Les taux de césarienne commencent enfin à baisser aux États-Unis

Les accouchements par césarienne peuvent sauver des vies. Quand il y a un besoin médical, c'est.

Quand ce n'est pas le cas, ils font courir un risque inutile à la mère et au bébé. Ils augmentent également les coûts de soins de santé.

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Les experts ont mis en garde depuis des décennies que le taux de césarienne est trop élevé aux États-Unis.

Selon les centres pour le contrôle et la prévention des maladies, 1 naissance sur 3 aux États-Unis est par césarienne, en hausse de 60 pour cent depuis 1996. Le taux a légèrement diminué au cours des dernières années, mais il est encore beaucoup plus élevé devrait être.

Des études montrent que lorsque les taux de césariennes atteignent 10%, moins de mères et de bébés meurent, selon l'Organisation mondiale de la santé. Lorsque les taux sont plus élevés, il n'y a pas d'avantage supplémentaire.

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En 2010, 54 pays avaient des taux de césariennes inférieurs à 10% et 83 pays des taux supérieurs.

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Pourquoi les taux de césarienne sont-ils si élevés aux États-Unis?

Il existe des raisons médicales valables pour l'accouchement par césarienne.

Les problèmes de placenta, les naissances multiples et les problèmes de santé chroniques peuvent rendre l'accouchement vaginal risqué. Les complications de l'accouchement peuvent inclure le positionnement de la culasse, la détresse fœtale et le prolapsus du cordon ombilical.

Mais dans certains cas, il n'y a pas de besoin médical.

La Marche des dix sous tente de réduire les césariennes précoces non médicalement indiquées. L'organisation aide les mères, les médecins et les hôpitaux à comprendre les risques de l'accouchement prématuré.

Un facteur peut être que les mères ne reçoivent pas l'information dont elles ont besoin.

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Les femmes qui ont déjà eu des césariennes peuvent ne pas savoir qu'elles peuvent essayer une naissance par voie vaginale après une césarienne (AVAC). D'autres peuvent ne pas être informés des risques de la chirurgie.

Pour les hôpitaux, les césariennes planifiées sont plus efficaces qu'un travail imprévisible. Ils sont aussi plus rentables. Une étude de 2013 a montré que les paiements totaux moyens pour les soins maternels et néonatals avec accouchement par césarienne étaient environ 50 pour cent plus élevés que ceux des accouchements vaginaux.

Les fournisseurs peuvent également craindre les ramifications légales de et non de recommander une césarienne si quelque chose ne va pas.

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Jessica Mason Pieklo, analyste juridique principale chez RH Reality Check, suit l'exemple de Michelle Mitchell. La femme de Virginie dit qu'elle a été forcée de faire une césarienne. Mitchell prétend qu'elle a été menacée de voir son enfant emmenée si elle refusait de consentir à l'opération.

Pieklo a dit à Healthline qu'il n'y avait pas de données sur le nombre de femmes qui ont été forcées à subir une césarienne.

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"Elle est la première à dire que ce genre de coercition est une agression séparée et distincte de toute violation potentielle de ses droits constitutionnels", a déclaré Pieklo."Le truc, bien sûr, est de faire en sorte que les tribunaux soient d'accord. "

Pieklo a déclaré que de nombreux facteurs peuvent pousser un fournisseur à recommander une césarienne. "Mais personne ne devrait les exiger ou menacer d'emmener leur enfant pour avoir refusé la procédure. Les craintes de réclamations pour négligence médicale pour un résultat de naissance pauvre est un facteur, mais si un médecin obtient correctement le consentement et le refus de leur patient, alors ils devraient être protégés », a-t-elle dit.

"Le fait de ne pas faire confiance aux patients pour leur propre prise en charge en est une autre qui est plus profondément enracinée dans le paternalisme et la médecine traditionnelle", a déclaré M. Pieklo.

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Les mères prennent le contrôle

L'accouchement est plus qu'une expérience physique. Il y a des émotions complexes impliquées. Certaines femmes peuvent accueillir une césarienne planifiée, mais d'autres se sentent délaissées, surtout quand cela fait suite à un long travail.

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Dede Cummings de West Brattleboro, Vermont, a dit à Healthline que son premier enfant est né par césarienne après 36 heures de travail. La tête du bébé était trop grande pour passer dans son ouverture pelvienne.

"J'étais tellement heureux d'avoir un bébé en bonne santé", a déclaré Cummings. "Mais pendant des années, je me suis senti comme si je n'avais pas l'expérience de l'accouchement que je voulais. Mes pensées se tournaient invariablement vers le fait que je me sentais comme un échec. "

Pour son deuxième enfant, Cummings travaillait avec une sage-femme. Elle se sentait plus autonome et soutenue. Après 21 heures de travail, elle a accouché par voie vaginale.

"Cette expérience de naissance était incroyable", a-t-elle dit. Un troisième enfant est également arrivé par naissance vaginale.

Lire la suite: C-Sections: Quelle partie vous surprendra? »

Un médecin explique pourquoi les taux chutent

Dr. Jason James, directeur médical de FemCare Ob-Gyn en Floride, a déclaré à Healthline que le fait de reconnaître que les césariennes ne sont pas aussi sûres que les accouchements vaginaux a poussé à réduire les taux.

L'accouchement par césarienne est une chirurgie majeure. Les saignements, les infections et les complications chirurgicales sont des risques immédiats. À long terme, cela augmente les dangers pour les livraisons futures. James a déclaré que les patients qui ont eu une césarienne ont une plus grande probabilité de complications qui pourraient empêcher une naissance vaginale.

Il a expliqué que les directives de certains organes directeurs des soins de santé, notamment la Commission mixte sur l'accréditation des organisations de santé (JCAHO) et la National Patient Safety Foundation, ont encouragé les hôpitaux à prendre des mesures pour réduire les césariennes. Les chiffres sont maintenant disponibles au public. Cela tient compte de la réputation, des cotes et de l'accréditation de ces organisations.

"Couplé avec un meilleur accès à l'AVAC, l'utilisation plus permise des accouchements opératoires (vide et forceps) ainsi que la modification de la définition de l'arrêt du travail pour permettre aux patients de travailler plus longtemps avant de considérer le travail comme une défaillance cela peut réduire le nombre de patients qui se retrouvent avec une césarienne ", a déclaré James.

Les bébés ont tendance à faire mieux avec l'accouchement vaginal.

"Ceux qui sont nés par césarienne peuvent avoir un risque légèrement plus élevé de complications respiratoires parce qu'ils n'ont pas été pressés par le canal de naissance", a déclaré James. "Et des études récentes suggèrent un effet protecteur possible de l'exposition à la flore vaginale en termes de prévention des infections futures. "

James pense que l'utilisation accrue des sages-femmes est probablement utile. Un article publié en 2015 dans Obstetrics & Gynecology montre qu'il a peut-être raison.

Des chercheurs ont analysé les taux de césarienne au Marin General Hospital de Californie. Les auteurs de l'étude ont établi un lien entre le passage d'une pratique privée à un modèle coopératif de sage-femme-ouvrier pour abaisser les taux de césarienne et les taux de VBAC plus élevés.

James croit que les femmes sont aussi devenues plus autonomes. Ils prennent un rôle plus actif dans le choix du cours du travail pour réaliser des expériences d'accouchement plus naturelles.

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