Demandez à l'expert: Traitement par insuline basale pour le diabète de type 2

Jason C. Baker, MD

Jason C. Baker, MD, est professeur adjoint de médecine clinique et assistant en endocrinologie au New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center à New York, New York. Il a obtenu son diplôme de médecine à l'Université Emory à Atlanta, en Géorgie, et a effectué un stage et une résidence en médecine interne au Centre médical de l'Université de New York / Bellevue Hospital Center à New York. Dr Baker a complété une bourse en endocrinologie, diabète et métabolisme au Montefiore Medical Center / Albert Einstein College of Medicine à Bronx, New York. Il est certifié en médecine interne et endocrinologie, diabète et métabolisme.

Dr. Les intérêts de Baker incluent la gestion de la maladie à travers des interventions éducatives et de style de vie, la prévention du diabète de type 1 et l'impact du diabète sur la santé internationale. Il est le fondateur et président du conseil d'administration de l'organisation à but non lucratif Marjorie's Fund, une initiative mondiale de diabète de type 1 dédiée à l'éducation, aux soins et à la recherche sur le diabète de type 1 dans les milieux défavorisés. Dr Baker est impliqué dans de nombreux efforts de santé mondiale dans le diabète, y compris des projets en Ouganda, Rwanda, Ethiopie, Inde, Gambie, Egypte, et en 2012, il a été nommé endocrinologue international de l'année par la Metro New York Association of Diabetes Educators. Il a également été inclus dans l'édition «People to Know» d'octobre 2013 du magazine Diabetes Forecast, une publication de l'American Diabetes Association, a reçu le prix humanitaire du Diabetes Research Institute en 2014 et a été champion du diabète dLife en 2015. <999 > Lorsque vous vous faites une injection d'insuline basale, l'insuline reste dans une piscine au site d'injection, qui fuit lentement dans la circulation sanguine pendant toute la durée de l'action de l'insuline.

Q: Comment puis-je savoir que je prends mon insuline basale au bon moment?

Cette question dépend de l'insuline basale que vous utilisez. En général, je conseille aux patients de prendre leur insuline basale plus tard dans la journée (midi ou plus tard). De cette façon, si l'insuline disparaît, la personne est éveillée et peut traiter un taux élevé de sucre dans le sang de façon appropriée. Si l'insuline basale est prise le matin et disparaît pendant la nuit, les taux de sucre dans le sang de la personne peuvent augmenter lorsqu'ils sont endormis et ainsi se réveiller le matin avec des niveaux élevés de sucre dans le sang. Cependant, le moment de l'administration est moins important avec certaines insulines basales plus récentes. Parlez toujours à votre médecin avant de commencer un nouveau type d'insuline et posez des questions sur les contraintes de temps.

Q: Comment mon médecin détermine-t-il le meilleur type d'insuline pour moi?

Tout le monde réagit différemment à l'insuline et certaines insulines peuvent agir plus longtemps ou plus lentement chez une personne qu'une autre. Votre médecin suivra probablement votre contrôle de sucre, pour déterminer si l'insuline fonctionne correctement. Ils peuvent surveiller votre taux de sucre en utilisant des bâtonnets au doigt, un capteur de glucose ou un test HbA1c. Par essais et erreurs, votre médecin sera en mesure de déterminer la meilleure insuline pour vous.

Q: Combien de temps dois-je attendre après avoir mangé pour prendre mon insuline basale la nuit? Certains types d'aliments vont-ils interférer avec mon injection?

Vous n'avez pas besoin d'attendre pour manger après avoir pris votre insuline basale. La plupart des insulines basales, autres que l'insuline NPH, peuvent être prises indépendamment de l'ingestion. Et non, il n'y a pas d'aliments qui vont interférer avec votre injection d'insuline basale.

Q: Si j'ai manqué une dose d'insuline basale, devrais-je doubler pendant la prochaine dose prévue?

Si vous manquez votre dose d'insuline basale, vous ne devez pas doubler la dose suivante car cela peut entraîner une hypoglycémie. Vous devriez parler à votre médecin de ce qu'il faut faire si vous retardez ou manquez une dose d'insuline basale, car le protocole variera en fonction du type d'insuline basale que vous utilisez. En général, si vous suivez un régime d'insuline basale une fois par jour et que vous oubliez de prendre votre dose d'insuline basale, vous devez le prendre lorsque vous vous en souvenez. Essayez de revenir dans les temps prévus d'environ deux à trois heures au cours des prochains jours pour éviter le chevauchement des niveaux d'insuline. Si vous prenez de l'insuline NPH ou un autre régime d'insuline basale deux fois par jour, demandez à votre médecin ce qu'il faut faire lorsque vous manquez une dose, mais ne doublez pas. Cela peut entraîner des niveaux de sucre faibles.

Q: Si ma glycémie est encore élevée plusieurs heures après avoir mangé, dois-je ajuster mon dosage d'insuline basale?

Votre dose d'insuline basale est basée sur le maintien de la glycémie à l'objectif indépendamment de votre alimentation, donc les sucres élevés après votre repas ne doivent pas être traités en augmentant votre dose d'insuline basale. Cela pourrait entraîner une hypoglycémie. En général, votre dose d'insuline basale ne doit être augmentée que lorsque votre taux de sucre à jeun (ou lorsque vous avez jeûné pendant au moins six heures) est supérieur à l'objectif sur au moins trois jours différents. Discutez avec votre médecin ou votre fournisseur de soins de la meilleure façon d'ajuster vos doses d'insuline basale.

Q: Mon médecin recommande une approche thérapeutique combinée à mon diabète de type 2. Qu'est-ce que cela signifie exactement?

Habituellement, cela se rapporte à l'utilisation d'une variété de médicaments, à la fois par voie orale et injectable, chez une personne pour contrôler leur taux de sucre. Les mécanismes d'action de ces médicaments sont considérés comme complémentaires. Par exemple, si une personne reçoit de l'insuline basale, elle peut également prendre des médicaments contre le diabète par voie orale pour contrôler son taux de sucre au moment des repas et réduire au minimum la dose nécessaire d'insuline basale. Les patients peuvent également prendre d'autres types d'insuline qui contrôlent les niveaux de sucre au moment des repas, ce que l'on appelle la thérapie basale / bolus ou MDI (injection quotidienne multiple). Les patients peuvent également prendre une combinaison d'insuline et d'autres médicaments injectables tels que les agonistes du GLP-1.Il existe de nombreuses combinaisons qui peuvent être individualisées pour fournir le meilleur contrôle du diabète possible.

Q: Puis-je vraiment compter sur mon injection d'insuline basale pour durer 24 heures?

Tout le monde réagit différemment à l'insuline et certaines insulines peuvent agir plus longtemps ou moins longtemps chez une personne que chez une autre. Alors que l'insuline basale est annoncée pour durer 24 heures ou plus, cela peut ne pas être le cas pour tout le monde. Votre médecin suivra probablement votre contrôle de sucre pour déterminer si l'insuline fonctionne correctement. Encore une fois, par essais et erreurs, votre médecin sera en mesure de déterminer la meilleure insuline pour vous.

Q: Que dois-je emporter avec moi lorsque je voyage en avion? Y a-t-il certains règlements de la TSA dont je devrais être au courant?

Lorsque vous voyagez avec de l'insuline et des aiguilles, vous devez demander une lettre de voyage de votre fournisseur de soins de santé indiquant que vous êtes diabétique et que vous devez conserver en permanence votre approvisionnement en diabète. De plus, voyagez toujours avec au moins trois fois les fournitures dont vous pensez avoir besoin pendant votre voyage pour vous assurer de ne pas manquer. Gardez vos fournitures de diabète ensemble dans votre bagage à main pour aider les employés de la TSA à filtrer de manière appropriée et efficace vos bagages. Ne mettez jamais vos fournitures dans vos bagages enregistrés dans un avion, car les températures peuvent être trop élevées ou trop basses dans la soute. Gardez l'insuline avec laquelle vous voyagez à température ambiante ou inférieure. Lorsque vous arrivez à votre destination, trouvez la réfrigération appropriée pour l'insuline. Enfin, toujours voyager avec des sources de sucre pour s'assurer que vous pouvez traiter rapidement et adéquatement l'hypoglycémie, si elle se produit, et avoir ces sources de sucre facilement disponibles.

Q: Je suis toujours nerveux avant de me faire une injection d'insuline basale. Avez-vous des conseils ou des conseils?

Rappelez-vous, si vous connaissez votre taux de sucre dans le sang, vous pouvez vous protéger contre les niveaux de sucre faibles et élevés. Utilisez les outils dont vous disposez, y compris des glucomètres, des bâtonnets au doigt et des capteurs de glucose, pour surveiller vos niveaux. Travaillez avec votre fournisseur de soins de santé pour déterminer le bon type d'insuline basale et la dose pour vous. Effectuez seulement de petits ajustements de dose basés sur au moins deux à trois jours de données de glucose pour éviter à la fois l'hypoglycémie et l'hyperglycémie. L'insuline basale, si le type et la dose sont corrects pour vous, est un excellent allié pour contrôler votre diabète.

Q: Je suis sous insuline basale mais mes taux d'A1C sont toujours incontrôlables. Que devrais-je faire?

Je vous suggère de laisser les doigts, ou un capteur de glucose, vous guider pour savoir où se trouve le problème. Cela vous aidera à savoir où et quand votre glycémie est élevée, comme avant les repas ou après les repas. De plus, il se peut que vous ayez des taux de sucre dans le sang trop bas, ce qui peut entraîner des sucres élevés plus tard. Un niveau Hba1c résulte de sucres à jeun élevés et de sucres élevés après le repas. L'insuline basale cible le sucre à jeun, vous devrez peut-être modifier votre alimentation ou ajouter ou modifier des médicaments. En outre, toutes les insulines basales ne sont pas égales, alors assurez-vous de discuter quelle insuline basale est la meilleure pour vous.

Q: Quelles questions devrais-je poser à mon médecin du diabète si je veux changer de traitement?

Voici quelques questions à poser: Y a-t-il un traitement qui présente moins de risques de sucres faibles, moins de prise de poids et un meilleur contrôle du sucre que mon insuline basale actuelle? Quels autres types de médicaments contre le diabète puis-je essayer en plus de l'insuline basale? Quelles autres insulines basales sont là? Suis-je candidat pour un moniteur de glucose continu? Combien de coups de poing par jour devrais-je faire et quand?

Q: Je suis sur le point de passer à un nouveau traitement à l'insuline après avoir suivi le même traitement à l'insuline basale pendant de nombreuses années. Comment puis-je me préparer à cette transition?

Surveillez vos sucres de plus près pendant tout changement de traitement afin d'attraper les niveaux de sucre élevés et faibles avant qu'ils ne vous attrapent, et pour déterminer si le traitement aide sans attendre un test Hba1c pour vous le dire.

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