Mastectomies mammaires et mastectomies pour sauver les mamelons

Mari Gallion, une auteure vivant en Alaska, fait partie d'un nombre croissant de femmes atteintes d'un cancer du sein à choisir une mastectomie pour l'épargne des mamelons.

"Vous avez toujours vos mamelons, c'est donc une partie de votre poitrine qui vous rend plus naturel et familier", a-t-elle dit à Healthline.

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Lors d'une mastectomie standard, tout le sein est retiré, ainsi que le mamelon et l'aréole.

Cependant, épargner le mamelon augmente-t-il le risque de retour du cancer?

Pas selon les nouvelles recherches menées au Massachusetts General Hospital, et publiées dans le Journal de l'American College of Surgeons.

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Faible risque de récurrence du cancer du sein

Le cancer du sein est le plus susceptible de récidiver dans les cinq premières années suivant le traitement.

La récurrence peut être localisée, régionale ou distante.

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Parmi les 311 participants à l'étude qui ont eu une mastectomie avec épargne des mamelons (NSM), le taux de récidive était de 5,5%. Mais aucune récidive n'a impliqué le mamelon ou l'aréole retenu. Le suivi médian était de 51 mois.

Le taux de récurrence est comparable à celui de la mastectomie standard, a déclaré le Dr Barbara L. Smith, investigatrice principale de l'étude, dans un communiqué de presse.

Plus des trois quarts des femmes de l'étude avaient un cancer du sein au stade 0 ou au stade 1. Le reste a eu l'étape 2 ou 3.

Entre 2007 et 2016, 1 871 autres NSM ont été exécutés à l'hôpital. Certains étaient dus au cancer du sein. Certaines ont été réalisées pour prévenir le cancer du sein chez les femmes à haut risque.

Aucune récidive du mamelon n'a été rapportée. Il est inhabituel que le cancer du sein commence au niveau du mamelon, même chez les femmes à haut risque.

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Option pour certains, mais pas tous

NSM est un bon choix pour les femmes qui prévoient une chirurgie reconstructive immédiate.

Les femmes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce peuvent être considérées, selon le Dr Isabelle Bedrosian, oncologue chirurgicale du sein au MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas.

La scène est importante car elle reflète l'étendue de la maladie.

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Bedrosian dit à Healthline que d'autres interventions thérapeutiques, telles que les radiations, doivent également être prises en compte.

"Il y a deux considérations. L'un est oncologique. L'autre a à voir avec la reconstruction. Il est très important que le chirurgien plasticien détermine si quelqu'un est candidat », a-t-elle conseillé.

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"Certains des défis de la mastectomie avec épargne des mamelons sont des problèmes du point de vue de la chirurgie plastique. Je conseille aux femmes de s'assurer que le chirurgien plasticien affirme qu'elles peuvent obtenir un bon résultat esthétique. Ce n'est pas seulement les décisions oncologiques qui comptent », a déclaré Bedrosian.

Elle a noté que c'est aussi une bonne option pour certaines femmes qui n'ont pas de cancer du sein.

"Nous considérons ceci pour les patients porteurs de mutations BRCA. Les femmes qui obtiennent une mastectomie prophylactique sont de meilleurs candidats. Ils ont tendance à être plus jeunes et il est plus nécessaire d'emprunter cette route avec eux. Ils n'ont pas besoin de plus de traitements tels que la radiothérapie ou la chimiothérapie qui pourraient vous faire reculer. La mastectomie avec épargne des mamelons leur donne un résultat émotionnellement et esthétiquement agréable », a déclaré Bedrosian.

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Dans les centres de traitement du cancer d'Amérique, le Dr Miral Amin est chirurgien oncologue et le Dr Daniel Liu est un chirurgien plasticien et reconstructeur.

Amin a dit à Healthline que les examens physiques, l'imagerie et le jugement clinique peuvent aider à déterminer si le mamelon et l'aréole sont en cause.

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"S'il n'y a pas d'implication du complexe mamelon-aréole, et aussi longtemps que c'est esthétiquement / cosmétiquement faisable ou optimal, alors c'est une très bonne option pour les patients", a-t-elle dit.

Amin a noté que la procédure n'est pas recommandée pour les femmes atteintes d'un cancer du sein inflammatoire.

Liu a dit qu'il y a d'autres patients pour lesquels NSM n'est pas un bon choix.

«Les patients ayant des attentes irréalistes, les patients qui éprouvent des difficultés émotionnelles, les fumeurs actifs, les patients avec de très gros seins, les patients avec certaines comorbidités médicales ou les patients qui attendent une sensation complète du mamelon ne sont pas de bons candidats pour une mastectomie par mamelon. ", A expliqué Liu.

"Les femmes avec des seins de taille petite à moyenne, ou qui ont peu ou pas de ptosis au sein, seraient des candidats idéaux pour les mastectomies épargnant les mamelons", poursuit-il.

Bénéfice cosmétique

Bedrosian dit que l'accent devrait être mis sur l'aspect reconstructif de la procédure.

«Trop souvent, l'accent mis sur les personnes admissibles vient du point de vue de l'oncologie. Nous avons tendance à ne pas accorder suffisamment d'attention à la sélection des patients en fonction de considérations de chirurgiens plasticiens », a-t-elle déclaré.

"La principale raison de pratiquer une mastectomie avec épargne des mamelons est l'esthétique du mamelon. "

" Elle est purement esthétique et a habituellement un meilleur résultat que de reconstruire le mamelon ", poursuit-elle.

Mais une mastectomie signifie que les nerfs seront coupés, Bedrosian prévient que cela signifie que le mamelon sera insensible.

Gallion était assise dans son cas, mais elle est toujours satisfaite du résultat.

"Je préfère vraiment mon sein qui a toujours le mamelon, même si je ne ressens rien » Ce qui pourrait mal tourner

Il n'y a aucune garantie que NSM atteindra les résultats escomptés

Bedrosian a déclaré que les complications potentielles, telles que les infections et les problèmes de guérison, se comparent à celles de la mastectomie standard. > Mais il y a la complication potentielle de la perte du mamelon.

«Il peut être dévascularisé au point de mourir, parfois la taille et la forme du sein peuvent avoir un impact sur les résultats, il n'est pas toujours possible d'avoir de bons résultats.Le mamelon peut parfois s'écarter de manière anormale ", a déclaré Bedrosian.

Il y a aussi une chance que des cellules cancéreuses soient trouvées sur le mamelon ou l'aréole.

Dans l'étude, le cancer a été retrouvé dans 20 des 311 biopsies du mamelon. Lorsque cela se produit, le mamelon ou le mamelon et l'aréole doivent être retirés plus tard.

C'est ce qui est arrivé à Gallion, qui avait NSM des deux côtés. Un téton a été trouvé pour avoir un cancer. Il a dû être retiré.

Selon Bedrosian, le suivi de la récurrence après la fin du traitement est le même que pour la mastectomie standard.

"Les lignes directrices et les recommandations restent sans tenir compte du type de mastectomie, il n'y a donc pas besoin d'en faire plus. Des données provenant de Boston sont en faveur de ces lignes directrices. S'ils avaient vu un taux de récurrence élevé, nous aurions besoin de plus de surveillance », a-t-elle dit.

Amin a convenu qu'il n'y a pas besoin de surveillance supplémentaire.

"Ils [les patients] sont régulièrement suivis avec un examen physique. Imagerie, comme l'échographie ou l'IRM du sein, sont ordonnées sur la base des résultats cliniques au cas par cas », a-t-elle expliqué.

Atteindre les meilleurs résultats

Chez les femmes atteintes d'une maladie à un stade précoce, où le chirurgien plasticien voit un bon résultat esthétique, Bedrosian recommande NSM à ses patients.

Elle s'attend à voir plus de femmes choisir NSM par rapport à la mastectomie standard.

"Les données à long terme suggèrent que les résultats sont très bons, donc nous verrons probablement une croissance continue", a-t-elle dit. "Nous faisons plus que dans les années passées et continuerons car il y a plus de sensibilisation chez les patients et la communauté chirurgicale elle-même. "

Et si NSM ne fonctionne pas?

La chirurgie reconstructive peut encore fournir un bon résultat. <

«La mastectomie avec épargne des mamelons donne un résultat esthétique supérieur qui peut être difficile à obtenir avec une mastectomie standard, mais nous pouvons nous rapprocher des techniques modernes de reconstruction autologue et de tatouage aréolo-mamelonnaire en 3D», a déclaré Liu.

Liu recommande aux femmes de discuter de la question avec leurs équipes médicales afin de déterminer si NSM a raison de prendre la bonne décision.