Pourquoi les médecins pratiquent-ils moins d'angioplasties
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Moins d'Américains subissent des interventions cardiaques inutiles et potentiellement risquées.
Les angioplasties inutiles ont diminué de 50% dans les hôpitaux des États-Unis, selon une nouvelle évaluation publiée dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA).
PublicitéPublicitéUne angioplastie consiste à dilater les artères obstruées avec un petit ballon. Une fois un traitement commun pour la douleur thoracique des artères coronaires bloquées, leur utilisation a diminué depuis 2009, lorsque l'American College of Cardiology et l'American Heart Association ont publié de nouvelles lignes directrices.
La procédure est considérée comme un outil essentiel dans la gestion des maladies coronariennes, mais elles ont été réalisées beaucoup trop souvent, même lorsque les risques l'emportaient sur les avantages potentiels. Environ un décès sur quatre aux États-Unis est due à une maladie cardiaque, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis.
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Réduire le nombre d'angioplasties
Les chercheurs de l'école de médecine de Yale ont trouvé que la proportion d'angioplasties non aiguës - médicalement connues sous le nom d'interventions coronariennes percutanées - jugées inappropriées diminuait de 26% en 2010 à 13% en 2014. Dans l'ensemble, le volume des ICP non aiguës a diminué de 34%. La procédure a été utilisée pour traiter les patients souffrant d'angine sévère, une douleur thoracique commune mais potentiellement létale qui survient lorsque le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang.
Néanmoins, l'utilisation des PCI par les hôpitaux varie.
PublicitéAdvertisement"Dans les hôpitaux les plus performants, moins de 6% des procédures ont été classées comme inappropriées. En revanche, dans les hôpitaux les moins performants, plus de 22% des procédures ont été classées comme inappropriées », a déclaré l'auteur principal de l'étude, le Dr Jeptha P. Curtis, professeur agrégé de médecine à la Yale School of Medicine.
Les taux d'angioplasties inappropriées ont semblé diminuer en 2011 lorsqu'un rapport dans JAMA a montré que 12% de toutes les procédures effectuées aux États-Unis étaient jugées inappropriées. Des campagnes nationales pour améliorer la performance ont rapidement suivi.
En 2011, plus de 1,2 million d'angioplasties ont été effectuées chaque année aux États-Unis, au coût de 26 milliards de dollars, selon le Clinical Outcomes Assessment Program.
L'équipe de Yale a examiné les données de 2,7 millions de procédures dans 766 hôpitaux entre juillet 2009 et décembre 2014 et a enregistré les données dans le registre CathPCI de l'American College of Cardiology.
Ils disent que ces chiffres reflètent des améliorations à mesure que le système de santé américain trouve des façons de gérer les procédures et les dépenses inutiles.
AdvertisementAdvertisementDans un éditorial du JAMA, le Dr Robert Harrington, professeur de médecine à l'École de médecine de l'Université Stanford, a déclaré que la majorité des cardiologues aux États-Unis «répondent généralement aux données, preuves et directives d'une manière positive. manière d'adoption et de changement. "
" Qu'il s'agisse d'un médicament qui améliore les résultats des patients, comme la thérapie aux statines ou l'évolution d'une technologie comme la progression de l'angioplastie par ballonnet à l'endoprothèse coronarienne, la communauté cardiovasculaire a adopté les données de manière plutôt positive.. "Bien qu'il y ait quelques exceptions claires et beaucoup de travail reste, la médecine cardiovasculaire s'est largement engagée à utiliser des preuves pour guider la pratique. "
" Ces résultats reflètent probablement des améliorations dans la sélection des patients, le traitement, la prise de décision clinique et la documentation des facteurs qui déterminent la pertinence ", a écrit le Dr Howard Herrmann, rédacteur en chef adjoint de NEJM Journal Watch Cardiology.
PublicitéIl a noté que les chercheurs de Yale n'ont pas cherché à savoir si les lignes directrices controversées avaient «introduit de nouveaux obstacles à l'exécution de certaines procédures médicalement nécessaires. "
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AdvertisementAdvertisementLes dangers des procédures inutiles
Alors que les angioplasties peuvent aider à sauver des vies, leur utilisation non seulement crée des coûts inutiles, mais met aussi patient à risque de douleur ou même de mort.
L'angioplastie est considérée comme moins risquée que le pontage coronarien, mais il existe toujours des risques de saignement, d'infection ou de rétrécissement des artères.
Une angioplastie peut également provoquer des caillots sanguins, qui peuvent à leur tour causer des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux. Ceux-ci sont généralement traités avec des médicaments anticoagulants tels que l'aspirine ou Plavix.
PublicitéLes femmes, quel que soit leur âge, courent un plus grand risque de complications à la suite d'une angioplastie.
Dans l'ensemble, seulement environ 6% des patients ont des problèmes, selon une étude publiée l'année dernière dans l'American Heart Journal.
PublicitéPublicitéSeulement 1% des 1 079 751 personnes ayant subi un PCI de 2005 à 2008 sont décédées à l'hôpital, selon l'étude.
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