Dépendance aux opioïdes et prise de vue mensuelle

Le retrait n'est qu'un premier pas vers le rétablissement d'une personne dépendante aux opioïdes.

Une fois que le pire des symptômes de sevrage est terminé, les gens doivent rester sans drogue.

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C'est là qu'interviennent les traitements d'entretien, tels que la méthadone et la buprénorphine.

Ces médicaments, connus sous le nom d'agonistes opioïdes, activent les mêmes récepteurs dans le cerveau que l'héroïne, l'oxycodone, et d'autres opioïdes font.

Lorsqu'ils sont administrés correctement, ils réduisent les envies et l'utilisation d'autres opioïdes.

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Mais une nouvelle étude montre qu'un médicament qui bloque les récepteurs opioïdes - connu comme un antagoniste des opioïdes - peut être tout aussi efficace pour le traitement de la dépendance en cours.

Et cela ne nécessite qu'une injection mensuelle.

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Semblable au traitement quotidien

Dans la première comparaison directe d'un agoniste et d'un antagoniste des opioïdes, des chercheurs norvégiens ont assigné aléatoirement 159 personnes dépendantes aux opioïdes à un conseil en matière de drogue, et l'un des deux traitements d'entretien.

Un groupe a reçu des pilules quotidiennes de buprénorphine-naloxone (Suboxone). L'autre groupe a reçu des injections de naltrexone à libération prolongée (Vivitrol).

Après 12 semaines, la majorité des personnes recevant l'un ou l'autre de ces médicaments n'avaient pas consommé d'héroïne ou d'autres opioïdes illégaux au cours du mois précédent.

Donc, pour aider les gens à éviter la rechute pendant ces trois mois, le traitement par la naltrexone à libération prolongée était similaire - ou «non inférieur», comme l'ont écrit les chercheurs - à la buprénorphine-naloxone.

L'étude a été publiée en ligne le mois dernier dans JAMA Psychiatry.

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Les chercheurs ont également constaté que les personnes prenant de la naltrexone à libération prolongée étaient plus satisfaites de leur traitement, comparativement à celles qui prennent de la buprénorphine-naloxone.

Les chercheurs ont écrit que cela pourrait être dû au fait que les personnes sous naltrexone à libération prolongée se sentent mieux protégées contre les rechutes et les surdoses.

Parce que la naltrexone bloque les récepteurs opioïdes, elle empêche les autres opioïdes de s'y fixer. Cela tue l'euphorie, ou «haute», que les gens obtiennent lorsqu'ils utilisent des opioïdes.

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Cela rend l'usage de drogues moins gratifiant. Mais il réduit également le risque de surdosage d'une personne si elle est tentée d'utiliser des opioïdes.

"L'un des plus grands facteurs de risque pour les personnes qui se désintoxiquent est que, dans les 30 jours qui suivent, elles ne sont plus physiquement dépendantes des opiacés. Ils ont un très grand risque de rechute aux opiacés », a déclaré Kelly Dunn, PhD, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences du comportement à Johns Hopkins Medicine, à Healthline.

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S'ils rechutent, ils courent un risque élevé de surdosage parce que leur corps ne peut plus tolérer la dose à laquelle ils étaient habitués avant le sevrage.

S'ils n'arrivent pas à se défoncer, ils risquent moins de continuer à consommer.

Détox en premier, suivi d'un entretien

Une injection mensuelle peut aussi faciliter le maintien des médicaments.

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"Si vous devez juste prendre une photo une fois par mois, la conformité augmente considérablement. C'est vrai dans tous les domaines de la médecine », a déclaré le Dr Joseph Garbely, médecin en chef des centres de traitement Caron, à Healthline.

C'est peut-être pour cette raison que certains tribunaux de traitement de la toxicomanie favorisent l'utilisation de la naltrexone à libération prolongée chez les personnes dont les crimes découlent d'une dépendance aux opioïdes.

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"La raison pour laquelle de nombreux tribunaux de toxicomanie ont choisi Vivitrol, c'est qu'ils peuvent gérer les gens beaucoup plus facilement", a déclaré Garbely. "Fondamentalement, si quelqu'un ne se présente pas pour leur prochain coup mensuel, alors ils ne respectent pas le tribunal de la drogue. "

Le fabricant de Vivitrol, Alkermes, a été critiqué pour sa commercialisation directe auprès des juges des tribunaux de toxicomanie.

"Je ne pense pas qu'il soit approprié pour Alkermes de faire du lobbying ou de plaider comme ça. C'était une presse particulièrement négative quand cela est sorti ", a déclaré Dunn. "C'était regrettable, car je pense que cela pourrait donner aux gens une impression négative sur le médicament. "

Comme d'autres médicaments, la naltrexone à libération prolongée n'est pas sans inconvénients.

L'un de ces symptômes est un syndrome de sevrage soudain si une personne qui prend de la naltrexone est encore physiquement accro aux opioïdes.

"Afin d'être transféré sur naltrexone", a déclaré Dunn, "vous devez subir une cure de désintoxication, et montrer une preuve de dépendance physique sur les opiacés. "

Cette désintoxication, ou retrait surveillé, peut se faire de différentes manières. Cela peut inclure l'utilisation de doses plus faibles et plus basses de buprénorphine-naloxone, ou l'utilisation de médicaments comme l'ibuprofène pour réduire les symptômes de sevrage.

La nécessité d'une désintoxication stricte avant de commencer naltrexone, cependant, signifie que ce médicament peut ne pas fonctionner pour tout le monde.

"L'une des principales raisons pour lesquelles les patients continuent à utiliser des opiacés malgré des conséquences négatives est qu'ils ne peuvent pas tolérer les envies et le sevrage", a déclaré Dunn.

Pour eux, la méthadone ou la buprénorphine peuvent les aider à maîtriser leurs envies afin qu'ils puissent aller de l'avant.

"Au fil du temps, ces personnes peuvent utiliser les services de counselling et d'autres choses qui leur sont fournies pour mettre de l'ordre dans leur vie", a déclaré M. Dunn. "Ensuite, ils peuvent décider de diminuer s'ils le veulent. "

Il est préférable d'avoir des choix de traitement

Certaines personnes sous méthadone peuvent choisir de ne pas diminuer en raison d'un sevrage ou d'une peur de rechute.

Pour eux, la méthadone peut être la meilleure option.

"Ils arrivent tôt, ils prennent leur dose, ils vont au travail et personne ne sait vraiment qu'ils sont maintenus sous méthadone", a déclaré Dunn. "Ils sont des membres pleinement fonctionnels de la communauté.

Les autres ne veulent pas être physiquement dépendants aux opioïdes, alors ils sont prêts à se désintoxiquer. Pour eux, le filet de sécurité de naltrexone peut être rassurant.

Tout le monde est différent. C'est pourquoi avoir des options pour traiter la dépendance aux opioïdes est important.

"Nous avons besoin de choix en médecine", a déclaré Garbely. "Tout le monde ne peut pas prendre Vivitrol. Tout le monde ne peut pas prendre la maintenance de Suboxone. Nous devons donc déterminer quel est le bon médicament pour le patient. "

Ces médicaments ne fonctionnent pas non plus de manière isolée.

"C'est un traitement assisté par médicaments (MAT) - ce" a "n'est pas silencieux", a déclaré Garbely. "Les médicaments ne font que calmer les fringales, la rechute risque de disparaître - pas entièrement, mais de descendre. "

Les personnes maintenues sous l'un de ces médicaments peuvent également recevoir des conseils, recevoir des soins psychiatriques pour d'autres maladies mentales ou s'inscrire à un programme en 12 étapes.

"Toutes ces choses ensemble, en plus du médicament, donnent à quelqu'un les meilleures chances de guérison progressive", a déclaré Garbely, "et de soutenir cette guérison. "