Facteurs de risque d'accouchement prématuré

Une grossesse normale dure environ 40 semaines. Alors que la plupart des femmes enceintes commencent à accoucher au bout de 40 semaines, certaines femmes accouchent un peu plus tôt. Le travail prématuré est caractérisé par des contractions qui commencent à ouvrir le col de l'utérus avant la 37e semaine de grossesse.

Le travail prématuré peut entraîner une naissance prématurée, ce qui présente de nombreux risques pour le bébé. Les bébés prématurés ont souvent besoin de soins supplémentaires après la naissance et ont parfois des problèmes de santé à long terme qui peuvent les toucher tout au long de leur vie. Plus un bébé naît tôt dans la grossesse, plus il est probable que le bébé souffrira d'un handicap physique ou mental.

Le travail prématuré survient dans environ 12 pour cent des grossesses. La cause du travail prématuré n'est pas toujours connue, mais il y a certains facteurs de risque qui peuvent augmenter la probabilité de commencer tôt le travail.

Facteurs de risque pour une accouchement prématuré

Toute femme enceinte peut avoir un accouchement prématuré et une naissance prématurée, même si elle a tout fait correctement pendant la grossesse. Cependant, certains facteurs peuvent rendre certaines femmes plus susceptibles que d'autres d'accoucher et d'accoucher prématurément. Ces facteurs de risque comprennent:

grossesse multiple (plus d'un bébé dans l'utérus)
antécédents de naissance prématurée
saignements vaginaux au milieu de la grossesse
infection
polyhydramnios (quantité excessive de liquide amniotique entourant le bébé)
problèmes avec le col utérin
problèmes avec l'utérus
certaines conditions génétiques
usage de drogues et d'alcool
accès limité aux soins prénatals

Il est important de se rappeler que la plupart des femmes ayant ces facteurs de risque mèneront leur grossesse à terme. Cependant, il est utile d'être conscient de votre risque afin que vous puissiez être soigneusement évalué et suivi de près par votre médecin.

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Gestation multiple

La gestation multiple met en péril une femme enceinte simplement parce que l'utérus doit s'étirer davantage lorsqu'il tient deux bébés ou plus. L'utérus, comme n'importe quel autre muscle du corps, a tendance à se contracter lorsqu'il est étiré au-delà d'un certain point. Dans une grossesse à gestation multiple, l'utérus peut être étiré jusqu'à ce que les contractions commencent avant que les bébés soient complètement développés.

Le risque d'accouchement prématuré augmente avec chaque nouveau bébé dans l'utérus:

Nombre de bébés dans l'utérus	Âge gestationnel moyen à la naissance *
Un	40 semaines
Deux <999 > 35 semaines	Trois
32 semaines	Quatre
30 semaines	* L'âge gestationnel correspond au nombre de semaines pendant lesquelles une femme est enceinte. Il est généralement calculé à partir du premier jour de la dernière période menstruelle connue.

La gestation multiple place également une femme enceinte et ses bébés à un risque accru d'autres complications. La mère présente un risque plus élevé de développer une prééclampsie et un diabète gestationnel, alors que les bébés ont un plus grand risque d'avoir une anémie sévère.Ils sont également plus susceptibles d'avoir un faible poids à la naissance et des malformations congénitales. Toutes ces complications sont des problèmes en soi, mais elles peuvent également rendre le travail prématuré plus difficile à gérer et à traiter. Il est probable que vous aurez besoin des soins d'un spécialiste en obstétrique à risque élevé si vous avez une grossesse gestationnelle multiple, pour aider à prévenir les issues indésirables.

Antécédents de naissance prématurée

Une femme qui a accouché d'un bébé prématuré est beaucoup plus susceptible d'avoir un accouchement prématuré et d'être accouchée lors de grossesses ultérieures. La probabilité dépend du nombre de naissances prématurées antérieures et de leur précocité. Plus une naissance prématurée a eu lieu plus tôt, plus il est probable que la prochaine naissance se produise aussi tôt ou même plus tôt.

Il convient de noter, cependant, que ces risques s'appliquent principalement aux femmes qui ont des naissances prématurées spontanées, pas seulement le travail prématuré. Une femme qui a accouché à terme n'a que très peu de chances d'accoucher plus tôt. En outre, plus une femme a accouché à plein terme, moins il est probable que les naissances suivantes soient prématurées. Même lorsqu'une femme a eu une naissance prématurée dans le passé, ses chances d'en avoir une autre sont réduites lorsqu'elle a eu au moins une grossesse à terme entre-temps.

Histoire de l'avortement

Certains chercheurs croient qu'une histoire d'avortement peut augmenter la probabilité d'accoucher d'une femme tôt. Les femmes qui ont eu plus d'un avortement semblent être plus susceptibles d'avoir une naissance prématurée plus tard dans la vie. On ne sait pas pourquoi un avortement peut provoquer un accouchement prématuré lors d'une grossesse ultérieure. Une possibilité est que le col de l'utérus peut être endommagé pendant les procédures d'avortement. Une femme peut également avoir un col de l'utérus incompétent, ce qui signifie que le col s'ouvrira anormalement tôt dans la grossesse et entraînera un avortement prématuré. Cela peut affecter chaque grossesse ultérieure, sauf si elle est adressée par un médecin, généralement par des moyens chirurgicaux. Une autre possibilité est que les femmes qui ont subi plusieurs avortements tendent à avoir moins accès aux soins de santé et à d'autres ressources que celles qui n'ont jamais eu de grossesse non planifiée. Ces deux circonstances peuvent augmenter le risque de travail prématuré et de naissance prématurée lors de futures grossesses.

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Saignements vaginaux

Saignements vaginaux au deuxième ou au troisième trimestre

Les femmes qui présentent des saignements vaginaux entre la 12e et la 24e semaine de grossesse courent un plus grand risque d'accouchement prématuré. La gravité du risque dépend de la cause du saignement.

Le placenta praevia et le décollement placentaire sont deux causes principales de saignements vaginaux pendant la grossesse. Le placenta prævia survient lorsque le placenta recouvre partiellement ou complètement l'ouverture du col. Le décollement placentaire se produit lorsque le placenta se sépare trop tôt des parois utérines. Les deux conditions sont clairement liées au travail précoce et à l'accouchement.

Les femmes qui présentent des saignements vaginaux à n'importe quel moment de la grossesse devraient consulter leur médecin immédiatement pour évaluation.Bien que les saignements vaginaux ne signifient pas toujours un problème, il est essentiel d'identifier la cause du saignement afin que tous les problèmes puissent être résolus rapidement.

Infection

La présence d'une infection bactérienne ou virale pendant la grossesse peut augmenter le risque de travail prématuré et d'accouchement prématuré. Une infection peut se développer dans n'importe quelle partie du tractus reproducteur ou urinaire d'une femme, y compris le vagin, le col de l'utérus, l'utérus, l'urètre, la vessie ou les reins.

Une infection peut également survenir dans la circulation sanguine. Chez certaines femmes enceintes, la réponse de l'organisme à l'infection peut déclencher un accouchement précoce.

Pour provoquer le travail, l'infection doit atteindre l'utérus, où elle stimule une réaction chimique qui encourage l'utérus à se contracter. Ce ne sont pas toutes les bactéries et les virus qui atteignent l'utérus qui déclenchent les contractions. Cependant, s'ils traversent les deux membranes entourant le bébé et pénètrent dans la cavité amniotique, le travail est beaucoup plus susceptible de se produire.

Certaines infections associées au travail prématuré et à la naissance prématurée comprennent la gonorrhée, la chlamydia, la trichomonase et la vaginose bactérienne.

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Polyhydramnios

Polyhydramnios fait référence à une quantité excessive de liquide amniotique, le liquide qui entoure le bébé dans l'utérus. Une quantité accrue de liquide amniotique provoque l'étirement de l'utérus plus que d'habitude. Lorsque l'utérus est étiré au-delà d'un certain point, il peut commencer à se contracter tôt et entraîner une naissance prématurée.

Les symptômes pouvant indiquer un polyhydramnios comprennent un abdomen inhabituellement volumineux pour l'âge gestationnel, des difficultés respiratoires, une diminution du débit urinaire et une augmentation de l'enflure des jambes et des pieds.

Pour confirmer le diagnostic, votre médecin peut vous prescrire une échographie pour déterminer la quantité de liquide amniotique dans l'utérus. Si un polyhydramnios est diagnostiqué, votre médecin peut enlever une partie de l'excès de liquide en effectuant une amniocentèse. Au cours de cette procédure, une échographie est utilisée pour guider une longue aiguille à travers votre abdomen et dans le sac amniotique pour extraire l'excès de liquide.

Une échographie peut également être utilisée pour aider à déterminer la cause du polyhydramnios. La même aiguille qui est insérée pour éliminer l'excès de liquide peut également être utilisée pour prélever des échantillons de tissus ou des biopsies. Les résultats de cette procédure peuvent montrer si quelque chose a mal tourné avec la mère, le placenta ou le bébé. Les causes maternelles les plus fréquentes des polyhydramnios sont le diabète et les incompatibilités des globules rouges (par exemple, les facteurs Rh dans le sang de la mère et du bébé sont incompatibles). Les causes placentaires sont rares mais incluent le chorioangiome, qui est une tumeur bénigne des vaisseaux sanguins dans le placenta. Les causes fœtales sont plus courantes et comprennent la gestation multiple, l'infection, les malformations congénitales qui nuisent à la capacité d'avaler du fœtus en croissance, et l'hydrops non-immunitaire, une condition dans laquelle le bébé est gonflé de liquide.

Il est important de déterminer la cause du polyhydramnios lorsque cela est possible, car le risque de travail prématuré est en grande partie lié à la cause plutôt qu'à la gravité de la maladie.Par exemple, les femmes sont plus susceptibles d'avoir un accouchement prématuré lorsqu'une anomalie congénitale du bébé provoque un polyhydramnios.

Problèmes de col utérin

Problèmes de col de l'utérus

Le col de l'utérus, qui forme la partie inférieure de l'utérus, reste normalement fermé pendant toute la grossesse pour maintenir le bébé en sécurité dans l'utérus. Une fois que le travail commence, les contractions provoquent le ramollissement et le raccourcissement du col afin qu'il puisse s'ouvrir. Parfois, cependant, le col de l'utérus commence à se dilater avant qu'il ne le devienne. Lorsque cela se produit, la condition est connue comme l'insuffisance cervicale, ou cervix incompétent. Les femmes souffrant d'insuffisance cervicale sont plus susceptibles d'avoir un accouchement prématuré et une naissance prématurée.

L'insuffisance cervicale peut être causée par une blessure, une intervention chirurgicale ou des médicaments. Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque d'insuffisance cervicale:

Antécédents de traumatisme du col de l'utérus. Si le col de l'utérus d'une femme se déchire lors d'un accouchement, par exemple, le col de l'utérus pourrait être faible lors des futures grossesses.

Opérations précédentes sur le col de l'utérus. Certaines opérations cervicales, telles qu'une biopsie de cône, peuvent être effectuées après que la femme a eu un frottis de Pap anormal. Au cours de ces opérations, une partie du col de l'utérus est prélevée pour examiner les modifications cervicales cancéreuses ou précancéreuses. Cette procédure est associée à un risque accru d'insuffisance cervicale.
Si vous souffrez d'une insuffisance cervicale, votre médecin vous suivra de près tout au long de votre grossesse. Vous pouvez également avoir besoin d'une procédure appelée cerclage cervical, que votre obstétricien peut effectuer. Il peut renforcer un col de l'utérus faible et permettre une grossesse à terme.

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Problèmes utérins

Problèmes avec l'utérus

Une femme peut présenter des anomalies de l'utérus depuis la naissance. Certaines des anomalies les plus communes incluent:

présence d'un second utérus complètement formé

présence d'un mur (septum) à l'intérieur de l'utérus qui le divise en deux
utérus de forme irrégulière
le travail prématuré dépend du type d'anomalie utérine présente. Les femmes ayant un utérus de forme anormale présentent le risque le plus élevé de complications, alors que celles qui ont un septum à l'intérieur de l'utérus sont les moins à risque.

Autres facteurs

Facteurs génétiques, économiques et sociaux

Mis à part les conditions médicales, certaines influences extérieures peuvent affecter le risque de travail prématuré et d'accouchement prématuré.

Génétique et race

Certains traits héréditaires peuvent accroître le risque d'accouchement prématuré d'une femme. Aux États-Unis, les femmes afro-américaines sont plus susceptibles d'avoir un travail prématuré que les autres ethnies, même lorsque les facteurs sociaux et économiques sont pris en compte. Le risque a tendance à être plus élevé dans les premières semaines de la grossesse.

Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi les femmes afro-américaines ont un risque plus élevé de contracter le travail plus tôt. Cependant, les femmes afro-américaines ont tendance à avoir des taux plus élevés d'infection affectant les voies reproductives et urinaires, ce qui augmente le risque de travail prématuré.

Facteurs économiques

Les femmes à faible revenu sont plus susceptibles d'accoucher prématurément parce qu'elles manquent souvent de nourriture, d'un logement et de soins prénataux suffisants.Sans nutrition adéquate, une femme risque de commencer sa grossesse bien en dessous de son poids idéal. C'est un facteur de risque supplémentaire pour le travail prématuré.

Les naissances prématurées sont également plus susceptibles de se produire lorsque le père ou la mère du bébé est au chômage ou n'a pas d'assurance maladie. Cela peut affecter la capacité de la mère à recevoir des soins prénatals de qualité. Les stress associés au faible revenu ou au chômage peuvent également contribuer à l'accouchement prématuré.

Facteurs sociaux

De nombreux facteurs sociaux déterminent le risque de travail prématuré d'une femme. Ceux-ci comprennent:

être âgé de moins de 16 ans ou plus âgé de moins de 999 ans étant seul (e)

abusé physiquement ou émotionnellement
boire de l'alcool, consommer des drogues récréatives ou fumer pendant la grossesse
la famille, les amis ou les membres de la communauté
étant fréquemment exposés aux produits chimiques et aux polluants
travaillant de longues heures
Avoir un facteur de risque ne signifie pas nécessairement que vous ferez un accouchement prématuré et accoucherez tôt. Cependant, cela augmente vos chances. Par conséquent, il est très important que vous discutiez avec votre médecin au début de votre grossesse de ce que vous pouvez faire pour réduire le risque.
Quels sont les signes avant-coureurs du travail prématuré?

Les signes de travail prématuré comprennent presque toujours des contractions abdominales basses et / ou des douleurs dorsales qui peuvent s'accompagner d'une perte de liquide, d'un écoulement vaginal, d'un saignement vaginal et d'une plénitude ou d'une pression pelvienne.