Douleurs et ulcères du pied: Causes et traitements

Douleurs diabétiques au niveau des pieds et ulcères

Les ulcères du pied sont une complication fréquente du diabète mal contrôlé, résultant de la rupture du tissu cutané et de l'exposition des couches inférieures. Ils sont les plus communs sous vos gros orteils et les boules de vos pieds, et ils peuvent affecter vos pieds jusqu'aux os.

Toutes les personnes atteintes de diabète peuvent développer des ulcères aux pieds et des douleurs au pied, mais de bons soins des pieds peuvent aider à les prévenir. Le traitement des ulcères du pied diabétique et de la douleur au pied varie en fonction de leurs causes. Discutez de toute douleur ou inconfort au pied avec votre médecin pour vous assurer que ce n'est pas un problème grave, car les ulcères infectés peuvent entraîner une amputation s'ils sont négligés.

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Symptômes et diagnostic

Identification des symptômes et diagnostic

L'un des premiers signes d'un ulcère du pied est le drainage de votre pied qui pourrait tacher vos chaussettes ou couler dans votre chaussure. Gonflement inhabituel, irritation, rougeur et odeurs d'un ou des deux pieds sont également des symptômes précoces communs d'un ulcère du pied.

Le signe le plus visible d'un ulcère grave du pied est le tissu noir (appelé escarre) entourant l'ulcère. Cela se forme en raison d'une absence de flux sanguin sain dans la zone entourant l'ulcère. La gangrène partielle ou complète, qui se rapporte à la mort de tissu due aux infections, peut apparaître autour de l'ulcère. Dans ce cas, une décharge odorante, une douleur et un engourdissement peuvent survenir.

Les signes d'ulcères du pied ne sont pas toujours évidents. Parfois, vous n'aurez même pas de symptômes d'ulcère avant que l'ulcère ne soit infecté. Parlez à votre médecin si vous commencez à voir une décoloration de la peau, en particulier un tissu noirci, ou si vous ressentez une douleur autour d'une zone qui semble calleuse ou irritée.

Votre médecin identifiera probablement la gravité de votre ulcère sur une échelle de 0 à 3 en utilisant les critères suivants:

0: pas d'ulcère mais un pied à risque

1: ulcère présent mais pas d'infection

2: ulcère profond, exposant les articulations et les tendons

3: ulcères étendus ou abcès de l'infection

Causes

Causes de la douleur et des ulcères du pied diabétique

Les ulcères diabétiques sont le plus souvent causés par:

mauvaise circulation
glycémie élevée (hyperglycémie)
lésions nerveuses
pieds irrités ou blessés

Une mauvaise circulation sanguine est une forme de maladie vasculaire dans laquelle le sang ne coule pas efficacement vers les pieds. Une mauvaise circulation peut également rendre plus difficile la guérison des ulcères.

Des taux élevés de glucose peuvent ralentir le processus de guérison d'un ulcère du pied infecté, de sorte que la gestion de la glycémie est essentielle. Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont souvent plus de difficulté à combattre les infections causées par les ulcères.

Les lésions nerveuses ont un effet à long terme et peuvent même entraîner une perte de sensibilité des pieds. Les nerfs endommagés peuvent ressentir des picotements et des douleurs au début.Les lésions nerveuses réduisent la sensibilité aux douleurs aux pieds et entraînent des plaies indolores pouvant causer des ulcères.

Les ulcères peuvent être identifiés par le drainage de la zone touchée et parfois une masse perceptible qui n'est pas toujours douloureuse.

La peau sèche est fréquente chez les diabétiques. Vos pieds peuvent être plus enclins à se fissurer. Des callosités, des cors et des plaies saignantes peuvent survenir.

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Facteurs de risque

Facteurs de risque pour les ulcères du pied diabétique

Toutes les personnes atteintes de diabète présentent un risque d'ulcère du pied pouvant avoir de multiples causes. Certains facteurs peuvent augmenter le risque d'ulcères du pied:

chaussures mal ajustées ou de mauvaise qualité
mauvaise hygiène (ne pas se laver régulièrement ou complètement)
coupe incorrecte des ongles
consommation d'alcool
maladie oculaire du diabète
maladie cardiaque
maladie rénale
obésité
usage du tabac (inhibe la circulation sanguine)

Les ulcères du pied diabétique sont aussi plus fréquents chez les hommes âgés.

Traitement

Traiter les ulcères du pied diabétique

Restez sur vos pieds pour prévenir la douleur et les ulcères. Ceci est appelé déchargement, et il est utile pour toutes les formes d'ulcères du pied diabétique. La pression exercée par la marche peut aggraver une infection et entraîner l'expansion d'un ulcère. Pour les personnes en surpoids, une pression supplémentaire peut être la cause d'une douleur persistante au pied.

Votre médecin peut vous recommander de porter certains articles pour protéger vos pieds:

chaussures pour diabétiques
moules
entretoises pour aliments
compresses
inserts pour chaussures pour prévenir les cors et les callosités

Les médecins peuvent retirer ulcères du pied diabétique avec un débridement, l'élimination de la peau morte, des corps étrangers ou des infections qui ont pu causer l'ulcère.

Une infection est une complication grave d'un ulcère du pied et nécessite un traitement immédiat. Toutes les infections ne sont pas traitées de la même manière. Le tissu entourant l'ulcère peut être envoyé à un laboratoire pour déterminer quel antibiotique aidera. Si votre médecin soupçonne une infection grave, il peut demander une radiographie pour rechercher des signes d'infection osseuse.

L'infection d'un ulcère du pied peut être évitée avec:

bains de pieds
désinfecter la peau autour d'un ulcère
sécher l'ulcère avec des changements fréquents de pansement
traitements enzymatiques
pansements contenant des alginates de calcium pour inhiber la croissance bactérienne

Médicaments

Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques, des antiplaquettaires ou des médicaments anticoagulants pour traiter votre ulcère si l'infection progresse même après un traitement préventif ou anti-pression. Beaucoup de ces antibiotiques attaquent Staphylococcus aureus, bactéries connues pour causer des infections staphylococciques, ou streptocoques ß-hémolytiques, que l'on trouve normalement dans les intestins.

Parlez à votre médecin d'autres problèmes de santé qui pourraient augmenter votre risque d'infection par ces bactéries nocives, y compris le VIH et les problèmes de foie.

Traitements over-the-counter

Beaucoup de traitements topiques sont disponibles pour les ulcères de pied, y compris:

pansements contenant de l'argent ou sulfadiazine d'argent crème
gel de polyhexaméthylène biguanide (PHMB) ou solutions
iode (soit povidone ou cadexomère)
miel de qualité médicale sous forme de pommade ou de gel

Procédures chirurgicales

Votre médecin peut vous recommander de demander une aide chirurgicale pour vos ulcères.Un chirurgien peut aider à soulager la pression autour de votre ulcère en rasant l'os ou en supprimant les déformations du pied telles que les oignons ou les hammertoes.

Vous n'aurez probablement pas besoin d'une intervention chirurgicale sur votre ulcère. Cependant, si aucune autre option de traitement ne peut aider votre ulcère à guérir ou progresser dans l'infection, la chirurgie peut empêcher votre ulcère de s'aggraver ou de conduire à l'amputation.

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Prévention

Prévention des problèmes de pieds diabétiques

Selon l'American Podiatric Medical Association, 14 à 24% des Américains souffrant d'ulcères du pied diabétique ont des amputations. Les soins préventifs sont cruciaux. Gérez étroitement votre glycémie, car vos risques de complications du diabète restent faibles lorsque votre glycémie est stable. Vous pouvez également aider à prévenir les problèmes de pied diabétique en:

vous lavant les pieds tous les jours
gardez les ongles correctement taillés, mais pas trop courts
en gardant vos pieds secs et hydratés
en changeant fréquemment vos chaussettes
un podiatre pour enlever le maïs et les callosités
portant des chaussures bien ajustées

Les ulcères du pied peuvent réapparaître après avoir été traités. Le tissu cicatriciel peut s'infecter si la zone est à nouveau aggravée. Votre médecin peut donc vous recommander de porter des chaussures pour diabétiques afin d'éviter le retour des ulcères.

Quand consulter votre médecin

Si vous commencez à voir une chair noircie autour d'une zone d'engourdissement, consultez immédiatement votre médecin pour obtenir un traitement contre un ulcère du pied infecté. En l'absence de traitement, les ulcères peuvent provoquer des abcès et se propager à d'autres parties de vos pieds et de vos jambes. À ce stade, les ulcères peuvent souvent être traités uniquement par chirurgie, amputation ou remplacement de la peau perdue par des substituts cutanés synthétiques.

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Perspectives

Les ulcères du pied peuvent être soignés tôt. Consultez immédiatement un médecin si vous développez une plaie au pied, car la probabilité d'infection augmente plus vous attendez. Les infections incurables peuvent nécessiter des amputations.

Pendant que vos ulcères guérissent, restez sur vos pieds et suivez votre plan de traitement. Les ulcères du pied diabétique peuvent prendre plusieurs semaines à guérir. Les ulcères peuvent prendre plus de temps à guérir si votre glycémie est élevée et si une pression constante est exercée sur l'ulcère. Rester sur un régime strict et la pression de déchargement de vos pieds est le moyen le plus efficace pour permettre à vos ulcères de pied de guérir. Une fois qu'un ulcère a guéri, des soins préventifs cohérents vous aideront à empêcher un ulcère de revenir.

Y at-il des remèdes à la maison qui peuvent aider les ulcères légers du pied?
Il existe un certain nombre de remèdes homéopathiques pour traiter les ulcères légers du pied. Il a été démontré que le miel (cité dans de nombreuses études) tue les bactéries et guérit les plaies ulcéreuses, et peut ainsi guérir efficacement les ulcères bénins du pied. Extrait de pépins de raisin - qui contient des proanthocyanidines - peut également aider à la guérison des ulcères du pied. D'autres remèdes à base de plantes ou de naturopathie comprennent le gel d'aloe vera, le gingko biloba et la crème de calendula.
- Steve Kim, MD