Ventriculopéritonéal Shunt: procédure, récupération et risques

Qu'est-ce qu'un shunt ventriculopéritonéal?

Un shunt ventriculopéritonéal (VP) est un dispositif médical qui soulage la pression sur le cerveau causée par l'accumulation de liquide.

Le shunt VP est une intervention chirurgicale qui traite principalement une affection appelée hydrocéphalie. Cette condition se produit lorsque l'excès de liquide céphalo-rachidien (LCR) s'accumule dans les ventricules du cerveau. CSF amortit votre cerveau et le protège contre les blessures à l'intérieur de votre crâne. Le liquide agit comme un système de livraison des nutriments dont votre cerveau a besoin, et il enlève aussi les déchets. Normalement, le LCR passe à travers ces ventricules à la base du cerveau. Le liquide baigne alors le cerveau et la moelle épinière avant qu'il ne soit réabsorbé dans le sang.

Lorsque ce flux normal est perturbé, l'accumulation de liquide peut créer une pression néfaste sur les tissus du cerveau, ce qui peut endommager le cerveau. Les médecins placent chirurgicalement les shunts VP à l'intérieur d'un des ventricules du cerveau pour détourner le liquide du cerveau et rétablir le flux normal et l'absorption du LCR.

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Causes

Qui a besoin d'un shunt VP?

Les personnes de tout âge peuvent développer une hydrocéphalie et nécessitent donc un shunt VP. Cependant, selon la clinique Mayo, l'hydrocéphalie est plus susceptible de se produire chez les bébés et les adultes plus âgés. L'Institut national des troubles neurologiques et des maladies (NINDS) estime que 1 à 2 bébés sur 1 000 naissent avec une hydrocéphalie.

Un excès de liquide peut s'accumuler autour du cerveau pour un certain nombre de raisons, notamment:

surproduction de liquide céphalo-rachidien
mauvaise absorption du liquide céphalo-rachidien par les vaisseaux sanguins
blocages empêchant le liquide de circuler dans le cerveau

Les blocages sont la cause la plus fréquente d'hydrocéphalie. Les kystes, les tumeurs ou l'inflammation dans le cerveau peuvent entraver le flux normal de LCR et créer une accumulation dangereuse. Les symptômes de l'hydrocéphalie peuvent inclure:

grande taille
maux de tête
convulsions
irritabilité
somnolence excessive
incontinence
appétit médiocre
retards cognitifs ou régression
perte de mémoire
mauvaise coordination
vision altérée

Des tests d'imagerie peuvent confirmer le diagnostic d'hydrocéphalie. L'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM permettent aux médecins de voir les cavités et les tissus du cerveau. Les tests montreront si les zones du cerveau contiennent plus de liquide que la normale.

Procédure

Procédure de dérivation VP

Les médecins réalisent généralement le placement d'un shunt VP alors qu'un patient est sous anesthésie générale. Vous serez endormi pendant la chirurgie et ne ressentirez pas de douleur. L'ensemble de la procédure prend environ 90 minutes.

Parlez à votre équipe de soins médicaux des restrictions alimentaires et de boissons préopératoires. Les enfants plus âgés et les adultes peuvent avoir besoin de jeûner pendant au moins huit heures avant la chirurgie.Les nourrissons et les tout-petits peuvent seulement avoir besoin d'arrêter de manger des préparations pour bébés et des aliments solides six heures avant la chirurgie, mais ils peuvent habituellement boire de l'eau jusqu'à quatre heures avant la procédure prévue. Dans tous les cas, ces instructions doivent être examinées avec votre équipe chirurgicale.

L'infirmière en chirurgie rase la région située derrière l'oreille en prévision de la dérivation, car c'est là que le cathéter sera placé. Les cathéters sont des tubes fins et flexibles utilisés pour drainer l'excès de liquide. Un chirurgien fera une petite incision derrière l'oreille et percera également un petit trou dans le crâne. Ils vont ensuite enfiler un cathéter dans le cerveau à travers cette ouverture. L'autre cathéter passe derrière l'oreille et est sous-cutané, ce qui signifie qu'il se trouve sous la peau. Ce tube descend jusqu'à votre poitrine et votre abdomen, permettant à l'excès de liquide céphalo-rachidien de s'écouler dans la cavité abdominale, où votre corps l'absorbe. Votre chirurgien peut attacher une petite pompe aux deux cathéters et la placer sous la peau derrière l'oreille. La pompe s'activera automatiquement pour éliminer le fluide lorsque la pression dans le crâne augmente. Il peut même être possible de programmer la pompe, également appelée vanne, pour l'activer lorsque le fluide augmente jusqu'à un certain volume.

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Récupération

La récupération à partir d'un emplacement de shunt VP prend de trois à quatre jours. La plupart des gens peuvent quitter l'hôpital dans les sept jours suivant la procédure.

Pendant votre hospitalisation, le personnel de l'hôpital surveillera votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle, et votre médecin administrera des antibiotiques préventifs. Votre médecin s'assurera que le shunt fonctionne correctement avant votre départ.

Risques

Risques de shunt VP

Le placement d'un shunt est une procédure très sûre. Cependant, des complications peuvent survenir pendant ou après la procédure. Les risques associés à toute intervention chirurgicale comprennent des saignements excessifs et une infection. Vous pourriez également éprouver des réactions indésirables à l'anesthésie, telles que des difficultés respiratoires, des changements de la fréquence cardiaque ou des changements dans les niveaux de tension artérielle.

Il existe des risques rares spécifiques au shunt VP qui peuvent être graves et potentiellement mortels s'ils ne sont pas traités, notamment:

infection dans le shunt ou le cerveau
caillots sanguins
saignements dans le cerveau
dommages au tissu cérébral
gonflement du cerveau

La fièvre, les maux de tête, les douleurs abdominales, la fatigue et un pic de pression artérielle, ou les mêmes symptômes que ceux présents lors de la première mise en place, peuvent indiquer une infection ou un dysfonctionnement du shunt. Avertissez votre médecin immédiatement si ces signes et symptômes se développent. Selon l'Université de Chicago, l'infection est la plus fréquente dans les premières semaines après un placement de shunt.

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Perspectives

La réorganisation réussit à réduire la pression dans le cerveau chez la plupart des gens. Les shunts VP devront probablement être remplacés après plusieurs années, surtout chez les jeunes enfants. La durée de vie moyenne du shunt d'un nourrisson est de deux ans. Les adultes et les enfants de plus de 2 ans peuvent ne pas avoir besoin d'un remplacement de dérivation pendant huit ans ou plus.Les systèmes de shunt nécessitent une surveillance et un suivi fréquents. Les complications qui peuvent survenir avec les systèmes de dérivation incluent:

défaillance mécanique
obstructions
infections

Les dysfonctionnements peuvent entraîner des complications graves, telles que le drainage excessif ou insuffisant du liquide céphalorachidien. Un drainage excessif se produit lorsque le liquide céphalo-rachidien s'écoule des ventricules à une vitesse plus élevée que celle produite. Cela peut provoquer l'effondrement des ventricules, ce qui peut entraîner des maux de tête ou des hémorragies à l'intérieur du cerveau. Le drainage insuffisant permet au liquide céphalo-rachidien de s'accumuler dans le cerveau et de provoquer le retour des symptômes d'hydrocéphalie. Consulter immédiatement un médecin si vous présentez des symptômes indiquant que votre système de dérivation ne fonctionne pas correctement.