Fracture médiale de Malleolus: traitement, rétablissement et plus

Qu'est-ce qu'une fracture de la malléole interne?

Vous connaissez probablement la malléole interne comme la bosse qui dépasse du côté interne de la cheville. Ce n'est pas un os distinct, mais la fin de votre gros os de la jambe - le tibia, ou shinbone.

La malléole médiale est le plus grand des trois segments osseux qui forment la cheville. Les deux autres sont la malléole latérale et la malléole postérieure.

Lorsqu'une fracture de la malléole interne survient seule, on parle de fracture «isolée». Mais une fracture médiale de la malléole fait le plus souvent partie d'une blessure composée impliquant une ou les deux autres parties de la cheville. Il peut également impliquer une blessure à un ligament de la jambe.

Lorsque l'os se fissure ou se casse, mais que les parties ne s'éloignent pas l'une de l'autre, on parle de «stress» ou de fracture à la racine des cheveux.

Les fractures de stress de la malléole interne peuvent être difficiles à détecter.

Les fractures de la cheville sont parmi les fractures les plus fréquentes chez les adultes, et la malléole interne est souvent impliquée. Ces fractures sont plus fréquentes chez les femmes (près de 60%) que chez les hommes. Un peu plus de la moitié des fractures de la cheville chez les adultes sont attribuables aux chutes, et 20% sont attribuables à des accidents d'automobile.

Les fractures de la cheville sont également une blessure courante chez les enfants. L'âge maximal pour les blessures est de 11 à 12 ans. Ces fractures surviennent souvent dans les sports impliquant un changement de direction soudain.

douleur sévère immédiate

gonflement de la cheville

contusion

• sensibilité à la pression
• incapacité de mettre du poids sur le côté blessé
• déplacement visible ou déformation des os de la cheville
• Diagnostic
• Diagnostic
• Votre médecin vous diagnostiquera la cheville par un examen physique et une manipulation de la cheville éventuellement suivie par rayons X.

Il y a une certaine controverse quant à savoir si les rayons X sont nécessaires pour déterminer si la blessure à la cheville est effectivement une fracture.

Lorsque l'enflure n'est pas grave et que la cheville peut supporter le poids, il est très peu probable qu'elle soit une fracture.

Un protocole médical appelé règles de la cheville d'Ottawa est souvent utilisé pour aider les médecins à déterminer si des radiographies sont nécessaires.

Règles de la cheville d'Ottawa

Les règles de la cheville d'Ottawa ont été élaborées dans les années 1990 dans le but de réduire le fardeau des coûts et du temps dans les salles d'urgence des hôpitaux. En vertu de ces règles, les radiographies de la cheville ne sont prises que si:

L'examen montre qu'il y a de la douleur autour de la malléole et à des points spécifiques du tibia ou du péroné (os de la jambe).

OU

Vous ne pouvez pas rester sur votre cheville juste après la blessure, et vous ne pouvez pas marcher quatre étapes au moment où vous êtes examiné par le médecin.

• Les règles de la cheville d'Ottawa aident également à déterminer si les rayons X du pied sont également nécessaires.

Des études ont démontré que, selon les règles de la cheville d'Ottawa, la grande majorité des fractures de la cheville sont interceptées et que l'on économise de l'argent et du temps aux urgences. Cependant, un petit nombre de fractures peut être manqué lorsque les règles d'Ottawa sont respectées.

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Traitement

Traitement

Traitement d'urgence

Il est important de rechercher rapidement un traitement d'urgence lorsqu'une fracture de la cheville est suspectée.

En cas de plaie, recouvrez-la d'une gaze stérile humide. Le givrage n'est pas recommandé pour une fracture grave avec dislocation, car le froid pourrait blesser les tissus mous. En savoir plus sur les premiers soins pour les fractures et les fractures.

Si une fracture est suspectée, le personnel médical d'urgence stabilisera la cheville avec une attelle.

En cas de lésion interne évidente et de dislocation de l'articulation, un urgentiste ou un ambulancier paramédical peut tenter de régler (réduire) l'articulation sur place. Ceci permet d'éviter les blessures aux tissus mous pouvant entraîner un retard de la chirurgie ou des dommages plus importants.

Un assombrissement de la couleur du pied, indiquant une restriction de la circulation sanguine, est un signe qu'une telle mesure peut être nécessaire. Le temps de déplacement vers une salle d'urgence serait également pris en compte.

Traitement à l'hôpital

Si une fracture est détectée, cela ne signifie pas que vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale. Les fractures moins sévères seront traitées par un traitement conservateur (non chirurgical).

Vous pouvez recevoir un plâtre à jambe courte ou une attelle amovible.

S'il y a des dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins, un spécialiste orthopédique devra réinitialiser les os endommagés dès que possible. Le réalignement des os sans chirurgie est connu sous le nom de réduction fermée.

Une attelle sera ensuite appliquée pour aider à garder les os droits pendant qu'ils guérissent. Si la fracture est plus grave, vous pouvez recevoir une orthèse de fracture (botte) ou une fonte.

Vous pourriez recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection, surtout s'il y a une plaie externe.

Chirurgie

La plupart des fractures médiales nécessitent une intervention chirurgicale même dans le cas de fractures déplacées minimales (dans lesquelles la séparation des fragments de fracture est de 2 millimètres ou plus). C'est parce que la muqueuse de l'os, appelée le périoste, se repliera dans le site de la fracture au moment de la blessure, qui ne sera pas vu sur une radiographie. Si cette membrane n'est pas retirée d'entre les fragments d'os, la fracture pourrait ne pas cicatriser et une fracture non consolidée pourrait se développer.

Vous aurez généralement une anesthésie générale ou régionale pour la chirurgie. Ces chirurgies sont généralement effectuées en ambulatoire, c'est-à-dire que vous n'aurez pas besoin de rester à l'hôpital pendant la nuit.

Si la lésion a déplacé les os, vos médecins peuvent décider d'utiliser un type de chirurgie appelée réduction ouverte et fixation interne (ORIF).

La réduction ouverte signifie que le chirurgien repositionne l'os fracturé pendant la chirurgie, alors qu'il est visible.

La fixation interne consiste à utiliser des vis, des tiges, des plaques ou des fils spéciaux pour maintenir les os en place pendant qu'ils guérissent.

Complications

Complications

Les ecchymoses (hématome) et la mort cellulaire (nécrose) au bord de la plaie sont les complications les plus fréquentes.

Vous avez 2% de chances d'avoir une infection après l'opération.

Dans le cas d'une fracture grave impliquant un déplacement osseux, la pression interne peut tuer les cellules du tissu mou autour de la cheville (nécrose). Cela peut causer des dommages permanents.

Après une fracture, il y a environ 10% de chances que vous développiez un certain degré d'arthrite au niveau de la cheville au cours de votre vie.

PublicitéPrévision

Récupération

Récupération

Sans chirurgie

Même avec un traitement conservateur, le retour à une activité normale prendra du temps. Après un traitement conservateur, certaines personnes sont capables de faire une petite quantité de poids tout de suite. Votre médecin et votre physiothérapeute vous guideront quant à la quantité et au délai. Mettre du poids sur la cheville blessée peut retarder la guérison ou causer de nouvelles blessures.

Il faut au moins six semaines pour que les os guérissent. Votre médecin utilisera les rayons X pour surveiller la guérison des os. Ceux-ci peuvent être plus fréquents si la fracture a été réglée sans chirurgie.

Avec chirurgie

Si vous avez subi une intervention chirurgicale, le rétablissement peut prendre plus de temps. La plupart des gens peuvent recommencer à conduire dans les 9 à 12 semaines suivant la chirurgie et reprendre la plupart des activités quotidiennes dans les 3 à 4 mois. Pour le sport, cela prendra un peu plus de temps.

Un physiothérapeute peut vous rendre visite à l'hôpital après la chirurgie pour vous aider à vous lever du lit et à vous promener ou marcher. Votre chirurgien orthopédiste déterminera la quantité de poids que vous pouvez appliquer à votre jambe et pourra le modifier avec le temps. Plus tard, un thérapeute travaillera avec vous pour restaurer le mouvement de votre cheville et la force des muscles impliqués.

Vous porterez probablement un plâtre ou un corset amovible après l'opération.

Sauf chez les enfants, les vis ou plaques appliquées resteront en place à moins que cela ne cause un problème.

Votre médecin vous guidera dans la prise en charge de la douleur. Cela peut inclure des analgésiques en vente libre ainsi que des analgésiques sur ordonnance.

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Perspectives

Perspectives

Bien qu'une fracture de la malléole interne puisse être une blessure grave, les perspectives de guérison sont bonnes et les complications sont rares.

Il est très important de suivre les instructions de votre médecin et de votre physiothérapeute, et ne pas en faire trop. Essayer d'accélérer votre rétablissement pourrait entraîner de nouveaux problèmes, et même la nécessité d'une deuxième intervention chirurgicale.