Infirmières: surmenées et sous-employées en première ligne

Il y a 3,9 millions d'infirmières auxiliaires autorisées et immatriculées aux États-Unis.

Cependant, tous ne sont pas heureux dans leur travail.

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Un sondage réalisé en 2014 auprès de plus de 3 300 infirmières a révélé qu'elles étaient stressées, surmenées, sous-estimées et sous-utilisées.

Parmi les infirmières interrogées par l'Institut Vickie Milazzo de Houston, 64% ont déclaré qu'elles avaient rarement sept à huit heures de sommeil par nuit. Un autre 31% ont dit qu'ils dormaient suffisamment seulement deux à trois nuits par semaine.

Et malgré leur présence dans le secteur de la santé, 77% des infirmières ont déclaré qu'elles ne mangent pas régulièrement.

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Ils peuvent aussi avoir de longs quarts et la disponibilité sur appel, ce qui les rend plus susceptibles de tirer des quarts de 24 ou de 36 heures.

L'enquête a également révélé que 75% des infirmières ne se sentent pas assez en autorité. Et 89% ont dit qu'ils ne peuvent pas travailler efficacement en raison de leurs supérieurs apathiques et du manque de personnel de soutien.

"Au lieu de penser de façon critique et de décider ce qui convient le mieux à chaque patient, la charge de travail de l'infirmière dépend plutôt de protocoles inflexibles et évite les pénalités institutionnelles", a déclaré Angelis.

Pendant un quart de travail, le nez d'un patient a commencé à saigner abondamment. Les infirmières n'ont pas pu joindre un médecin, alors, entre-temps, Angelis a suggéré de traiter le patient avec l'un des deux remèdes jusqu'à ce qu'un médecin soit disponible.

"Ils étaient horrifiés et m'ont rappelé que contrairement aux infirmières anesthésistes, les infirmières préparées au baccalauréat n'étaient pas censées proposer des solutions pharmaceutiques", se souvient-il. «Ils avaient raison … mais ils auraient dû réfléchir à des moyens de régler le problème au cas où un médecin ne viendrait jamais sauver le patient. "

Beth Anne Schwamberger a cessé de travailler il y a quelques années en tant qu'infirmière pédiatrique pour des raisons similaires.

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"La plupart du temps au travail, je me sentais incapable de fournir à mes patients les soins de haute qualité qu'ils méritaient en raison de leur manque de personnel et de leur accès à des résidents sous-qualifiés" m'a dit. Pendant un quart de nuit, un patient n'a pas eu besoin du test de diagnostic et un autre n'a pas été placé en soins intensifs en raison d'un manque d'espace.

Schwamberger, de Pittsburgh, a déclaré qu'un système dans lequel un autre médecin pourrait être atteint en cas d'urgence - sans refoulement - aurait aidé. De plus, avoir un processus en place pour gérer l'augmentation de l'acuité et du nombre de patients aurait amélioré son expérience et les résultats des patients.

"En tant qu'infirmières, nous consacrons une grande partie de notre temps à défendre et à défendre nos patients. Nous ne devrions pas avoir une telle lutte juste pour obtenir à nos patients le traitement qu'ils méritent ", a-t-elle dit.

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Lire la suite: Les infirmiers sont en hausse »

Salaires difficiles à trouver

Les hôpitaux sous-financés et les bas salaires constituent un autre fardeau important pour les infirmières.

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Seulement 16% des infirmières interrogées ont déclaré être équitablement payées.

De tous les répondants, 40% ont déclaré ne pas être payés équitablement, et 44% ont dit qu'ils étaient équitablement payés mais qu'ils pouvaient utiliser une compensation supplémentaire. Échelle salariale. com rapporte que les infirmières gagnent environ 55 203 dollars par an en moyenne.

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Beaucoup de gens sont stressés au travail, mais de mauvaises conditions de travail et des budgets clairsemés pour les infirmières peuvent avoir un impact sur les soins aux patients. Une étude de 2013 dans le Journal of Patient Safety estime qu'entre 210 000 et 440 000 patients meurent chaque année dans des hôpitaux à la suite d'erreurs médicales. Cela peut arriver lorsqu'une infirmière est épuisée ou n'a pas le pouvoir de prendre des décisions critiques.

Une enquête réalisée en 2011 auprès d'environ 95 000 infirmières a révélé que 36% des infirmières dans les hôpitaux et 47% des infirmières dans les maisons de retraite prodiguaient directement des soins aux patients.

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"Notre hôpital sous-financé ne prévoyait pas d'infirmières pour la piscine flottante pour notre étage. Tout ce que nous pouvions faire était de demander à un manager d'intervenir et de l'aider, et cela n'a pas réussi 95% du temps. On nous a juste dit de faire de notre mieux ", a déclaré Schwamberger. «Lorsque vos meilleurs moyens font en sorte que vos patients courent un risque élevé de ne pas être traités de façon appropriée, de nombreuses infirmières choisissent de s'éloigner plutôt que de risquer notre permis d'avoir à prodiguer des soins dans un environnement aussi risqué. "

Lire la suite: Les infirmières font face à l'angoisse de la mort en travaillant dans les salles d'urgence.

Champ d'exercice

Dans le cas d'Angelis, le patient avec le nez ensanglanté aurait pu être mieux soigné «Portée de la pratique» se réfère aux restrictions légales régissant ce que les infirmières et les médecins peuvent et ne peuvent pas faire.

Matthew McHugh, chercheur sur les résultats et les politiques en soins infirmiers et professeur à l'Université de Pennsylvanie, a déclaré qu'il y avait place pour des mesures législatives visant à élargir le champ de pratique, en particulier pour les infirmières en formation avancée.

Beaucoup de problèmes peuvent être résolus en interne si la direction est attentive, a-t-il dit.

Par exemple, de nombreuses infirmières sont responsables de l'installation, du retrait et de la surveillance des cathéters urinaires. Cependant, s'ils sont laissés trop longtemps, les cathéters peuvent causer des infections, ce qui relève du champ d'exercice du médecin.

Dans certains établissements médicaux, la direction a adopté un protocole qui permet aux infirmières de décider si un cathéter doit être retiré sans avoir à consulter un médecin. Cela peut prévenir les complications pour le patient, car il peut parfois prendre du temps pour obtenir l'approbation d'un médecin.

"Il y a beaucoup de choses qui ne nécessitent pas de changement de politique", a déclaré M. McHugh.

Dans le cas des cathéters, c'est le genre de décision qui peut avoir un impact énorme sur les résultats et le bonheur d'un patient, ainsi que sur la satisfaction au travail de l'infirmière. Selon M. McHugh, tous ces facteurs peuvent être «entravés» par la paperasserie.

Pegge Bell, directrice de l'école de soins infirmiers Eleanor Mann de l'Université de l'Arkansas, a déclaré que les infirmières sont à la tête de l'amélioration des opérations en milieu de travail.

Par exemple, la hâte d'amener les patients de Medicare à la maison dans une période de 30 jours en vertu de la Loi sur les soins abordables (ACA) donne aux infirmières moins de temps pour aider les patients à mieux gérer leur traitement à long terme.

"Je pense que [les patients] sont libérés avant d'être prêts à tout gérer", a-t-elle déclaré. "Quand ils ne savent pas quoi faire d'autre, ils reviennent à la salle d'urgence. «

Les infirmières - ou« soldats de première ligne », comme Bell les appelle - jouent un rôle de leadership en soulevant ces préoccupations. Avec des gestionnaires réactifs, ils «apportent beaucoup de changements positifs. "

Le recours à des infirmières en pratique avancée, telles que des infirmières praticiennes agréées ou des infirmières sages-femmes certifiées, peut également donner aux infirmières un plus grand pouvoir décisionnel. Dans certains états, ces infirmières fonctionnent de manière indépendante. Et dans d'autres, ils travaillent en collaboration avec un médecin ou une équipe de soins aux patients. De nombreuses institutions ont essayé cette approche pour améliorer la satisfaction des infirmières et les résultats des patients à la lumière d'une pénurie de médecins.

McHugh a déclaré qu'une grande partie du débat sur l'élargissement du champ d'exercice s'applique aux infirmières en pratique avancée, et non à toutes les infirmières autorisées.

Un rapport de 2010 de l'Institute of Medicine exhortait les législateurs des États à supprimer les obstacles au champ d'exercice des infirmières. Une association nationale des gouverneurs de 2012 a appelé les États à envisager de modifier leur législation sur le champ d'exercice.

L'Association américaine des infirmières et infirmiers praticiens (AANP) signale que 19 États et Washington autorisent les infirmières praticiennes à diagnostiquer et à traiter les patients sans l'intervention d'un médecin - ce que l'on appelle une pratique complète. D'autres états permettent une pratique réduite ou restreinte.

Lire la suite: Pourquoi les infirmières scolaires sont si importantes »

Les syndicats sont-ils la réponse?

Il ne suffit cependant pas d'accorder plus d'autorité aux infirmières pour améliorer leurs conditions de travail. Susan Sepples, professeure agrégée de sciences infirmières à l'Université du Sud du Maine, a déclaré publiquement que les préoccupations des infirmières sont prises au sérieux lorsqu'il existe une menace de syndicalisation, mais qu'une mentalité «nous contre eux» ne crée pas un travail positif. environnement.

McHugh a ajouté que les syndicats peuvent être bénéfiques pour les infirmières, mais le fait d'en faire automatiquement partie n'a pas permis de corriger tous les problèmes auxquels les infirmières sont confrontées au travail.

Avec les syndicats, la question des cotisations - beaucoup d'infirmières les paient, mais les conditions ne s'améliorent pas. Récemment, la Cour suprême a statué que les travailleurs de la santé à domicile ne sont pas admissibles à être des employés de la fonction publique, de sorte qu'ils n'ont pas à contribuer de l'argent pour financer un syndicat des employés.

L'affaire de la Cour suprême concernait la résidente de l'Illinois, Pam Harris, qui s'occupait de son fils handicapé physique en utilisant les prestations d'invalidité du gouvernement. Ses salaires sont payés par Medicaid et l'état considère les travailleurs comme les employés publics de Harris en mesure de négocier collectivement avec l'Etat.

Harris n'était pas membre d'une unité représentée par un syndicat, mais elle a intenté une action en justice au nom de ceux qui doivent payer des «parts équitables» pour aider à financer les syndicats d'employés. Les organisations antisyndicales qui ont soutenu le procès ont déclaré que les frais de partage équitables versés à un syndicat du secteur public sont des paiements politiques parce que le syndicat peut négocier avec le gouvernement en tant qu'employeur.

Si les syndicats ne sont pas une panacée, qu'est-ce que c'est? Selon l'enquête de l'Institut Vickie Milazzo, les hôpitaux peuvent faire plusieurs choses pour aider les infirmières. Les hôpitaux doivent établir des heures de travail réalistes, donner aux infirmières le pouvoir de prendre les commandes en cas d'urgence, donner aux vétérans une voix lors des réunions de gestion, offrir des repas et des collations santé et cultiver une culture de confiance et de respect.

Si la situation ne s'améliore pas, les hôpitaux pourraient également être touchés. Si les infirmières subissent des pressions, cela se manifestera probablement dans les enquêtes auprès des patients dans le cadre de l'évaluation des fournisseurs de soins de santé des hôpitaux et des systèmes, ce qui affecte la façon dont le gouvernement rembourse les hôpitaux pour les soins qu'ils prodiguent.

"L'épuisement professionnel et l'insatisfaction sont toujours un risque dans tous les services à la personne", a déclaré M. McHugh. "Cela se traduit par une mauvaise expérience du patient. "

Dans sa recherche, McHugh a constaté que les infirmières se soucient plus des conditions de travail que des salaires. La direction peut changer cela, de la même manière que les entreprises du Fortune 500 adoptent des stratégies d'entreprise positives. Les préoccupations et les solutions des infirmières devraient être prises en compte lors de l'amélioration, a ajouté M. McHugh.

L'amélioration des conditions de travail peut prévenir le roulement des infirmières et l'absentéisme, ce qui augmente également les coûts. Le programme de reconnaissance des aimants du American Nurses Credentialing Centre est un bon exemple d'un modèle qui favorise un meilleur environnement de travail pour les infirmières et, par conséquent, améliore les soins aux patients.

"C'est une question de qualité des soins", a déclaré M. McHugh. "C'est en fin de compte l'affaire des soins de santé. "

Note de l'éditeur: Cette histoire a été publiée le 7 juillet 2014 et mise à jour le 27 septembre 2016.