Radical prostatectomie: but, procédure et risques

Qu'est-ce qu'une prostatectomie radicale?

Une prostatectomie radicale est une chirurgie utilisée pour traiter le cancer de la prostate. Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de la prostate, votre médecin discutera des différentes options de traitement. Si votre cancer est seulement à l'intérieur de la prostate et ne s'est pas propagé aux tissus environnants, votre médecin peut vous recommander une prostatectomie radicale.

Dans une prostatectomie radicale, un chirurgien enlève toute la prostate. La prostate est un petit organe qui entoure votre urètre. L'urètre est le tube qui transporte l'urine de votre vessie vers votre pénis.

La chirurgie est appelée une prostatectomie «radicale» parce que toute la glande prostatique est enlevée. Dans d'autres chirurgies de la prostate, comme une prostatectomie «simple», seule une partie de la glande est enlevée.

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Objectif

Pourquoi une prostatectomie radicale est-elle pratiquée?

Une prostatectomie radicale pourrait être votre meilleure option de traitement si votre tumeur est à l'intérieur de votre prostate et n'a pas envahi les régions avoisinantes. Ce traitement est fait pour éliminer le cancer avant qu'il ne puisse se propager à d'autres parties de votre corps. La prostate entière est enlevée.

Parfois votre chirurgien enlèvera aussi des structures apparentées telles que les vésicules séminales et le canal déférent. L'enlèvement des vésicules séminales est très commun. C'est pour s'assurer que le cancer est complètement enlevé.

Retrait du ganglion lymphatique

Votre chirurgien peut également retirer les ganglions lymphatiques avoisinants. Cette procédure est appelée dissection des ganglions lymphatiques pelviens. Les ganglions lymphatiques sont des sacs remplis de liquide qui font partie de votre système immunitaire. Votre médecin examinera vos ganglions lymphatiques pelviens afin de déterminer si votre cancer de la prostate s'est propagé ou s'est métastasé. Les ganglions lymphatiques sont souvent le premier endroit où le cancer se propage de la prostate. Parfois, vous aurez ces ganglions lymphatiques enlevés avant votre chirurgie de la prostate.

Le retrait de vos ganglions lymphatiques dépend de votre niveau de risque de propagation du cancer. L'une des façons dont votre médecin déterminera ce risque est d'utiliser votre taux d'antigène prostatique spécifique (APS). Le PSA est une enzyme produite par la prostate. Normalement, de petites quantités de PSA entrent dans la circulation sanguine de la prostate. Des quantités plus importantes de PSA pénètrent dans le sang lorsque la prostate est agrandie, infectée ou malade, comme dans le cas de l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), de la prostatite ou du cancer de la prostate. Le niveau de PSA dans le sang peut être déterminé par un simple test sanguin.

Suis-je un bon candidat pour une prostatectomie radicale?

D'autres options de traitement peuvent être meilleures pour vous si:

• votre santé est mauvaise et vous ne pouvez pas subir d'anesthésie ou de chirurgie
• votre cancer se développe lentement
• votre cancer s'est propagé au-delà de votre prostate 999> Préparation

Comment me préparer à une prostatectomie radicale?

Votre médecin procédera à une vérification approfondie de votre état de santé. Certaines conditions de santé en particulier doivent être sous contrôle avant la chirurgie. Ceux-ci comprennent:

diabète

• maladie cardiaque
• problèmes pulmonaires
• hypertension artérielle
• Votre médecin vous prescrira de nombreux tests et scintigraphies avant votre chirurgie pour en apprendre le plus possible sur votre état. Ceux-ci comprendront probablement:

des tests sanguins

• une échographie de la prostate et des organes voisins
• une biopsie de la prostate
• une tomodensitométrie ou IRM de l'abdomen et du bassin
• Assurez-vous de tous vos médecins et infirmières, quels sont les médicaments et les vitamines que vous prenez, en particulier les médicaments qui peuvent éclaircir votre sang. Ceux-ci peuvent provoquer des complications et des saignements excessifs pendant la chirurgie. Des problèmes peuvent survenir avec des médicaments ou des suppléments tels que:

warfarine (Coumadin)

• clopidogrel (Plavix)
• aspirine
• ibuprofène (Motrin, Advil)
• naproxène (Aleve)
• vitamine E < 999> Assurez-vous de ne pas manger avant la chirurgie pour éviter les complications de l'anesthésie. Vous devrez peut-être boire uniquement des liquides clairs et prendre un laxatif spécial la veille de la chirurgie pour nettoyer votre système digestif.
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Procédure

Comment se déroule une prostatectomie radicale?

La prostate se trouve à l'intérieur du bassin et est entourée de nombreux autres organes, y compris le rectum, la vessie et le sphincter. De nombreux nerfs et vaisseaux sanguins importants entourent également la prostate.

Il existe plusieurs méthodes pour pratiquer une prostatectomie radicale. Celui que vous subirez dépendra de l'emplacement de votre tumeur ou de vos tumeurs, de l'étendue de votre cancer, de votre santé générale et de votre stade de vie.

Toutes ces chirurgies sont effectuées à l'hôpital et nécessitent une anesthésie pour vous éviter de ressentir de la douleur. L'anesthésie générale est généralement utilisée, de sorte que vous serez endormi pendant la chirurgie. L'anesthésie péridurale ou rachidienne peut également être utilisée. Avec ce type d'anesthésie, vous ne pouvez rien sentir en dessous de votre taille. Parfois, les deux types d'anesthésie sont utilisés pour contrôler les saignements potentiels et pour fournir la meilleure gestion de la douleur.

Les trois principaux types de chirurgie de prostatectomie radicale sont:

1. Prostatectomie rétropubienne radicale ouverte

Dans cette chirurgie, le médecin fait une coupe juste en dessous de votre nombril jusqu'à l'os pubien. Le chirurgien écarte les muscles et les organes pour enlever la prostate, le canal déférent et les vésicules séminales. Les ganglions lymphatiques sont également supprimés. Ce type de chirurgie peut également être fait avec une approche «nerf-épargnant». Si c'est le cas, votre médecin essaie de ne pas couper les petits nerfs qui sont nécessaires pour maintenir une érection. Si le cancer a affecté ces nerfs, cela peut ne pas être possible.

2. Prostatectomie radicale laparoscopique

Ce type de chirurgie nécessite des coupures beaucoup plus petites dans le corps. Cinq petits "trous de serrure" sont coupés dans l'abdomen. Ensuite, des dispositifs d'agrandissement éclairés et des caméras sont placés dans les trous pour aider le chirurgien à retirer la prostate sans faire une grande coupe. La prostate est retirée à travers l'un des trous avec un petit sac.Ce type de chirurgie implique souvent moins de douleur après, nécessitant moins de temps de récupération. L'utilisation de l'approche «nerf épargnant» avec cette méthode peut ne pas être aussi réussie qu'avec le type de chirurgie «ouverte».

3. Prostatectomie périnéale radicale ouverte

Cette chirurgie n'est pas aussi commune que les autres. L'opération consiste à couper dans le corps à travers le périnée, qui est la peau entre le scrotum et l'anus. La prostate est enlevée par cette incision.

Cependant, les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être enlevés par cette incision. Ces organes peuvent être enlevés par une petite coupure dans l'abdomen ou par une autre intervention comme la chirurgie laparoscopique.

Il est également plus difficile de préserver les nerfs importants avec une prostatectomie périnéale radicale ouverte. Cette chirurgie prend moins de temps et implique moins de perte de sang que l'option rétropubienne.

Récupération

Que se passe-t-il après une prostatectomie radicale?

Vous devrez peut-être rester à l'hôpital jusqu'à quatre jours après la chirurgie. Vous pourrez boire et manger normalement peu de temps après la chirurgie.

Pendant votre convalescence à l'hôpital, vous aurez des pansements sur vos sites d'incision. Vous aurez également un drain pour enlever l'excès de liquide du site de la chirurgie. Le drain sera enlevé après un jour ou deux.

Un cathéter, ou tube, sera enfilé à travers l'extrémité de votre pénis et dans votre urètre. Le cathéter drainera l'urine dans un sac pendant que vous guérissez. L'urine qui s'écoule du cathéter peut être sanglante ou trouble. Vous pouvez avoir un cathéter en place pour une à deux semaines.

Pendant votre rétablissement, vous devrez peut-être porter des chaussettes spéciales. Ceux-ci préviendront les caillots sanguins dans vos jambes. Vous devrez peut-être également utiliser un appareil respiratoire pour garder vos poumons en santé.

Si vous avez des points de suture dans votre incision, ils s'absorberont dans votre corps et n'auront pas besoin d'être enlevés. Vous recevrez des médicaments contre la douleur à la fois à l'hôpital et pendant la convalescence à la maison.

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Risques

Quels sont les risques de la prostatectomie radicale?

Toute chirurgie comporte un risque de complications potentielles, y compris:

caillots dans les jambes

problèmes respiratoires

• réactions à l'anesthésie
• saignement
• infection
• crise cardiaque
• accident vasculaire cérébral
• Votre médecin et votre équipe soignante s'efforceront de prévenir l'un de ces problèmes.
• Les problèmes spécifiques à la chirurgie de la prostate peuvent potentiellement inclure:

difficulté à contrôler l'envie d'uriner

difficulté à contrôler les selles

• une sténose urétrale
• problèmes à maintenir une érection
• blessure au rectum <999 > Publicité
• Perspectives
• À quoi peut-on s'attendre à long terme?

Certains des nerfs et des vaisseaux sanguins qui contrôlent l'érection peuvent être endommagés pendant l'opération. En conséquence, vous pouvez avoir des difficultés à maintenir une érection après une prostatectomie radicale. Les médicaments et les pompes peuvent être en mesure de vous aider avec ce problème. Il est important de parler à votre médecin des options de prise en charge.

Une fois que votre prostate a été enlevée, vous n'éjaculerez plus de sperme. Cela signifie que vous serez stérile.Vous pouvez toujours être actif sexuellement même après un traitement contre le cancer de la prostate. Vous devriez toujours être capable d'avoir un orgasme avec stimulation du pénis.

Selon que la chirurgie a complètement éliminé toutes les cellules cancéreuses, un traitement additionnel avec des radiations ou des hormones peut être nécessaire. Ceci est habituellement nécessaire seulement pour les cancers très agressifs. Les tests sanguins PSA et un rapport de pathologie vous aideront, vous et votre médecin, à décider si un traitement supplémentaire est nécessaire.

Pour maintenir votre santé, vous devriez obtenir des analyses de sang régulières, des niveaux de PSA, des tomodensitogrammes et des IRM, ainsi que des bilans de santé réguliers. Les niveaux de PSA sont habituellement évalués tous les quatre à six mois pour les trois premières années après la chirurgie.