Hématome sous-dural: Symptômes, Diagnostic et Traitements

Qu'est-ce qu'un hématome sous-dural?

Un hématome sous-dural survient lorsque le sang s'accumule sur la surface de votre cerveau sous le crâne. Les hématomes sous-duraux peuvent mettre la vie en danger. Ils résultent généralement d'une blessure à la tête.

Les hématomes sous-duraux sont soit aigus, soit chroniques. Hématomes sous-duraux aiguës se forment généralement en raison d'une blessure à la tête grave. Environ 20 à 30% des personnes retrouvent une fonction cérébrale complète ou partielle après un hématome sous-dural aigu.

Les hématomes sous-duraux chroniques se développent en raison d'une légère blessure à la tête.

Un caillot sanguin à la surface du cerveau est aussi appelé hématome sous-dural.

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Causes

Comment se forment les hématomes sous-duraux?

Un hématome sous-dural survient lorsqu'une veine se rompt entre le crâne et la surface de votre cerveau.

Hématomes sous-duraux aigus

Si vous subissez une lésion cérébrale majeure, cette zone peut se remplir de sang et entraîner des symptômes potentiellement mortels. C'est ce qu'on appelle un hématome sous-dural aigu. C'est le type d'hématome sous-dural le plus dangereux.

Les hématomes sous-duraux aigus sont généralement causés par:

• un accident de voiture
• un coup à la tête

Des hématomes sous-duraux aigus se forment rapidement et les symptômes apparaissent immédiatement. Environ 50 à 90 pour cent des personnes qui développent un hématome sous-dural aigu meurent de la maladie ou de ses complications.

Hématomes sous-duraux chroniques

Les hématomes sous-duraux chroniques sont généralement causés par des traumatismes crâniens légers ou répétés. Ceux-ci sont fréquents chez les personnes âgées qui tombent à plusieurs reprises et se cognent la tête. Certains hématomes sous-duraux chroniques se produisent sans cause apparente.

Le taux plus élevé de cette maladie chez les personnes âgées peut aussi être dû au fait que le cerveau rétrécit à mesure que les personnes vieillissent. Cela provoque un espace supplémentaire dans le crâne, ce qui permet aux veines d'être plus facilement endommagé lors d'une blessure à la tête. Les symptômes d'hématomes sous-duraux chroniques ne sont pas perceptibles immédiatement et peuvent ne pas apparaître pendant plusieurs semaines.

Les hématomes sous-duraux chroniques sont plus faciles à traiter que les hématomes sous-duraux aigus. Cependant, ils peuvent encore causer des complications potentiellement mortelles.

Symptômes

Quels sont les symptômes d'un hématome sous-dural?

Les hématomes sous-duraux aigus provoquent des symptômes immédiatement. Cependant, les personnes atteintes d'hématomes sous-duraux chroniques peuvent ne présenter aucun symptôme.

Les symptômes courants d'un hématome sous-dural sont:

• troubles de l'élocution
• perte de connaissance ou coma
• crises d'épilepsie
• engourdissement
• maux de tête sévères
• faiblesse
• problèmes visuels

Vous devrait aller chez le médecin immédiatement si vous avez un de ces symptômes. Ces symptômes sont également des signes d'autres problèmes de santé très graves. Les symptômes de l'hématome sous-dural chronique peuvent être semblables aux symptômes de la démence, de l'accident vasculaire cérébral, des tumeurs ou d'autres problèmes dans le cerveau.

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Diagnostic

Comment diagnostique un hématome sous-dural?

Un hématome sous-dural peut être diagnostiqué à l'aide de tests d'imagerie, comme une tomodensitométrie ou une IRM. Ces analyses permettent à votre médecin d'examiner en profondeur votre:

• cerveau
• crâne
• veines
• autres vaisseaux sanguins

Ces scintigraphies peuvent également révéler la présence de sang dans votre cerveau.

Votre médecin peut également vous prescrire un test sanguin pour vérifier votre numération globulaire complète. Un test de numération globulaire complet mesure le nombre de globules rouges, le nombre de globules blancs et la numération plaquettaire. Un faible niveau de globules rouges peut indiquer une perte de sang significative.

Votre médecin peut également vous prescrire un examen physique pour vérifier votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle afin de déceler tout signe de saignement interne.

Traitements

Quelles sont les options de traitement pour un hématome sous-dural?

Un hématome sous-dural aigu ne peut être traité que dans une salle d'opération.

Une intervention chirurgicale appelée craniotomie peut être utilisée pour enlever un gros hématome sous-dural. Il est normalement utilisé pour traiter les hématomes sous-duraux aigus. Dans cette procédure, votre chirurgien enlève une partie de votre crâne afin d'accéder au caillot ou à l'hématome. Ils utilisent ensuite l'aspiration et l'irrigation pour l'enlever.

Pour un hématome sous-dural aigu, une craniotomie peut être une procédure nécessaire pour sauver des vies. Mais il a encore des risques. Dans une étude, 18 pour cent des patients sont décédés dans les 30 jours suivant la chirurgie.

Un trou burr peut être utilisé pour drainer les hématomes sous-duraux chroniques ainsi que les hémorragies aiguës de moins d'un centimètre au point le plus épais. D'abord, votre chirurgien crée de petits trous dans votre crâne et place ensuite des tubes de caoutchouc dans ceux-ci. Le sang de l'hématome s'écoule à travers ces trous. Bien que les taux de récupération varient, 80 à 90 pour cent des patients éprouvent une amélioration significative de la fonction cérébrale après cette procédure.

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments anti-épileptiques pour traiter ou prévenir les crises qui pourraient être causées par l'hématome sous-dural. Les médicaments peuvent également être utilisés pour traiter votre lésion cérébrale. Les corticostéroïdes sont souvent prescrits pour réduire l'inflammation dans le cerveau.

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Complications

Complications de l'hématome sous-dural

Les complications des hématomes sous-duraux peuvent survenir peu de temps après la lésion ou parfois après le traitement de la lésion.

Ces complications peuvent inclure:

• hernie cérébrale, qui exerce une pression sur votre cerveau et peut causer un coma ou un décès
• crises
• faiblesse musculaire permanente ou engourdissement

L'ampleur des complications dépend de la gravité de votre lésion cérébrale. D'autres problèmes de santé peuvent affecter les sous-régions chroniques ou aiguës. Les personnes qui prennent des anticoagulants (anticoagulants) courent un risque plus élevé. Les personnes de plus de 65 ans ont également un risque plus élevé, en particulier pour le type chronique.

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Perspectives

Perspectives à long terme

Des convulsions peuvent toujours se produire même après la guérison d'un hématome sous-dural et elles ont été supprimées.

Vos perspectives de guérison dépendent du type de lésion cérébrale que vous avez et de l'endroit où vous vous trouvez. Votre médecin établira un plan de traitement et de rétablissement qui vous convient le mieux.