Hernie diaphragmatique: causes, symptômes et diagnostic

Qu'est-ce qu'une hernie diaphragmatique?

Le diaphragme est une barrière musculaire en forme de dôme entre les cavités thoracique et abdominale. Il sépare votre cœur et vos poumons de vos organes abdominaux (estomac, intestins, rate et foie).

Une hernie diaphragmatique se produit quand un ou plusieurs de vos organes abdominaux se déplacent vers le haut dans votre poitrine par un défaut (ouverture) dans le diaphragme. Ce type de défaut peut être présent à la naissance ou acquis plus tard dans la vie. C'est toujours une urgence médicale et nécessite une intervention rapide pour corriger.

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Causes

Quelles sont les causes d'une hernie diaphragmatique?

Une hernie diaphragmatique congénitale (HCDH) est due au développement anormal du diaphragme pendant la formation du fœtus. Un défaut dans le diaphragme du fœtus permet à un ou plusieurs de leurs organes abdominaux de se déplacer dans la poitrine et d'occuper l'espace où leurs poumons devraient être. En conséquence, les poumons ne peuvent pas se développer correctement. Dans la majorité des cas, cela n'affecte qu'un seul poumon.

Une hernie diaphragmatique acquise (ADH) est habituellement le résultat d'une blessure contondante ou pénétrante. Les accidents de la circulation et les chutes causent la majorité des blessures contondantes. Les blessures pénétrantes sont généralement dues à des coups de couteau ou à des coups de feu. La chirurgie sur l'abdomen ou la poitrine peut également causer des dommages accidentels à votre diaphragme. Rarement, la hernie diaphragmatique peut survenir sans raison connue et ne pas être diagnostiquée pendant un certain temps, jusqu'à ce qu'elle devienne suffisamment grave pour causer des symptômes.

Facteurs de risque

Quels sont les facteurs de risque d'une hernie diaphragmatique?

La plupart des hernies diaphragmatiques congénitales sont idiopathiques; leur cause est inconnue. On pense qu'une combinaison de plusieurs facteurs conduit à leur développement. Des anomalies chromosomiques et génétiques, des expositions environnementales et des problèmes nutritionnels peuvent tous jouer un rôle dans la formation de ces hernies. Il peut également se produire avec d'autres problèmes d'organes tels que le développement anormal des systèmes cardiaques, gastro-intestinaux ou génito-urinaires.

Les facteurs suivants peuvent augmenter le risque de hernie diaphragmatique acquise:

• blessures contondantes causées par un accident de la circulation
• interventions chirurgicales sur la poitrine ou l'abdomen
• chutes affectant la région du diaphragme
• blessures par arme blanche
• Blessures par balle

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Symptômes

Quels sont les symptômes d'une hernie diaphragmatique?

La sévérité des symptômes d'une hernie diaphragmatique peut varier en fonction de sa taille, de sa cause et des organes impliqués.

Difficulté à respirer

Ceci est généralement très grave. Dans un CDH, il résulte du développement anormal des poumons. Dans un ADH, il se produit lorsque les poumons ne peuvent pas fonctionner correctement en raison du surpeuplement.

Tachypnée (respiration rapide)

Vos poumons peuvent essayer de compenser les faibles niveaux d'oxygène dans votre corps en travaillant à un rythme plus rapide.

Décoloration bleue de la peau

Lorsque votre corps ne reçoit pas assez d'oxygène de vos poumons, il peut rendre votre peau bleue (cyanose).

Tachycardie (fréquence cardiaque rapide)

Votre cœur peut pomper plus rapidement que la normale pour essayer de fournir du sang oxygéné à votre corps.

En savoir plus: Qu'est-ce que l'arythmie? »

Diminution ou absence de souffle

Ce symptôme est commun dans le cas d'un CDH car l'un des poumons du bébé peut ne pas s'être formé correctement. La respiration du côté affecté sera absente ou très difficile à entendre.

L'intestin retentit dans la région de la poitrine

Cela se produit lorsque vos intestins remontent dans la cavité thoracique.

Moins d'abdomen

Votre abdomen peut être moins plein qu'il ne le devrait à la palpation (examen du corps en appuyant sur certaines zones). Cela est dû au fait que les organes abdominaux sont poussés dans la cavité thoracique.

Diagnostic

Comment diagnostique une hernie diaphragmatique?

Les médecins peuvent habituellement diagnostiquer une hernie diaphragmatique congénitale avant la naissance du bébé. Environ la moitié des cas sont révélés lors d'une échographie du fœtus. Il peut également y avoir une augmentation de la quantité de liquide amniotique (le liquide qui entoure et protège le fœtus) dans l'utérus.

Après l'accouchement, les anomalies suivantes peuvent apparaître lors d'un examen physique:

• mouvements anormaux de la poitrine
• difficulté à respirer
• décoloration bleue de la peau (cyanose)
• respiration absente d'un côté de la poitrine
• des intestins dans la poitrine
• des abdominaux «à moitié vides»

Les tests suivants sont généralement suffisants pour diagnostiquer une échographie CDH ou ADH:

• X
• (utilise le son vagues pour produire des images des cavités thoraciques et abdominales et de leur contenu)
• TDM (permet le visionnement direct des organes abdominaux)
• test des gaz du sang artériel (prélève du sang directement dans une artère et vérifie les niveaux d'oxygène, dioxyde de carbone, et l'acidité, ou le niveau de pH)
• IRM (pour une évaluation plus ciblée des organes en particulier chez un fœtus)

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Traitement

Comment une hernie diaphragmatique est traitée?

Les hernies diaphragmatiques congénitales et acquises nécessitent généralement une intervention chirurgicale urgente. La chirurgie doit être effectuée pour retirer les organes abdominaux de la poitrine et les remettre dans l'abdomen. Le chirurgien va ensuite réparer le diaphragme.

Avec un CDH, les chirurgiens peuvent opérer 48 à 72 heures après la naissance du bébé. La chirurgie peut survenir plus tôt dans des situations d'urgence ou peut être retardée. Chaque cas est différent. La première étape consiste à stabiliser le bébé et augmenter ses niveaux d'oxygène. Une variété de médicaments et de techniques sont utilisés pour stabiliser le bébé et aider à respirer. Ces bébés sont mieux pris en charge dans un centre doté d'une unité de soins intensifs néonatals hautement spécialisée (USIN). Une fois que le bébé se stabilise, une chirurgie peut survenir.

En savoir plus: intubation endotrachéale »

Avec un ADH, le patient doit généralement être stabilisé avant la chirurgie.Parce que la plupart des cas d'ADH sont dus à une blessure, il pourrait y avoir d'autres complications telles que des saignements internes. Par conséquent, la chirurgie devrait arriver le plus tôt possible.

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Prévention

Comment prévenir une hernie diaphragmatique?

Actuellement, il n'existe aucun moyen connu pour empêcher un CDH. Des soins prénatals précoces et réguliers pendant la grossesse sont importants pour aider à détecter le problème avant la naissance. Cela permet une planification et des soins appropriés avant, pendant et après la livraison.

Voici quelques mesures de prévention de base qui peuvent vous aider à éviter l'ADH:

• Conduisez prudemment et portez toujours votre ceinture de sécurité.
• Éviter les activités qui vous exposent à des blessures contondantes importantes à la poitrine ou à l'abdomen, comme les sports extrêmes.
• Limiter l'alcool et éviter la consommation de drogues, ce qui peut vous rendre plus vulnérable aux accidents.
• Faites attention aux objets pointus, tels que les couteaux et les ciseaux.

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Perspectives

Quelles sont les perspectives à long terme pour une hernie diaphragmatique?

Les perspectives d'un CDH dépendent de la façon dont les poumons sont endommagés, ainsi que de la gravité de l'atteinte d'autres organes. Selon les recherches actuelles, le taux de survie global pour les hernies diaphragmatiques congénitales est de 70-90 pour cent.

Le taux de survie d'un ADH est directement lié au type de blessure, à l'âge et à la santé générale de l'individu, ainsi qu'à la sévérité de la hernie en fonction de la taille et des autres organes impliqués.