Trump Nominee du Surgeon General

Lorsque le commissaire à la santé de l'Indiana et Jerome Adams, candidat au poste de chirurgien général des États-Unis, a comparu devant un sous-comité de la Chambre il y a deux ans pour savoir ce que les gouvernements faisaient pour contrer la crise nationale des opioïdes. plaider pour plus de programmes de traitement pour les personnes avec addition.

"Si les gens n'ont pas d'espoir, ils se tourneront de plus en plus vers la drogue", a déclaré Adams, dont le frère, a-t-il révélé au Congrès, avait une dépendance aux opioïdes. «Si nous mettons l'accent sur l'éducation, les soins centrés sur le patient et l'autonomisation de la communauté et des patients, je suis convaincu que nous pouvons lutter avec succès contre le fléau de l'abus d'opioïdes. "

Le chirurgien général est le principal porte-parole du gouvernement aux États-Unis en matière de santé publique.

S'il était approuvé par le Sénat, Adams succéderait au Dr. Vivek Murthy, nommé par l'ancien président Barack Obama, que Trump avait évincé en avril.

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Il sera également le deuxième Afro-américain à occuper un poste de haut niveau dans l'administration Trump, avec Ben Carson, secrétaire au logement et au développement urbain.

Depuis sa nomination à ce poste, Adams a été décrit dans les articles de presse comme l'un des meilleurs choix de cabinet de Trump.

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Plusieurs agences de presse ont souligné qu'en tant que commissaire à la santé de l'Indiana, Adams était un ardent défenseur du traitement de la toxicomanie aux opioïdes et un fervent partisan des programmes d'échange de seringues pour prévenir la propagation du VIH.

Les échanges d'aiguilles aident à prévenir la propagation du VIH, de l'hépatite et d'autres maladies en fournissant de nouvelles aiguilles stériles aux personnes qui abusent des drogues intraveineuses.

Mais ce que beaucoup de reportages sur Adams ont négligé de mentionner est que bien qu'il ait finalement exprimé son soutien pour les échanges d'aiguilles propres, ce n'est qu'après qu'il les a opposés pour des raisons morales pendant une crise de santé publique.

Adams a refusé la demande de Healthline pour une interview pour cette histoire.

Adams et Mike Pence en accord

En octobre 2014, le vice-président Mike Pence, alors gouverneur de l'Indiana, a nommé Adams commissaire à la santé de l'État.

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En tant que gouverneur, Pence se cramponnait à la croyance selon laquelle les échanges de seringues augmentent la toxicomanie.

Selon la Fondation pour la recherche sur le sida (amfAR), de nombreuses études ont établi que les programmes d'échange de seringues n'augmentent pas la criminalité ou la consommation de drogues et ouvrent la porte aux services de traitement de la toxicomanie et de prévention du VIH.

Mais même après le comté de Scott, dans les régions rurales, une épidémie de VIH est rapidement devenue une crise de santé publique. Pence a refusé d'intervenir.

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Le virus s'est propagé rapidement, principalement par les utilisateurs de drogues intraveineuses qui partageaient des seringues pour injecter l'oxymorphone d'opioïde de prescription, également connu sous le nom d'Opana.

Comme l'a noté Politico l'année dernière, confronté à la crise, Pence "s'est traîné les pieds" avant d'accepter d'autoriser la distribution gratuite d'aiguilles propres.

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Certains disent que l'épidémie de VIH a été le moment décisif de Pence en tant que gouverneur. Le Huffington Post a noté que près de 200 personnes ont contracté le virus tandis que Pence "a tourné la main sur la réduction des risques et a mis l'accent sur les dépenses de santé publique. "

Et Adams a défendu l'hésitation de Pence.

"Le gouverneur voulait s'assurer que si nous allions dans cette direction, c'était absolument nécessaire", a déclaré Adams au New York Times l'année dernière. "Je crois qu'il était en train de prier jusqu'à la décision finale. "

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Adams a finalement changé d'avis au sujet des échanges de seringues et, avec les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et d'autres, aurait aidé à convaincre Pence d'établir le programme.

Pence a finalement déclaré une urgence de santé publique dans le comté de Scott, et a publié un décret ordonnant des échanges de seringues «ciblées» et «propres» dans l'Indiana.

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Mais le gouverneur ne tenait toujours pas à cette idée.

"Je suis opposé à l'échange de seringues en tant que politique antidrogue", a déclaré M. Pence après avoir donné l'ordre. "Mais c'est une urgence de santé publique et, en tant que gouverneur de l'état de l'Indiana, je vais d'abord mettre la vie des habitants de l'Indiana. "

Au moment du décret, Pence aurait également signé une loi interdisant le financement des programmes d'échange de seringues.

Cela représentait le fardeau financier de l'achat de seringues stériles dans les régions rurales de l'Indiana, souvent pauvres en argent.

Dans un communiqué de presse publié quelques jours avant sa nomination le mois dernier, Adams écrit que 219 personnes ont été diagnostiquées séropositives dans le comté de Scott au cours des deux dernières années.

Adams a dit que ce nombre aurait été beaucoup plus élevé si ce n'était pour le programme d'échange de seringues.

Mais ce que Adams n'a pas dit, c'est que le péage aurait été bien moindre si Pence, et sans doute Adams, agissait plus tôt.

"Les échanges de seringues ne sont pas beaux. Ils rendent les gens mal à l'aise. Mais l'épidémie d'opioïdes est bien plus laide », écrit Adams.

Qui est Jérôme Adams?

Le pays apprend encore sur Adams.

Né à Mechanicsville, dans le Maryland, il a obtenu un baccalauréat en biochimie et en biopsychologie à l'Université du Maryland, dans le comté de Baltimore, en 1997.

Il a ensuite obtenu une maîtrise en santé publique de l'Université de Californie à Berkeley, et un diplôme de médecine de l'école de médecine de l'Université de l'Indiana.

Adams, qui vit avec sa femme, Lacey, et leurs trois enfants, n'a pas partagé publiquement beaucoup de détails sur la dépendance aux opioïdes de son frère.

La plupart des observateurs de la santé publique interviewés pour cette histoire croient que Pence est celui qui a convaincu le président Trump de nommer Adams comme chirurgien général.

Si Pence a une grande influence sur la politique de santé publique, les priorités de la santé publique américaine ressembleront probablement à celles de l'Indiana quand Pence a dirigé cet État.

En tant que gouverneur, Pence a signé une loi réduisant certains programmes de santé publique de l'Indiana.

Malgré les nombreux défis de santé publique - de la dépendance aux opioïdes à l'obésité en passant par les taux de mortalité infantile - l'Indiana est à la traîne en ce qui concerne les dépenses publiques et fédérales de santé publique, selon Trust for America's Health, organisation non partisane axée sur la prévention des maladies.

Comme le rapportait NPR l'année dernière, Pence s'est également opposé au financement de programmes de santé tels que le programme d'assurance santé pour enfants et le Fonds de prévention et de santé publique.

Les défenseurs de la prévention du VIH sont optimistes

Les défenseurs de la santé publique se demandent si Adams va exercer une influence positive et peut-être faire avancer l'administration sur diverses questions de santé publique comme Pence sur les échanges de seringues.

Will Adams aura-t-il le dos de personnes ayant une dépendance aux opioïdes comme son frère, ou reportera-t-il à Pence, Trump et d'autres qui sont plus enclins à imposer des coupes plus profondes aux programmes de santé publique?

Beth Meyerson, Ph.D., codirectrice du Centre rural de prévention du sida et des MST de l'Université de l'Indiana à Bloomington et professeure agrégée en science de la santé appliquée à l'université, a travaillé avec Adams et le connaît bien.

Elle a dit à Healthline qu'Adams est l'une des rares personnes qu'elle connaît qui a réellement la capacité de changer l'esprit de Pence sur les questions de santé publique.

Elle est optimiste que Adams puisse influencer l'administration Trump d'une manière positive.

"J'ai travaillé avec le Dr Adams depuis sa nomination en tant que commissaire à la santé de l'Indiana. Nous avons travaillé ensemble sur plusieurs questions dont le VPH et, comme vous le savez, sur la politique d'accès aux seringues », a-t-elle déclaré.

Meyerson a déclaré que le fait qu'Adams ait changé sa position sur les échanges de seringues est un «témoignage de sa façon de travailler avec ses collègues et des preuves de santé publique. Même s'il n'a peut-être pas été d'un grand soutien, je n'étais pas au courant de ce fait puisque nous avons d'abord commencé à fournir à l'Assemblée législative des preuves de sa délibération politique. "

Meyerson était critique de la façon dont l'administration de Pence a abordé la santé publique quand il était gouverneur de l'Indiana.

Mais les critiques, a-t-elle dit, n'étaient pas adressées à Adams mais "étaient vraiment concentrées sur le gouverneur de l'époque, Pence, et la législature pour ne pas investir dans la santé publique. "

Meyerson a déclaré Adams était" probablement le partenaire pivot "dans le retournement de Pence sur l'échange de seringues.

"Bien que je pense qu'il y avait probablement d'autres personnes impliquées, comme le Dr Jen Walthall, alors commissaire adjoint de la santé, et maintenant chef de notre agence Medicaid, Jerome était la clé", a-t-elle dit.

Il est probable qu'Adams assumera le rôle de chirurgien général, et Meyers a dit qu'elle s'attend à ce qu'il continue à être «intéressé par les inégalités de santé, en mettant l'accent sur l'épidémie opioïde du pays, et avec une approche qui engage des partenaires de spectre."

Elle s'attend aussi à ce qu'il" apporte des preuves de santé publique à la table, et qu'il navigue avec aplomb dans l'administration hautement idéologique - tout comme il l'a fait pour l'administration de Pence. "

D'autres pas si optimistes

Mais plusieurs autres experts en santé publique interrogés pour cette histoire ont dit qu'ils n'étaient pas sûrs qu'Adams puisse ou va affecter un changement positif dans cette administration.

Jonathan Gruber, Ph.D., professeur d'économie à l'Institut de technologie du Massachusetts (MIT) et directeur du programme de soins de santé du National Bureau of Economic Research, a déclaré qu'il ne s'attend pas à ce que Adams ait beaucoup d'influence sur Atout.

"Il n'y a pas d'exemple que je sois au courant d'une personne entrant dans l'administration Trump et changeant l'esprit de Trump", a déclaré Gruber à Healthline.

"Trump a ses opinions. Ils changent jour après jour, mais ils sont les siens, et il n'y a aucune raison de s'attendre à ce qu'Adams vienne et change cela, qu'il rende l'administration plus favorable à la santé publique. C'est une période effrayante pour plusieurs raisons, et c'est l'une d'entre elles. "

Gruber, qui est également président de la Société américaine des économistes de la santé, a déclaré que les sénateurs républicains de 45 milliards de dollars ajoutés la semaine dernière à leur projet de loi sur la santé sont maintenant à 25% de ce qui est nécessaire. <

"Le projet de loi est conçu pour remplacer ce que l'expansion actuelle de Medicaid fait pour la dépendance aux opioïdes, mais le remplacer coûterait 200 milliards de dollars sur 10 ans", a déclaré Gruber la semaine dernière.

"L'argent que le Sénat dit va aller au traitement de la dépendance aux opioïdes est une caisse noire. Ils remplacent le droit obligatoire où les toxicomanes reçoivent de l'aide avec un fonds qui pourrait être coupé par le Congrès lors de la prochaine crise budgétaire. "

Gruber a déclaré que les sénateurs GOP n'ont rien dit à propos de l'endroit où les personnes actuellement sur Medicaid iraient effectivement recevoir leur traitement de la toxicomanie en vertu d'un tel plan de soins de santé.

"Nous ne savons pas où ils iraient. Aucune réponse n'a été donnée par le Sénat ", a-t-il déclaré. "Ils disent simplement:" Ne vous inquiétez pas, les états sauront quoi faire avec. ""

Malgré l'échec du Sénat à approuver une réforme de la santé projet de loi cette semaine, Gruber a déclaré qu'il est clair ce qui va arriver aux problèmes de santé publique sous l'administration Trump.

"Vous pouvez comprendre à quoi cela va ressembler alors que le président continue à réduire le budget du filet de sécurité, y compris les programmes de santé publique", a déclaré M. Gruber.

Gruber dit qu'il est peu probable qu'Adams aura le même genre d'influence sur Trump qu'il avait sur Pence au niveau de l'état.

"Ce dont nous avons besoin, c'est d'aller de l'avant et de traiter les 80% restants, et nous allions de l'avant avec les Etats qui étendent Medicaid. Nous faisions plus et c'était rentable ", a-t-il dit. "L'expansion de Medicaid fait avancer cette question dans la bonne direction. Ce serait un pas en arrière. "

traitement de la dépendance aux opioïdes

Pence était l'un des 10 gouverneurs républicains qui ont accepté l'expansion de Medicaid.

Il a également été un fervent partisan des projets de loi sur la santé de la Chambre et du Sénat visant à abroger et à remplacer l'Affordable Care Act (ACA).

Chacun de ces projets de loi a appelé à la réduction de Medicaid, dont de nombreuses sources affirment que cette décision renverserait les progrès réalisés dans la lutte contre la dépendance aux opioïdes.

Dans un rapport du Los Angeles Times la semaine dernière sur les "horreurs cachées" du projet de loi sur la santé du sénat GOP, l'écrivain Michael Hiltzik notait que les coupes de Medicaid dans le projet de loi du Sénat "forceraient davantage ces dépenses t le permettre. "

Et la perte de couverture médicale prévue pour 23 millions d'Américains dans le cadre de cette abrogation d'Obamacare, écrit-il," empêchera de nombreuses victimes de l'épidémie de trouver un traitement. "

Hiltzik a ajouté que le coût de la lutte contre l'épidémie et du traitement des problèmes de santé secondaires liés à des maladies telles que le VIH et l'hépatite C a été estimé à 183 milliards de dollars sur 10 ans. Le projet de loi du Sénat avait fourni 45 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie.

L'approbation de l'AMA soulève des questions

Le mois dernier, l'American Medical Association (AMA) a fortement soutenu Adams comme nouveau chirurgien général.

Dans un communiqué, le Dr David O. Barbe, président de l'AMA, a déclaré qu'en tant que commissaire de la santé de l'état de l'Indiana, "Dr. Adams a fortement encouragé les médecins à jouer un rôle de premier plan dans la lutte contre l'épidémie d'opioïdes, à lutter contre la mortalité infantile et à faire pression en faveur d'un programme d'échange de seringues pour lutter contre l'épidémie de VIH. "

Barbe a déclaré Adams est un membre de l'AMA qui va" apporter une expérience unique et d'énergie à ce bureau. Nous attendons avec intérêt son examen rapide par le Sénat. "

L'AMA a refusé de commenter cette histoire.

Plusieurs analystes de santé publique ont dit à Healthline qu'ils ne savaient pas comment Adams réconcilierait son appel à davantage de programmes pour traiter la dépendance aux opioïdes avec le fait que l'administration Trump soutient une facture de soins de santé qui serait dévastatrice pour les opioïdes. dépendance à l'échelle nationale.

Le mois dernier, le Dr James Madara, chef de la direction de l'AMA, a fustigé la première version du projet de loi sur la santé du Sénat précisément à cause de son appel à des réductions draconiennes de Medicaid.

"La médecine a longtemps opéré sous le précepte de" primum non nocere ", ou" d'abord, ne pas nuire ", a déclaré Madara. «Le projet de loi [du premier projet de loi sur les soins de santé du Sénat] viole cette norme à plusieurs niveaux. "

Madara a ajouté:" La proposition du Sénat de limiter artificiellement la croissance des dépenses Medicaid au-dessous même du taux d'inflation médicale menace de limiter la capacité des Etats à répondre aux besoins de santé de leurs citoyens les plus vulnérables. "

Will Adams fera une différence?

Il reste à voir comment Adams navigue son nouveau rôle fédéral et comment lui et l'administration Trump traiteront des problèmes de santé publique.

Mais à moins qu'Adams n'approche ses patrons comme il l'a fait dans le cas des échanges d'aiguilles en Indiana, les opiomanes trouveront probablement encore plus difficile d'obtenir un traitement dans un proche avenir.

Mais Meyerson, l'ancien collègue d'Adams en Indiana, a déclaré qu'Adams était sans aucun doute conscient du fait qu'un grand pourcentage des personnes aux États-Unis qui sont traitées pour dépendance aux opiacés sont sur Medicaid.

"Je suis sûr qu'il est tout à fait conscient de ces problèmes et pense probablement à la meilleure façon d'aborder son plaidoyer en faveur de la santé publique avec cette administration particulièrement idéologique en matière de santé", a-t-elle déclaré.