Traitement du RGO: options chirurgicales et rétablissement

Options chirurgicales pour le RGO

Faits saillants

Le reflux acide se produit lorsque l'acide gastrique remonte dans l'œsophage. Le reflux acide chronique ou sévère est connu sous le nom de reflux gastro-œsophagien (RGO).
La chirurgie pour le RGO est généralement un dernier recours. Votre médecin tentera d'abord de gérer vos symptômes en modifiant votre régime alimentaire et votre style de vie.
La chirurgie traditionnelle ou ouverte nécessite environ une semaine à l'hôpital et environ six semaines avant que vous soyez en mesure de retourner au travail.

Reflux acide et reflux gastro-oesophagien

Le reflux acide se produit lorsque l'acide gastrique s'écoule vers l'arrière dans l'œsophage. Cela provoque des brûlures d'estomac et d'autres symptômes. Le reflux acide chronique ou sévère est connu sous le nom de reflux gastro-œsophagien (RGO).

Les symptômes de reflux légers ou modérés peuvent souvent être soulagés par des changements de régime et de style de vie. Les médicaments en vente libre et sur ordonnance peuvent également aider à soulager les symptômes. Les médicaments utilisés pour traiter le RGO comprennent:

antiacides
anti-H2
inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

Malheureusement, certaines personnes ne sont pas aidées par des changements de style de vie ou des médicaments. La chirurgie peut être une option pour ces personnes. La chirurgie se concentre sur la réparation ou le remplacement de la valve au bas de l'œsophage qui empêche normalement l'acide de reculer de l'estomac. Cette valve s'appelle le sphincter oesophagien inférieur (LES). Un LES faible ou endommagé est ce qui cause le RGO.

Le RGO non traité peut évoluer vers une maladie appelée œsophage de Barrett. Cette condition augmente le risque de cancer de l'œsophage. Cependant, le cancer de l'œsophage est rare, même chez les personnes atteintes de la maladie de Barrett.

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Quand envisager une chirurgie

Une chirurgie peut être recommandée si vous avez des complications graves du RGO. Par exemple, l'acide gastrique peut provoquer une inflammation de l'œsophage. Cela peut entraîner des saignements ou des ulcères. Les cicatrices de lésions tissulaires peuvent resserrer l'œsophage et rendre la déglutition difficile.

La chirurgie pour le RGO est généralement un dernier recours. Votre médecin tentera d'abord de gérer vos symptômes en modifiant votre régime alimentaire et votre style de vie. Cela donne un soulagement à la plupart des personnes atteintes de la maladie. Si cela ne vous soulage pas, ils vont essayer des médicaments à long terme. Si ces mesures ne soulagent pas les symptômes, votre médecin envisagera une intervention chirurgicale. Vous pourriez également envisager une intervention chirurgicale pour éviter de prendre des médicaments à long terme.

Plusieurs options chirurgicales peuvent aider à soulager les symptômes du RGO et à gérer les complications. Parlez avec votre médecin pour obtenir des conseils sur la meilleure approche pour gérer votre état.

Si votre RGO nécessite une intervention chirurgicale, vous devez en être sûr et discuter du coût de votre chirurgie avec votre médecin et l'hôpital. Les coûts varient considérablement selon votre assurance, l'hôpital, le type de chirurgie et d'autres facteurs.

Chirurgie pour le RGO: Avantages

Aide à éviter les médicaments à long terme
Peut aider à prévenir les complications telles que l'inflammation de l'œsophage

Chirurgie pour RGO: Cons

Certaines options de chirurgie peuvent être coûteuses selon votre assurance
Les temps de récupération varient selon le type de chirurgie, mais certains nécessitent jusqu'à 6 semaines de repos avant de reprendre le travail

Fundoplicature

Ceci est le traitement chirurgical standard pour le RGO. Cela resserre et renforce les ERP. La partie supérieure de l'estomac est enroulée autour de l'extérieur de l'œsophage inférieur pour renforcer le sphincter.

La fundoplicature peut être réalisée en chirurgie ouverte. Lors d'une chirurgie ouverte, le chirurgien fait une longue incision dans votre estomac pour accéder à l'œsophage. Il peut également être réalisé en chirurgie laparoscopique. Ce type de chirurgie implique plusieurs petites incisions. Les instruments miniaturisés sont utilisés pour rendre le processus moins invasif.

La préparation de cette chirurgie est typique de celle de toute intervention chirurgicale. Il peut inclure:

un régime liquide clair 1-2 jours avant la chirurgie
ne pas manger le jour de la chirurgie
prendre un médicament pour nettoyer vos intestins la veille de l'opération

Demandez à votre médecin une préparation spécifique instructions, car elles peuvent différer en raison de vos antécédents médicaux individuels.

Ce type de chirurgie a généralement un très bon taux de succès à long terme.

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TIF

TIF (fundoplicature transcutanée sans incision)

Cette procédure est utilisée lorsque la fundoplicature ouverte n'est pas appropriée. Il crée une barrière entre l'estomac et l'œsophage. La barrière empêche le reflux de l'acide gastrique.

Cette procédure ne nécessite pas d'incisions. Un dispositif appelé EsophyX est inséré dans votre bouche. Il crée plusieurs plis à la base de l'œsophage. Les plis forment une nouvelle valve. Comme il ne nécessite pas d'incisions, cela peut être une bonne option pour les personnes atteintes de RGO. Si les médicaments ne soulagent pas votre RGO, mais que vous ne voulez pas d'une chirurgie plus invasive, cela peut être une option que vous préférez.

La préparation pour cette chirurgie est similaire à celle de la préparation pour fundoplicature, mais peut ne pas exiger autant d'étapes. Vérifiez avec votre médecin sur les bonnes préparations pour vous.

Stretta

Stretta Procédure

Cette procédure est réalisée avec un endoscope. Il est généralement fait comme une procédure ambulatoire. Ceci est un tube mince et flexible qui peut être enfilé dans votre œsophage. Une électrode à l'extrémité du tube chauffe votre tissu œsophagien et crée de minuscules coupures. Les coupes forment un tissu cicatriciel dans l'œsophage. Cela bloque les nerfs qui répondent à l'acide au reflux. Le tissu cicatriciel qui se forme contribue également à renforcer les muscles environnants.

Cette procédure est efficace pour soulager ou même éliminer les symptômes du RGO. Cependant, ceci est encore une procédure relativement nouvelle, de sorte que les résultats à long terme sont inconnus.

La préparation de cette procédure ressemble beaucoup à la préparation à la fundoplication. Mais, vous devriez vérifier avec votre docteur au sujet des préparations correctes pour vous.

Cette procédure est généralement moins coûteuse que la fundoplication. Il est important de vérifier avec votre assurance pour être sûr que c'est couvert et quel sera le coût réel pour vous.

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Système Bard EndoCinch

Ce système utilise également un endoscope. Les points sont faits pour former des plis dans les ERP. Cela renforce les ERP. La procédure n'est pas aussi commune que les autres mentionnés ci-dessus. Cependant, c'est une autre option pour vous de discuter avec votre médecin.

Cette procédure n'est pas couverte par toutes les compagnies d'assurance. Il est important que vous discutiez des coûts de toutes ces procédures avec votre compagnie d'assurance, votre médecin et votre hôpital avant de décider de la procédure à suivre pour vous.

Linx

Chirurgie Linx

Cette chirurgie utilise un dispositif spécial appelé linx. C'est un anneau de minuscules perles de titane magnétiques. Lorsqu'il est enroulé autour du LES, le linx renforce le sphincter.

Parce que les perles sont magnétisées, elles bougent ensemble pour maintenir l'ouverture entre l'estomac et l'œsophage fermée. La nourriture peut toujours passer normalement.

Comme il s'agit d'une chirurgie peu invasive, le temps de récupération est généralement beaucoup plus court que la chirurgie traditionnelle. Il y a aussi moins de douleur liée à ce type de chirurgie.

Ceci est une procédure relativement nouvelle, mais montre de bons résultats pour soulager la maladie de reflux acide.

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Récupération

La récupération est légèrement différente pour chaque type de chirurgie, mais elle dépend principalement de savoir si votre chirurgie est laparoscopique ou traditionnelle. Alors que la chirurgie laparoscopique a un temps de récupération plus rapide et moins de douleur que celle traditionnelle, elle peut ne pas convenir à toutes les personnes atteintes de RGO. Votre médecin et votre chirurgien seront en mesure de décider lequel vous convient le mieux.

La chirurgie de fundoplicature est la plus fréquente. La chirurgie traditionnelle ou ouverte nécessite environ une semaine à l'hôpital et environ six semaines avant que vous soyez en mesure de retourner au travail. La chirurgie de fundoplicature par laparoscopie ne nécessite que quelques jours à l'hôpital, le patient pouvant retourner au travail après une semaine. Il y a aussi moins de douleur après cette procédure moins invasive.

Avant toute intervention chirurgicale pour le RGO, votre médecin essaiera des changements alimentaires, puis des médicaments. Si ceux-ci ne vous soulagent pas, une intervention chirurgicale sera suggérée.

Perspectives

Pour les chirurgies les plus populaires utilisées pour traiter le RGO, les perspectives sont très bonnes. Chez la plupart des personnes atteintes de RGO, elles soulagent ou même éliminent leurs symptômes. Certaines des procédures chirurgicales plus récentes ou moins courantes n'ont pas encore eu suffisamment d'études pour déterminer leur succès à long terme.

Bien que la chirurgie soit généralement le dernier recours pour traiter le RGO, on peut aussi envisager d'éliminer le besoin de prendre des médicaments à long terme. Vous devriez considérer toutes les options avant de décider de la chirurgie. Vous devriez également considérer les coûts de chaque procédure, car les coûts peuvent varier. Vérification avec votre assurance avant de décider d'une procédure est également important. Certaines de ces procédures ne sont pas couvertes par une assurance.

Votre médecin pourra vous aider à déterminer quelle procédure vous aidera le plus. Ils seront également en mesure de s'assurer que vous êtes un bon candidat pour les procédures.

Pour les personnes atteintes de RGO qui envisagent une intervention chirurgicale, quelles sont les situations (état de santé, âge, poids, etc.) où elles ne devraient absolument pas être opérées?
Les patients les plus à risque de complications chirurgicales sont ceux qui souffrent d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale sévère, de problèmes respiratoires chroniques, de propension à saigner et de problèmes de déglutition ou de motilité avec l'œsophage. Les patients âgés sont également à risque plus élevé. Les patients obèses doivent être soigneusement évalués avant la chirurgie.
- Mark R. Laflamme, MD