Les hôpitaux pour bébés peuvent ne pas être sains pour les nourrissons
Table des matières:
- Dormir en toute sécurité
- Cependant, Bass et ses collègues préviennent que les étapes 6 et 7, qui mettent l'accent sur l'exclusivité de l'allaitement maternel et la en, peut également créer des risques.
- La conformité, ont-ils dit, exige que les mères soient éduquées à plusieurs reprises que les sucettes peuvent interférer avec le développement de l'allaitement maternel optimal.
Une initiative mondiale respectée et largement adoptée destinée à sauver la vie des nouveau-nés pourrait, en fait, les mettre en danger.
L'Initiative des hôpitaux amis des bébés (IHAB) a été lancée en 1991 par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Fonds des Nations Unies pour l'enfance.
AdvertisementAdvertisementIl a été adopté par plus de 152 pays et vise à assurer aux nourrissons le meilleur départ possible dans la vie.
De plus en plus de preuves suggèrent que l'initiative peut avoir des conséquences imprévues et dangereuses pour les nouveau-nés.
Parmi ces dangers, mentionnons l'écrasement postnatal inexpliqué (SUPC), une maladie grave qui peut entraîner la mort dans les premiers jours de la vie.
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Conséquences inattendues
PublicitéPublicitéTrois pédiatres de la région de Boston ont publié un commentaire le 22 août dans JAMA Pediatrics intitulé «Conséquences inattendues des initiatives actuelles en matière d'allaitement maternel». "
Dans ce document, ils ont écrit que" l'adhésion stricte à la composante Dix étapes pour réussir l'allaitement maternel de l'Initiative Hôpitaux amis des bébés peut par inadvertance promouvoir des pratiques potentiellement dangereuses. "
Certaines des Dix étapes de l'initiative conseillent aux hôpitaux de promouvoir l'allaitement maternel immédiat, d'interdire les sucettes et de permettre aux bébés de dormir près de leur mère plutôt qu'en pépinière.
Les médecins disent que suivre ces étapes peut entraîner des problèmes dangereux, voire mortels, pour les bébés.
L'un des médecins, le Dr Joel L. Bass, président du département de pédiatrie de l'hôpital Newton-Wellesley, a déclaré à Healthline que les dix étapes ne sont pas la cause des problèmes.
PublicitéAdvertisement"C'est la manière dont les critères de BFHI interprètent la conformité et la manière dont la Commission Mixte et Mass Health [la combinaison, au Massachusetts, de Medicaid et le programme d'assurance santé pour enfants] ont décidé, malgré les objections des professionnels de la santé, à mettre en œuvre l'exclusivité de l'allaitement », a-t-il déclaré.
Ces problèmes ont été notés pendant de nombreuses années, a dit Bass, mais le lien avec les pratiques hospitalières spécifiques "n'a peut-être pas été apparent. "
Les premières heures peuvent être critiques.
PublicitéLes pédiatres, dans leur article JAMA, se sont penchés sur la conformité à l'étape 4 - aider les mères à commencer l'allaitement dans l'heure suivant leur naissance:
"Les directives stipulent que toutes les mères doivent avoir - un contact peau-à-peau avec leur bébé immédiatement après la naissance jusqu'à la fin de la première tétée, et ce contact peau à peau devrait également être encouragé tout au long de l'hospitalisation, période durant laquelle il est peu probable que les professionnels de la santé " ils ont écrit.
AdvertisementAdvertisementLes auteurs ont cité un examen récent de Cochrane, la norme la plus élevée pour les revues systématiques de la recherche primaire dans les soins de santé et la politique de santé.
Tout en notant que cet examen «prouve les bienfaits des soins peau-à-peau pour les nourrissons en prématurité en bonne santé et à terme pour la première heure après la naissance, il stipule également que la mère et le bébé ne doivent pas être laissés sans surveillance tandis que le soin de peau à peau a lieu pendant cette période tôt. "
Les rapports de la SUPC, en association avec la pratique du skin-to-skin, publiés ces dernières années, ont attiré l'attention sur l'importance de cette mise en garde, a déclaré Bass.
Publicité"SUPC comprend des événements graves, apparents, potentiellement mortels (récemment appelés événements brefs, résolus, inexpliqués) et la mort subite et inattendue dans l'enfance se produisant dans la première semaine postnatale de la vie," les auteurs ont écrit.
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PublicitéPublicitéDormir en toute sécurité
La position de sommeil d'un bébé peut également mettre la vie en danger.
Bass dit SUPC est pensé pour être causé par les mêmes facteurs qui provoquent le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) chez les nourrissons plus âgés.
"En général, on pense qu'une position de sommeil couché sur une surface douce et chaude contribue au développement de l'hypoxie [un apport d'oxygène insuffisant], qui conduit finalement à l'effondrement systémique", a-t-il dit.
Les pédiatres européens connaissent le SUPC depuis des années, a déclaré Bass. En 2013, un examen systématique complet en Suède a documenté 400 cas dans le monde remontant à 1977.
«La plupart des cas se sont produits lors de soins cutanés, un tiers des événements ayant eu lieu dans les deux heures suivant la naissance. le reste dans la semaine suivante de la vie », a déclaré Bass. "L'examen a rapporté la mort dans la moitié des cas et l'incapacité persistante chez la majorité des survivants. "
Bass et ses co-auteurs - Dr. Tina Gartley, un pédiatre hospitaliste à Newton-Wellesley, et le Dr Ronald Kleinman, médecin en chef à MassGeneral Hospital for Children - a utilisé une décennie de données du Massachusetts Department of Health, de 2004 à 2013.
Au cours de cette période, 57 cas de SMSN ont été signalés au cours du premier mois de vie, dont 20 au cours des cinq premiers jours de la vie.
Le bureau des communications des National Institutes of Health (NIH) a déclaré à Healthline que l'agence ne suit pas les statistiques de SUPC.
Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ne le font pas non plus, selon Richard Quartarone, responsable de la presse de l'agence.
"Actuellement, il n'y a pas de définition de cas standard ou de système standardisé pour le signaler", a déclaré Quartarone à Healthline. "Nous ne connaissons aucune preuve spécifique que SUPC a augmenté au fil du temps ou que ces événements sont plus fréquents dans les hôpitaux avec une désignation favorable aux bébés. À ce jour, CDC n'a pas enquêté sur un cas de SUPC. "
L'allaitement maternel est important pour la santé et le développement des nourrissons, y compris un risque réduit de MSN, a déclaré Quartarone.
"Le CDC reste engagé à soutenir la mise en œuvre en toute sécurité de stratégies d'allaitement basées sur des preuves pour les nouveau-nés dans les hôpitaux", a-t-il déclaré.
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Cependant, Bass et ses collègues préviennent que les étapes 6 et 7, qui mettent l'accent sur l'exclusivité de l'allaitement maternel et la en, peut également créer des risques.
"Il n'est pas rare qu'une mère et / ou un bébé soit somnolent pendant ce temps", a déclaré Bass. "Si cela se produit, le bébé peut tomber par inadvertance de la poitrine de la mère pendant le contact peau à peau [SSC]. Même si la mère est alerte, la position de la CSS est intrinsèquement dangereuse du point de vue de la prévention du syndrome de mort subite du nourrisson. Ces risques peuvent être atténués par l'attention du personnel, y compris la mesure fréquente des signes vitaux. Dans leur commentaire, les pédiatres ont ajouté qu '«une insistance trop rigide sur ces étapes pour se conformer aux critères de l'Initiative des hôpitaux amis des bébés pourrait involontairement entraîner une mère post-partum potentiellement épuisée ou sous sédation à nourrir son bébé pendant que elle est au lit toute la nuit, quand elle n'est pas physiquement capable de le faire en toute sécurité. Cela peut entraîner un positionnement sur le ventre et un co-sommeil sur une surface douce et chaude, en contradiction directe avec les recommandations sur le sommeil sécuritaire des National Institutes of Health. "
Le co-sommeil présente également un risque pour un nouveau-né qui tombe du lit d'hôpital de sa mère. Une autre possibilité, selon les auteurs, est que les pratiques de sommeil non sécuritaires modélisées à l'hôpital puissent continuer à la maison.
"Notre suggestion de réorienter les efforts d'allaitement maternel vers des taux d'initiation, plutôt que d'exclusivité, associés au soutien de la lactation, est basé sur les preuves les plus récentes", a déclaré Bass.
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Baning pacifiers
Bass et ses collègues sont également préoccupés par l'étape 9, l'interdiction de l'utilisation de la sucette.
La conformité, ont-ils dit, exige que les mères soient éduquées à plusieurs reprises que les sucettes peuvent interférer avec le développement de l'allaitement maternel optimal.
"La preuve ne supporte pas ce concept", a déclaré Bass. "Cependant, ceux qui le croient, pensent qu'il interfère avec l'établissement de l'offre de lait. "
Le moment de l'introduction de la sucette peut être critique. <
"Parce qu'il existe des preuves solides que les sucettes peuvent avoir un effet protecteur contre la MSN, l'American Academy of Pediatrics a suggéré d'éviter les sucettes seulement jusqu'à l'âge d'environ 3 à 4 semaines", a-t-il dit.
"La littérature montre une réduction de 50 à 60 pour cent du SMSN avec utilisation de la sucette", a déclaré Bass. "La raison de ceci n'est pas complètement comprise. Mais on pense qu'il est lié à des seuils d'éveil abaissés, à la modification du contrôle autonome et / ou au maintien de la perméabilité des voies respiratoires [l'absence relative de blocage] pendant le sommeil. "
