Un tiers des arthroplasties du genou peut être inutile
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Une nouvelle étude révèle qu'environ un tiers des arthroplasties totales du genou pratiquées aux États-Unis ne sont pas appropriées selon les directives internationales. Les auteurs de l'étude espèrent voir de meilleurs critères de sélection des patients à l'avenir pour s'assurer que ceux qui vont sous le couteau ont vraiment besoin de la procédure.
L'étude a été publiée hier Arthritis & Rheumatology.
PublicitéPublicitéSelon l'Agence pour la recherche et la qualité dans le domaine de la santé, les Américains subissent environ 600 000 arthroplasties du genou chaque année. Entre 1991 et 2010, les remplacements de genou couverts par Medicare ont monté en flèche d'environ 162 pour cent par an. Certains experts disent que la procédure est populaire parce qu'elle est si efficace, tandis que d'autres disent que la chirurgie est surutilisée.
Daniel Riddle, Ph. D., professeur au Département de physiothérapie de la Virginia Commonwealth University à Richmond, en Virginie, a examiné les critères utilisés pour déterminer si un remplacement total du genou est approprié ou non pour un patient particulier. Il croit que son étude est la première aux États-Unis à comparer des critères validés d'adéquation à des cas réels d'arthroplastie du genou.
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L'équipe de Riddle s'est concentrée sur des scénarios réels prenant en compte les symptômes, l'âge, la mobilité et la stabilité du genou, ainsi que l'emplacement et l'étendue de l'arthrite de la personne. Ils ont examiné une version modifiée des lignes directrices sur la pertinence, qui ont été élaborées par des chercheurs en Espagne, en plus de l'échelle de l'Indice de l'arthrite des universités Western Ontario et McMaster couramment utilisée (WOMAC).
Les chercheurs ont examiné les données d'une étude de cinq ans dans laquelle 175 personnes avaient des arthroplasties totales du genou. Environ 60% des patients étaient des femmes, et l'âge moyen des patients ayant subi une arthroplastie du genou était de 67 ans.
PublicitéPublicitéL'équipe a classé les 175 procédures comme appropriées, non concluantes ou inappropriées. Leur évaluation a montré que 44% des chirurgies étaient appropriées, 22% n'étaient pas concluantes et 34% étaient inappropriées.
«Notre constatation selon laquelle un tiers des arthroplasties du genou étaient inappropriées était plus élevée que prévu et liée à la variation de la sévérité de l'arthrose et de la perte fonctionnelle au genou. Ces données soulignent la nécessité d'élaborer des critères de sélection des patients aux États-Unis ", a déclaré M. Riddle dans un communiqué de presse.
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Dr. Jeffrey Katz, directeur du Centre d'orthopédie et d'arthrite pour la recherche sur les résultats à l'hôpital Brigham and Women à Boston, Mass., a déclaré qu'il croit que les médecins devraient être préoccupés par l'offre de remplacement du genou aux patients qui ne répondent pas aux critères sur les échelles de douleur et de fonction de WOMAC.
"L'étude de Riddle a utilisé les critères de 1999, et je pense que ceux-ci ne sont pas appropriés pour juger de la pertinence des cas de 2010 [et plus récents]", a déclaré Katz. "Mais nous n'avons pas de critères contemporains. Si nous le faisions, les auteurs les auraient utilisés. "
PublicitéPublicitéUne question de" qualité de vie "
Dr. Steven F. Harwin, chef de la reconstruction des adultes et de l'arthroplastie totale au centre médical Mount Israel Beth Israel, a déclaré qu'il effectue plus de 500 remplacements de la hanche et du genou chaque année.
Bien que les auteurs aient utilisé une version modifiée d'une norme bien établie (l'échelle de WOMAC), il a dit qu'il était «surpris» de constater qu'un pourcentage si élevé de patients qui subissaient la procédure étaient jugés inappropriés.
"Indépendamment de l'instrument utilisé, il est intuitif que si le patient répond" pas du tout "à tous les items relatifs à la douleur et à la fonction, le chirurgien devrait réévaluer son indication chirurgicale", a-t-il déclaré. «Dans ma pratique, le patient type indiqué pour le remplacement articulaire de la hanche ou du genou a un score de douleur moyen de plus de sept sur dix, et 90 pour cent ont des limitations fonctionnelles qui incluent la marche, la station debout et la flexion. "
PublicitéIl a déclaré qu'il ne fait aucun doute que le nombre de procédures de remplacement des articulations a augmenté. Entre autres raisons, les implants sont assez fiables et les baby-boomers veulent maintenir un mode de vie actif.
"Nous devons nous rappeler que la principale indication de remplacement articulaire est la perte de qualité de vie", a-t-il déclaré. «Une fois qu'un patient nous dit qu'il ne peut pas profiter de ses activités de la vie quotidienne ou de ses activités récréatives, pour moi, cela donne l'indication d'un remplacement articulaire dans la catégorie« appropriée ». "
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