Fistule recto-vaginale: symptômes, traitement, causes, et plus

Aperçu

Une fistule est une connexion anormale entre deux organes. Dans le cas d'une fistule recto-vaginale, la connexion se fait entre le rectum et le vagin d'une femme. L'ouverture permet aux selles et au gaz de s'échapper de l'intestin dans le vagin.

Une blessure pendant l'accouchement ou la chirurgie peut causer cette condition.

Une fistule recto-vaginale peut être inconfortable, mais elle peut être traitée chirurgicalement.

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Symptômes

Quels sont les symptômes?

Les fistules recto-vaginales peuvent causer divers symptômes:

• excréments ou gaz dans votre vagin
• troubles du transit intestinal
• écoulement malodorant du vagin
• infections vaginales répétées
• douleurs dans le vagin ou la zone entre votre vagin et l'anus (périnée)
• douleur pendant les rapports sexuels

Si vous présentez l'un de ces symptômes, consultez votre médecin.

Causes

Quelles sont les causes de ce problème?

Les causes les plus fréquentes d'une fistule recto-vaginale comprennent:

• Complications pendant l'accouchement. Lors d'un accouchement long ou difficile, le périnée peut se déchirer, ou votre médecin pourrait faire une incision dans le périnée (épisiotomie) pour accoucher.
• Maladie inflammatoire de l'intestin (MII). La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont des types de MICI. Ils provoquent une inflammation dans le tube digestif. Dans de rares cas, ces conditions peuvent augmenter le risque de développer une fistule.
• Cancer ou radiothérapie du bassin. Le cancer du vagin, du col de l'utérus, du rectum, de l'utérus ou de l'anus peut causer une fistule recto-vaginale. La radiothérapie pour traiter ces cancers peut également créer une fistule.
• Chirurgie. Une intervention chirurgicale sur le vagin, le rectum, le périnée ou l'anus peut causer une blessure ou une infection menant à une ouverture anormale.

Autres causes possibles:

• infection de l'anus ou du rectum
• poches infectées dans l'intestin (diverticulite)
• selles coincées dans le rectum (impaction fécale)
• infections dues au VIH
• agression sexuelle

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Facteurs de risque

Qui est le plus à risque?

Vous avez plus de chances d'avoir une fistule rectovaginale si:

• vous avez eu un travail long et difficile
• votre périnée ou vagin a été déchiré ou a été coupé avec une épisiotomie pendant le travail
• vous avez la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse
• vous avez une infection comme un abcès ou une diverticulite
• vous avez eu un cancer du vagin, du col de l'utérus, du rectum, de l'utérus ou de l'anus, ou une radiothérapie pour traiter ces cancers
• à la région pelvienne

Environ 0,5% des femmes qui ont des accouchements vaginaux dans le monde obtiennent cette condition. Cependant, c'est beaucoup moins commun dans les pays développés comme les États-Unis. Jusqu'à 10% des personnes atteintes de la maladie de Crohn développent une fistule rectovaginale.

Diagnostic

Comment est-il diagnostiqué?

La fistule recto-vaginale peut être difficile à aborder. Pourtant, il est important d'informer votre médecin de vos symptômes afin que vous puissiez être traité.

Votre médecin vous posera d'abord des questions sur vos symptômes et effectuera un examen physique. Avec une main gantée, le médecin vérifiera votre vagin, votre anus et votre périnée. Un dispositif appelé un spéculum peut être inséré dans votre vagin pour l'ouvrir afin que votre médecin puisse voir la zone plus clairement. Un proctoscope peut aider votre médecin à voir dans votre anus et votre rectum.

Les tests que votre médecin pourrait utiliser pour diagnostiquer la fistule recto-vaginale comprennent:

• Échographie anorectale ou transvaginale. Pendant ce test, un instrument ressemblant à une baguette est inséré dans votre anus et votre rectum ou dans votre vagin. Une échographie utilise des ondes sonores pour créer une image à l'intérieur de votre bassin.
• Lavement au méthylène. Un tampon est inséré dans votre vagin. Ensuite, un colorant bleu est injecté dans votre rectum. Après 15 à 20 minutes, si le tampon devient bleu, vous avez une fistule.
• Lavement au baryum. Vous obtiendrez un colorant de contraste qui aidera votre médecin à voir la fistule sur une radiographie.
• Balayage par tomographie informatisée (CT). Ce test utilise des rayons X puissants pour faire des images détaillées à l'intérieur de votre bassin.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Ce test utilise des aimants puissants et des ondes radio pour créer des images depuis l'intérieur de votre bassin. Il peut montrer une fistule ou d'autres problèmes avec vos organes, tels qu'une tumeur.

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Traitement

Comment est-il traité?

Le traitement principal d'une fistule est la chirurgie pour fermer l'ouverture anormale. Cependant, vous ne pouvez pas subir une intervention chirurgicale si vous avez une infection ou une inflammation. Les tissus entourant la fistule doivent d'abord guérir.

Votre médecin pourrait vous suggérer d'attendre trois à six mois pour guérir une infection et de voir si la fistule se referme d'elle-même. Vous obtiendrez des antibiotiques pour traiter une infection ou l'infliximab (Remicade) pour réduire l'inflammation si vous avez la maladie de Crohn.

La chirurgie de la fistule recto-vaginale peut se faire par l'abdomen, le vagin ou le périnée. Pendant l'intervention, votre médecin prélèvera un morceau de tissu d'un autre endroit de votre corps et fera un rabat ou un bouchon pour fermer l'ouverture. Le chirurgien va également réparer les muscles du sphincter anal s'ils sont endommagés.

Certaines femmes auront besoin d'une colostomie. Cette chirurgie crée une ouverture appelée une stomie dans la paroi de votre ventre. La fin de votre gros intestin passe par l'ouverture. Un sac recueille les déchets jusqu'à ce que la fistule guérisse.

Vous pourrez peut-être rentrer à la maison le même jour que votre chirurgie. Pour certains types de chirurgie, vous devrez passer la nuit à l'hôpital.

Les risques possibles de la chirurgie incluent:

• saignement
• infection
• dommages à la vessie, aux uretères ou à l'intestin
• caillot sanguin dans les jambes ou au poumon
• blocage dans l'intestin
• cicatrices

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Complications

Quelles complications peuvent-elles causer?

La fistule recto-vaginale peut affecter votre vie sexuelle. Autres complications comprennent:

• difficulté à contrôler le passage des selles (incontinence fécale)
• infections urinaires ou vaginales répétées
• inflammation du vagin ou du périnée
• une plaie remplie de pus (abcès) dans la fistule < 999> une autre fistule après le traitement du premier
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Management

Comment gérer cette condition

En attendant d'être opéré, suivez ces conseils pour vous aider à vous sentir mieux:

Prenez le antibiotiques ou d'autres médicaments prescrits par votre médecin.

• Gardez la zone propre. Lavez votre vagin doucement avec de l'eau chaude si vous passez des selles ou une décharge nauséabonde. N'utilisez que du savon doux et non parfumé. Pat la zone sèche.
• Utilisez des lingettes non parfumées au lieu du papier toilette lorsque vous utilisez la salle de bain.
• Appliquer de la poudre de talc ou une crème anti-humidité pour prévenir l'irritation du vagin et du rectum.
• Portez des vêtements amples et respirants faits de coton ou d'autres tissus naturels.
• Si vous avez des fuites, portez des sous-vêtements jetables ou des couches pour adultes afin d'éloigner les excréments de votre peau.
• Outlook

Outlook

Parfois, une fistule recto-vaginale se referme toute seule. La plupart du temps, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger le problème.

Les chances de succès d'une chirurgie dépendent du type de procédure que vous avez. La chirurgie abdominale a le taux de réussite le plus élevé, à 95%. La chirurgie dans le vagin ou le rectum a un taux de réussite d'environ 55%. Si la première intervention ne fonctionne pas, vous aurez besoin d'une autre procédure.