Arthroplasties de la hanche et du genou: les nouvelles règles Medicare
Table des matières:
- Le nouveau modèle de paiement «groupé» du CMS mettra l'accent sur la qualité des soins plus que sur la quantité.
- Que la qualité des soins ou le contrôle des coûts soient à l'origine de ces changements.
- Bien que le coût soit le plus important, il n'est pas nécessairement distinct de la qualité des soins.
- À l'heure actuelle, le SGC ne fait que passer aux paiements groupés obligatoires pour les arthroplasties de la hanche et du genou. Mais ce changement pourrait encore avoir un impact sur les hôpitaux et autres organisations de soins de santé. <
Beaucoup de gens connaissent quelqu'un qui a subi une arthroplastie de la hanche ou du genou ou qui ont eux-mêmes subi une intervention chirurgicale majeure.
Quand ces chirurgies se passent bien, elles peuvent restaurer la mobilité et l'indépendance.
AdvertisementAdvertisementCependant, les experts disent que trop de ces procédures entraînent des complications inutiles.
Medicare aimerait changer cela et économiser de l'argent dans le processus.
<1 À compter du 1er avril, les centres d'assurance-maladie et services médicaux (CMS) modifieront la façon dont ils versent les hôpitaux aux États-Unis pour les interventions majeures.
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Jusqu'à présent, les hôpitaux et les chirurgiens ont été payés pour chaque intervention effectuée. C'est ce qu'on appelle le modèle «payer par volume». Un tel système peut avoir des conséquences inattendues.ne pas faire une partie spécifique d'un processus, alors vous seriez en train d'abandonner le paiement pour cette partie, parce que chaque »Keith Mueller, Ph. D., professeur de gestion de la santé et de politique à l'Université de l'Iowa College of Public Health, a déclaré à Healthline. PublicitéAnnonce
Lire la suite: Les pénalités pour l'assurance-maladie prennent de plus en plus d'importance dans les hôpitaux des patients les plus vulnérables »Le nouveau modèle de paiement «groupé» du CMS mettra l'accent sur la qualité des soins plus que sur la quantité.
Le SGC continuera à payer des chirurgiens, des physiothérapeutes, des centres de désintoxication et d'autres intervenants dans les soins aux patients séparément pour chaque service.
Cependant, le SGC suivra également le coût global des soins prodigués aux patients par les hôpitaux, les chirurgiens, les maisons de soins infirmiers et les agences de santé à domicile jusqu'à 90 jours après le début des soins.
Si ce coût groupé est inférieur au prix cible fixé par le CMS pour chaque hôpital, le CMS versera une prime à l'hôpital.
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Toutefois, si les patients ont des complications ou finissent par rester plus longtemps à l'hôpital ou dans un centre de réadaptation, les hôpitaux pourraient devoir rembourser une partie de ce paiement groupé à Medicare.Ces changements n'affecteront pas tous les hôpitaux du pays.
L'assurance-maladie déploie le programme connu sous le nom de modèle de soins complets pour le remplacement des articulations (RAC) pour les hôpitaux de 67 régions.
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Ces hôpitaux représentent environ un tiers des arthroplasties de la hanche et du genou couvertes par Medicare.Lire la suite: Pénalités d'assurance-maladie: la recherche de soins axés sur la valeur »
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Réduire les complications de la chirurgieQue la qualité des soins ou le contrôle des coûts soient à l'origine de ces changements.
"En théorie, c'est une combinaison des deux", a déclaré Mueller."Cela dit, la motivation politique claire à ce stade est le coût parce que c'est la partie du domaine de la santé qui attire beaucoup d'attention et qui semble être encore incontrôlée. "
Le CMS espère que le programme permettra d'économiser 343 millions de dollars au cours des cinq prochaines années. Ce montant ferait partie des 12 milliards de dollars prévus pour les principales étapes de la procédure.
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L'une des raisons pour lesquelles la CMS cible les arthroplasties de la hanche et du genou est qu'elles impliquent des soins médicaux simples pour les Américains plus âgés.En 2014, plus de 400 000 personnes avec Medicare ont subi une arthroplastie de la hanche ou du genou, et le coût et la qualité de ces interventions variaient d'un hôpital à l'autre.
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Selon la CMS, certains hôpitaux ont des taux de complications, tels que les infections ou les échecs d'implant après la chirurgie, qui sont plus de trois fois plus élevés que les autres hôpitaux.De même, le coût de la chirurgie, de l'hospitalisation et de la récupération dans différentes régions peut être aussi bas que 16 500 $ ou aussi élevé que 33 000 $ pour la même procédure.
Pour en savoir plus: Pénalités d'assurance-maladie: essayer d'arrêter les infections hospitalières »
Contrôle de la qualité contre les coûts
Bien que le coût soit le plus important, il n'est pas nécessairement distinct de la qualité des soins.
«[Ce modèle de paiement] devrait également avoir un impact sur la qualité», a déclaré M. Mueller, «parce que vous commencez à être plus prudent lorsque vous mesurez les résultats d'un remplacement de la hanche ou d'un remplacement du genou. "
Les hôpitaux reçoivent un montant fixe pour la prise en charge globale d'un patient. Le CMS espère que cela encouragera une plus grande attention sur la façon dont les hôpitaux abordent ces procédures.
"C'est vraiment plus la carotte que le bâton", a déclaré Mueller, "parce que vous changez d'incitation pour simplement faire plus pour faire plus … pour faire l'optimum et faire la bonne chose et être payé pour cela. "
Avec une forte incitation financière, les hôpitaux peuvent orienter les patients vers des soins post-opératoires à la fois de haute qualité et rentables.
Comme le modèle de paiement précédent, les paiements groupés peuvent avoir des effets d'entraînement imprévus.
Les hôpitaux peuvent racheter des établissements de soins post-opératoires pour leur permettre de mieux contrôler le rétablissement des patients, ce qui entraînera une plus grande consolidation du système de santé.
Ce n'est pas la seule option, cependant, pour que les hôpitaux survivent à ce changement."Il y a d'autres moyens que la consolidation dans un grand système à propriétaire unique", a déclaré M. Mueller. "[Les hôpitaux] peuvent le faire par des accords d'affiliation. Ils peuvent le faire en travaillant avec les coordonnateurs de soins, que ces coordonnateurs fassent ou non partie de leur propre système. "
Les hôpitaux peuvent également cesser d'effectuer des chirurgies de remplacement de la hanche et du genou chez les personnes qui sont plus susceptibles de faire de mauvaises guérisons.
NYU Langone Medical Center à New York fait partie du test volontaire du modèle CJR.
Les modifications du mode de vie sont bénéfiques pour les patients à court et à long terme. Cependant, étant donné plus de données, les hôpitaux peuvent commencer à refuser d'opérer des patients à haut risque et réticents à améliorer leur état de santé avant la chirurgie.
Quelques hésitants à propos du changement de paiement
À l'heure actuelle, le SGC ne fait que passer aux paiements groupés obligatoires pour les arthroplasties de la hanche et du genou. Mais ce changement pourrait encore avoir un impact sur les hôpitaux et autres organisations de soins de santé. <
"Les politiques de paiement des soins de santé qui affectent seulement 5, 10 et 15% du paiement total ont tendance à avoir un impact dramatique", a déclaré Mueller, "parce que les marges sont très étroites. "
Ainsi, lorsque les paiements Medicare changent, les hôpitaux écoutent, surtout lorsque les changements sont obligatoires.
Si vous commencez à affecter même un faible pourcentage du flux de revenus total des hôpitaux, vous obtenez beaucoup d'attention de leur part. Keith Mueller, Faculté de santé publique de l'Université de l'Iowa
«Si vous commencez à affecter même un faible pourcentage du flux de revenus total des hôpitaux, explique Mueller, vous recevez beaucoup d'attention de leur part. "Toutes ces attentions ne sont pas bonnes.
L'hôpital et la société de santé comportementale Universal Health Services ont déclaré à Modern Healthcare, en février, qu'elle envisageait d'abandonner le test volontaire des paiements groupés de la CMS «jusqu'à ce que certains de ces problèmes soient résolus. "
Ce test volontaire des paiements groupés est en cours depuis 2013 dans le cadre de l'Affordable Care Act (ACA). Il comprend 48 conditions, telles que le diabète, les crises cardiaques, l'insuffisance rénale et les accidents vasculaires cérébraux.
À ce jour, les paiements groupés pour les arthroplasties de la hanche et du genou sont obligatoires pour les hôpitaux touchés.
La semaine dernière, deux membres de la Chambre de Géorgie ont présenté au Congrès un projet de loi qui retarderait les paiements groupés obligatoires jusqu'en 2018, estimant qu'il «présente un risque et une complexité énormes pour les patients et les prestataires de soins de santé. "
Ce n'est pas venu à temps pour la date de début d'avril. Cela laisse beaucoup de gens regarder pour voir si le nouveau système produit des effets secondaires négatifs inattendus, ou si la qualité des soins s'améliore réellement pour les patients subissant une chirurgie de remplacement de la hanche ou du genou.
