleu	Corps rose, bras et jambes bleu	Rose	Tonalité
Limp	Flexion	Bien fléchie	Irritabilité réflexe
Aucune	Grimace	Toux ou éternuement	Un score d'Apgar de 7 à 10 est jugé bon.Un bébé qui reçoit un score de 4 à 6 a besoin d'aide, et un bébé avec un score de 0 à 3 a besoin d'une réanimation complète. Les bébés prématurés peuvent recevoir des scores d'Apgar inférieurs simplement parce qu'ils sont quelque peu immatures et incapables de répondre avec des pleurs forts et parce que leur tonus musculaire est souvent médiocre.

Une fois que l'équipe de néonatalogie aura terminé ces procédures, vous verrez votre bébé brièvement, puis elle ira à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN).

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