Stricture urétrale: Causes, symptômes et prévention

Qu'est-ce que le rétrécissement de l'urètre?

L'urètre est un tube qui transporte l'urine de la vessie afin qu'elle puisse être expulsée du corps.

Habituellement, l'urètre est assez large pour que l'urine y circule librement. Lorsque l'urètre se rétrécit, il peut restreindre le flux urinaire. Ceci est connu comme un rétrécissement de l'urètre.

La sténose urétrale est un trouble médical qui affecte principalement les hommes.

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Causes

Quelles sont les causes du rétrécissement de l'urètre?

Le rétrécissement urétral implique une constriction de l'urètre. Cela est généralement dû à l'inflammation des tissus ou à la présence de tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel peut être le résultat de nombreux facteurs. Les jeunes garçons qui ont une chirurgie hypospadias (une procédure pour corriger un urètre sous-développé) et les hommes qui ont des implants péniens ont une plus grande chance de développer sténose urétrale.

Une blessure à califourchon est un type de traumatisme courant pouvant entraîner une sténose urétrale. Les exemples de blessures à califourchon comprennent la chute sur une barre de bicyclette ou le fait d'être frappé dans la zone près du scrotum.

Autres causes possibles de sténose urétrale:

• fractures pelviennes
• insertion du cathéter
• radiation
• chirurgie effectuée sur la prostate
• hyperplasie bénigne de la prostate

Les causes rares incluent:

• une tumeur située à proximité de l'urètre
• des infections des voies urinaires non traitées ou répétitives
• des infections sexuellement transmissibles (IST) gonorrhée ou chlamydia

Facteurs de risque

Quels sont les facteurs de risque de sténose urétrale?

Certains hommes présentent un risque élevé de sténose urétrale, en particulier ceux qui ont:

• eu une ou plusieurs IST
• ayant un cathéter récent (un petit tube flexible inséré dans le corps pour drainer l'urine de la vessie)
• avait une urétrite (gonflement et irritation dans l'urètre), peut-être due à une infection
• une hypertrophie de la prostate

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Symptômes

Quels sont les symptômes du rétrécissement de l'urètre?

La sténose urétrale peut causer de nombreux symptômes, allant de légers à graves. Certains des signes d'un rétrécissement de l'urètre comprennent:

• débit urinaire faible ou réduction du volume d'urine
• soudaine, envie fréquente d'uriner
• sensation de vidange incomplète de la vessie après miction
• début et arrêt fréquents courant urinaire
• douleur ou sensation de brûlure pendant l'urination
• incapacité à contrôler la miction (incontinence)
• douleur dans la région pelvienne ou abdominale inférieure
• écoulement urétral
• gonflement pénien et douleur
• présence de sang dans le sperme ou l'urine
• assombrissement de l'urine
• incapacité à uriner (ceci est très grave et nécessite des soins médicaux immédiats)

Diagnostic

Comment le rétrécissement de l'urètre est-il diagnostiqué?

Les médecins peuvent utiliser plusieurs approches pour diagnostiquer le rétrécissement de l'urètre.

Examen de vos symptômes et de vos antécédents médicaux

Vous pouvez déclarer les symptômes mentionnés ci-dessus. Votre médecin peut également vous poser des questions sur des maladies passées et des procédures médicales afin de déterminer si un ou plusieurs facteurs de risque sont présents.

Effectuer un examen physique

Un examen physique simple de la zone du pénis peut aider le médecin à identifier la présence d'une sténose urinaire. Par exemple, le médecin sera capable d'observer facilement une rougeur (ou un écoulement urétral) et de découvrir si une ou plusieurs zones sont dures ou enflées.

Conduite des tests

Pour établir un diagnostic définitif d'une sténose de l'urètre, le médecin peut également décider d'effectuer un ou plusieurs des tests suivants:

• mesurant la vitesse d'écoulement pendant la miction
• propriétés chimiques de l'urine pour déterminer si des bactéries (ou du sang) sont présentes
• cystoscopie: insérer un petit tube avec une caméra dans le corps pour voir l'intérieur de la vessie et de l'urètre (la façon la plus directe de vérifier le rétrécissement) > mesure de la taille de l'ouverture urétrale
• tests pour la chlamydia et la gonorrhée
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Traitement

Quelles sont les méthodes de traitement du rétrécissement de l'urètre?

Le traitement dépend de la gravité de la maladie.

Non chirurgical

Le principal mode de traitement consiste à élargir l'urètre en utilisant un instrument médical appelé dilatateur. Ceci est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que vous n'aurez pas à passer la nuit à l'hôpital. Un médecin commencera par passer un petit fil dans l'urètre et dans la vessie pour commencer à le dilater. Au fil du temps, les dilatateurs plus grands augmenteront graduellement la largeur de l'urètre.

Une autre option non chirurgicale est le placement permanent du cathéter urinaire. Cette procédure est généralement effectuée dans les cas graves. Il comporte des risques, tels qu'une irritation de la vessie et une infection des voies urinaires.

Chirurgie

La chirurgie est une autre option. Une urétroplastie ouverte est une option pour des sténoses plus longues et plus sévères. Cette procédure consiste à enlever le tissu affecté et à reconstruire l'urètre. Les résultats varient en fonction de la taille du rétrécissement.

Dérivation de l'écoulement d'urine

Dans les cas graves, une procédure complète de dérivation urinaire peut être nécessaire. Cette chirurgie réachemine en permanence le flux d'urine vers une ouverture dans l'abdomen. Il s'agit d'utiliser une partie des intestins pour aider à connecter les uretères à l'ouverture. La déviation urinaire est habituellement effectuée seulement si la vessie est gravement endommagée ou si elle doit être enlevée.

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Prévention

Comment puis-je prévenir le rétrécissement de l'urètre?

Il n'est pas toujours possible de prévenir le rétrécissement de l'urètre. Puisque les ITS sont une cause, l'utilisation d'une protection pendant le contact sexuel peut prévenir certains cas. Cependant, les blessures et autres conditions médicales associées à la sténose urétrale ne peuvent pas toujours être évitées.

Il est important de consulter un médecin immédiatement si vous présentez des symptômes de rétrécissement de l'urètre. Traiter le problème rapidement est le meilleur moyen d'éviter de graves complications.

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Perspectives

Quelles sont les perspectives à long terme?

Beaucoup de gens ont de bons résultats après le traitement pour un rétrécissement de l'urètre. Vous pourriez aussi avoir besoin de futurs traitements si le rétrécissement est le résultat d'un tissu cicatriciel.

Dans certains cas, le rétrécissement peut entraîner une rétention urinaire, l'incapacité d'uriner en raison d'un blocage complet de l'urètre. Ceci est une condition potentiellement dangereuse. Vous devriez appeler votre médecin immédiatement si vous présentez des symptômes de sténose et êtes incapable d'uriner.