Polyarthrite rhumatoïde Question? Demandez l'avis d'expert

David Curtis, M. D.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique. Elle est caractérisée par une douleur articulaire, un gonflement, une raideur et une éventuelle perte de fonction.

Alors que plus de 1,3 million d'Américains souffrent de PR, deux personnes n'auront pas les mêmes symptômes ou la même expérience. Pour cette raison, obtenir les réponses dont vous avez besoin peut parfois être difficile. Heureusement, le Dr David Curtis, MD, rhumatologue licencié basé à San Francisco est là pour vous aider.

Lisez ses réponses à sept questions posées par de vrais patients atteints de PR.

Q: J'ai 51 ans et j'ai à la fois une arthrose et une arthrite rhumatoïde. Enbrel aidera-t-il à contrôler mon arthrose ou est-ce juste pour les symptômes de la PR?

La coexistence de l'arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde est fréquente, car nous allons tous développer l'arthrose jusqu'à un certain point dans certaines de nos articulations, sinon dans la plupart, à un moment donné de notre vie.

Enbrel (étanercept) est approuvé pour l'utilisation dans la PR et d'autres maladies auto-immunes inflammatoires dans lesquelles il est reconnu que la cytokine TNF-alpha joue un rôle important dans l'inflammation (douleur, gonflement et rougeur) ainsi que aspects destructifs sur l'os et le cartilage. Bien que l'arthrose comporte certains éléments d'inflammation dans le cadre de sa pathologie, la cytokine TNF-alpha ne semble pas être importante dans ce processus et par conséquent, le blocage du TNF par Enbrel ne devrait pas améliorer les signes ou symptômes de l'arthrose..

À l'heure actuelle, nous ne disposons pas de «médicaments modificateurs de la maladie» ou de produits biologiques contre l'arthrose. La recherche sur les thérapies d'arthrose est très active et nous pouvons tous être optimistes sur le fait que nous aurons à l'avenir des thérapies efficaces contre l'arthrose, comme nous le faisons pour la polyarthrite rhumatoïde.

Q: J'ai une grave arthrose et j'ai reçu un diagnostic de goutte. Le régime alimentaire joue-t-il un rôle dans l'arthrose?

L'alimentation et la nutrition jouent un rôle clé dans tous les aspects de notre santé et de notre forme physique. Ce qui peut vous sembler compliqué, ce sont les recommandations concurrentes apparentes pour ces différentes conditions. Tous les problèmes médicaux peuvent bénéficier d'un régime «prudent».

Bien que ce qui est prudent puisse varier selon le diagnostic médical et que les recommandations des médecins et des nutritionnistes puissent changer au fil du temps, il est prudent de dire qu'un régime prudent aide à maintenir ou à maintenir atteindre un poids corporel idéal, repose sur les aliments non transformés, est riche en fruits, légumes et grains entiers, et limite les grandes quantités de graisses animales. Des protéines, des minéraux et des vitamines adéquats (y compris du calcium et de la vitamine D pour la santé des os) devraient faire partie de chaque régime.

Bien qu'il ne soit ni nécessaire ni recommandé d'éviter complètement les purines, les patients qui prennent des médicaments contre la goutte peuvent restreindre leur consommation de purines. Il est recommandé d'éliminer les aliments riches en purines et de réduire la consommation d'aliments à teneur modérée en purines.En bref, il est préférable pour les patients de consommer un régime composé d'aliments à faible teneur en purines. L'élimination complète des purines, cependant, n'est pas recommandée.

Q: Je reçois des perfusions d'Actemra depuis 3 mois, mais je n'ai ressenti aucun soulagement. Mon médecin veut commander un test Vectra DA pour voir si ce médicament fonctionne. Quel est ce test et à quel point est-il fiable?

Les rhumatologues utilisent un examen clinique, des antécédents médicaux, des symptômes et des tests de laboratoire réguliers pour évaluer l'activité de la maladie. Un test relativement nouveau appelé Vectra DA mesure une collection de facteurs sanguins supplémentaires. Ces facteurs sanguins aident à évaluer la réponse du système immunitaire à l'activité de la maladie.

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde active (PR) qui ne prennent pas Actemra (tocilizumab injectable) présentent généralement des taux élevés d'interleukine 6 (IL-6). Ce marqueur inflammatoire est un élément clé du test Vectra DA.

Actemra bloque le récepteur de l'IL-6 pour traiter l'inflammation de la PR. Le taux d'IL-6 dans le sang augmente lorsque le récepteur de l'IL-6 est bloqué. C'est parce que ce n'est plus lié à son récepteur. Les taux élevés d'IL-6 ne représentent pas l'activité de la maladie chez les utilisateurs d'Actemra. Ils. Cela montre simplement qu'une personne a été traitée avec Actemra.

Les rhumatologues ne considèrent pas Vectra DA comme un moyen efficace d'évaluer l'activité de la maladie. Le test Vectra DA n'est pas utile pour évaluer votre réponse au traitement par Actemra. Votre rhumatologue devra s'appuyer sur des méthodes traditionnelles pour évaluer votre réponse à Actemra.

Q: Quels sont les dangers d'éliminer complètement tous les médicaments?

Séropositif (c'est-à-dire que le facteur rhumatoïde est positif) La polyarthrite rhumatoïde est presque toujours une maladie chronique et évolutive qui peut entraîner un handicap et une destruction articulaire si elle n'est pas traitée. Néanmoins, il y a un grand intérêt (de la part des patients et des médecins traitants) à savoir quand et comment réduire et même arrêter les médicaments.

Il existe un consensus général sur le fait que le traitement précoce de la polyarthrite rhumatoïde produit les meilleurs résultats pour les patients avec une incapacité réduite au travail, la satisfaction du patient et la prévention de la destruction articulaire. Il y a moins de consensus sur comment et quand réduire ou arrêter les médicaments chez les patients qui réussissent bien le traitement actuel. Les poussées de maladie sont courantes lorsque les médicaments sont réduits ou arrêtés, en particulier si des schémas médicamenteux uniques sont utilisés et que le patient se porte bien. De nombreux rhumatologues traitants et patients sont à l'aise de réduire et d'éliminer les ARMM (tels que le méthotrexate) lorsque le patient se porte bien depuis très longtemps et qu'il est également sous traitement biologique (par exemple, un inhibiteur du TNF).

L'expérience clinique suggère que les patients se portent souvent très bien aussi longtemps qu'ils suivent un traitement, mais qu'ils ont souvent des poussées significatives s'ils arrêtent tous leurs médicaments. De nombreux patients séronégatifs réussissent bien à arrêter tous les médicaments, au moins pour une période de temps, ce qui suggère que cette catégorie de patients peut avoir une maladie différente de celle des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séropositive.Il est prudent de réduire ou d'arrêter les médicaments rhumatoïdes seulement avec l'accord et la surveillance de votre rhumatologue traitant.

Q: J'ai de l'arthrose dans le gros orteil et de l'arthrite rhumatoïde dans les épaules et les genoux. Y a-t-il un moyen d'inverser les dégâts déjà faits? Et que puis-je faire pour gérer la fatigue musculaire?

L'arthrose de la grosse articulation de l'orteil est extrêmement fréquente et affecte presque tout le monde jusqu'à un certain point à l'âge de 60 ans.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) peut également affecter cette articulation. L'inflammation de la membrane de l'articulation est appelée synovite. Les deux formes d'arthrite peuvent entraîner une synovite.

Par conséquent, de nombreuses personnes atteintes d'arthrite rhumatoïde qui souffrent d'arthrose sous-jacente trouvent un soulagement substantiel des symptômes grâce à une thérapie efficace contre la polyarthrite rhumatoïde, comme les médicaments.

En arrêtant ou en réduisant la synovite, les dommages au cartilage et à l'os sont également réduits. L'inflammation chronique peut entraîner des changements permanents de la forme des os. Ces changements osseux et cartilagineux sont similaires aux changements causés par l'arthrose. Dans les deux cas, les changements ne sont pas significativement «réversibles» avec les traitements qui existent aujourd'hui.

Les symptômes de l'arthrose peuvent s'aggraver et s'aggraver au fil du temps et s'aggraver en cas de traumatisme. La physiothérapie, les médicaments topiques et oraux, et les corticostéroïdes peuvent aider à soulager les symptômes de façon significative. Cependant, la prise de suppléments de calcium n'influencera pas le processus d'arthrose.

La fatigue peut être associée à divers médicaments et états pathologiques, y compris la PR. Votre médecin peut vous aider à interpréter vos symptômes et vous aider à planifier le traitement le plus efficace.

Q: À quel point est-il acceptable d'aller à l'urgence pour souffrir? Quels symptômes dois-je signaler?

Se rendre à l'urgence d'un hôpital peut être une expérience coûteuse, chronophage et traumatisante sur le plan émotionnel. Néanmoins, les urgences sont nécessaires pour les personnes gravement malades ou atteintes de maladies potentiellement mortelles.

La PR a rarement des symptômes potentiellement mortels. Même lorsque ces symptômes sont présents, ils sont très rares. Les symptômes graves de la PR tels que la péricardite, la pleurésie ou la sclérite sont rarement «aigus». Cela signifie qu'ils ne se présentent pas rapidement (en quelques heures) et sévèrement. Au lieu de cela, ces manifestations de la PR sont généralement bénignes et progressent progressivement. Cela vous donne le temps de contacter votre médecin ou votre rhumatologue pour des conseils ou une visite au cabinet.

La plupart des situations d'urgence chez les personnes atteintes de PR sont associées à des affections comorbides telles que la maladie coronarienne ou le diabète. Les effets secondaires des médicaments contre la PR que vous prenez, comme une réaction allergique, peuvent justifier un voyage aux urgences. Ceci est particulièrement vrai si la réaction est sévère. Les signes comprennent une forte fièvre, une éruption cutanée sévère, un gonflement de la gorge ou des difficultés à respirer.

Une autre urgence potentielle est une complication infectieuse des médicaments modificateurs de la maladie et des médicaments biologiques. La pneumonie, l'infection rénale, l'infection abdominale et l'infection du système nerveux central sont des exemples de maladies aiguës qui sont à l'origine d'une évaluation de l'ER.

Une forte fièvre peut être un signe d'infection et une raison d'appeler votre médecin.Aller directement à un ER est sage si d'autres symptômes, tels que la faiblesse, la difficulté à respirer, et la douleur thoracique sont présents avec la fièvre élevée. C'est généralement une bonne idée d'appeler votre médecin pour obtenir des conseils avant d'aller à l'urgence, mais en cas de doute, il vaut mieux aller à l'urgence pour une évaluation rapide.

Q: Mon rhumatologue a dit que les hormones n'affectent pas les symptômes, mais chaque mois, mes poussées coïncident avec mon cycle menstruel. Quelle est votre opinion à ce sujet?

Les hormones féminines peuvent affecter les maladies auto-immunes, y compris la PR. La communauté médicale ne comprend toujours pas complètement cette interaction. Mais nous savons que les symptômes augmentent souvent avant la menstruation. La rémission de la PR pendant la grossesse et les poussées après la grossesse sont aussi principalement des observations universelles.

Des études plus anciennes ont montré une diminution de l'incidence de la PR chez les femmes qui prenaient des contraceptifs oraux. Cependant, la recherche actuelle n'a pas trouvé de preuves convaincantes que l'hormonothérapie substitutive peut prévenir la PR. Certaines études ont suggéré qu'il pourrait être difficile de faire la différence entre les symptômes pré-menstruels normaux et une poussée de RA. Mais associer une poussée à votre cycle menstruel est probablement plus qu'une coïncidence. Certaines personnes trouvent qu'il aide à augmenter leurs médicaments à action rapide, tels que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, en prévision de la poussée.

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