Redoutant une coloscopie? D'autres tests sont tout aussi efficaces pour le cancer du côlon

Il est peut-être temps de faire tomber la coloscopie de son piédestal.

Depuis environ 2000, la procédure a été largement recommandée par les médecins pour les patients de plus de 50 ans pour dépister le cancer du côlon.

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Maintenant, cependant, certains dans le domaine médical appellent à un changement de tactique. Ils disent qu'il existe des tests également efficaces qui sont moins invasifs et moins d'une épreuve qu'une coloscopie.

En particulier, ils sont préoccupés par le coût et les tracas d'une coloscopie décourage les gens d'être examinés pour le cancer du côlon.

Ils aimeraient que les médecins, en particulier les médecins de premier recours, sensibilisent leurs patients aux alternatives.

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«Vous devriez subir un dépistage, mais il existe d'excellentes options de dépistage en plus de la coloscopie», a déclaré le Dr James Allison, professeur émérite à l'Université de Californie à San Francisco, qui a travaillé dans le domaine de la coloscopie. gastroentérologie pendant 40 ans.

En savoir plus: Qu'est-ce que le cancer colorectal? »

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Dépistage à la hausse, peut sauver des vies

Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis. Selon les Centers for Disease Control (CDC), le cancer du côlon tue environ 52 000 personnes aux États-Unis chaque année.

Cependant, c'est généralement un cancer à croissance lente qui peut être traité, s'il est détecté suffisamment tôt. C'est là qu'interviennent les coloscopies et autres tests.

Le dépistage du cancer colorectal est en hausse aux États-Unis.

En 2000, environ 40% des Américains qui se trouvaient dans le groupe d'âge approprié pour les dépistages ont passé le test. Cela a augmenté à environ 65 pour cent aujourd'hui.

Cette augmentation a conduit à une diminution de 30% du taux de mortalité du cancer du côlon au cours de la dernière décennie chez les personnes âgées de plus de 50 ans.

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Cependant, cela signifie encore un tiers des Américains le cancer ne sont pas examinés. C'est environ 23 millions de personnes.

Dans une présentation au début du mois de mars dans le cadre du mois de sensibilisation au cancer colorectal, l'American Cancer Society a annoncé un objectif à l'échelle de l'industrie d'augmenter les taux de dépistage du cancer colorectal aux États-Unis à 80% d'ici la fin 2018. Ils estiment que prévenir 21 000 décès dus au cancer du côlon chaque année d'ici 2030.

Dr. Richard Wender, chef du bureau de lutte contre le cancer de la société, a déclaré que pour atteindre cet objectif, la communauté médicale devra commencer à recommander une variété d'options de dépistage.

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Une enquête menée auprès de 997 adultes d'âge moyen publiée dans GI & Hepatology News a révélé que seulement 38% des personnes conseillées par un médecin de premier recours pour subir une coloscopie l'ont fait.Cela se compare à 67 pour cent qui sont allés de l'avant lorsqu'on leur a conseillé de faire un test basé sur les selles.

"Nous n'allons pas arriver seuls sur les coloscopies", a déclaré Wender.

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Coût d'une coloscopie

Pourquoi les gens détestent les coloscopies

Allison et Wender affirment tous deux que la réticence des gens à se soumettre à une coloscopie est une des principales raisons du faible taux de dépistage.

L'une des raisons de la non-participation est évidente. Le test est invasif et désagréable.

Dans cette procédure, un médecin insère un long tube flexible appelé coloscope dans le côlon et recherche des polypes. Si un polype est trouvé, il peut être retiré en utilisant une boucle de fil passée à travers le coloscope. Le patient est habituellement sous sédation pendant l'examen.

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Il y a aussi le mal à l'aise 24 heures avant la procédure.

Les gens disent: «Je me sens bien, pourquoi devrais-je passer un test aussi désagréable? Vous pouvez en parler vous-même. Dr Richard Wender, American Cancer Society

Le receveur de la coloscopie passe plus d'une journée sur un régime fade, puis un régime liquide. Ensuite, ils boivent environ un gallon d'une solution conçue pour nettoyer le côlon de l'intérieur en provoquant une diarrhée intense.

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"Les gens disent 'Je me sens bien, pourquoi devrais-je passer un test aussi désagréable?'", A déclaré Wender. "Vous pouvez vous en sortir. "

Cependant, l'impopularité du test provient de plus de la procédure elle-même. Les personnes qui subissent une coloscopie doivent prendre au moins un jour de congé. Ils doivent également trouver quelqu'un pour les ramener à la maison après l'examen.

Il y a aussi le coût.

Tous les régimes d'assurance ne couvrent pas le coût total d'une coloscopie. Wender a dit que si un polype est trouvé, Medicare changera parfois la description de l'examen de «dépistage» en «diagnostic». "Cela peut obliger le patient à payer plus.

Allison fait remarquer que les personnes ayant des franchises élevées ou des quotes-parts élevées peuvent aussi être frappées par une facture coûteuse.

Il ajoute le sous-assuré et les personnes sans assurance, en particulier, ne peuvent pas se permettre la procédure. Même le coût du liquide pré-procédure et d'autres éléments peuvent décourager les patients à faible revenu.

Allison souligne que les non-assurés sont le seul segment de la population américaine où les taux de dépistage du cancer colorectal n'ont pas augmenté.

Dr. Aasma Shaukat, membre de l'American Gastroenterology Association, ajoute que les patients ne sont toujours pas conscients de la nécessité du dépistage du cancer du côlon. Elle a dit que beaucoup de gens de plus de 50 ans ne connaissent pas les risques.

"Nous encourageons les médecins à avoir ces discussions avec les patients", a déclaré Shaukat, également professeur agrégé de médecine à l'Université du Minnesota.

Informez-vous: le dépistage réduit les taux de cancer du côlon »

Arguments en faveur de la coloscopie

Le dépistage est essentiel car le cancer colorectal ne présente souvent aucun signe ou symptôme à ses débuts. Beaucoup de gens ne développent pas de symptômes évidents jusqu'à ce que le cancer se développe, se propage, et plus difficile à traiter.

Le cancer colorectal se développe à partir de petites tumeurs appelées polypes dans le côlon, aussi appelé le gros intestin, et le rectum.

Le dépistage est fortement recommandé chez les personnes âgées de 50 à 75 ans. Le dépistage n'est pas recommandé chez la plupart des personnes de plus de 75 ans.

Si le cancer colorectal survient tôt, plus de 95% des patients sont encore en vie cinq ans plus tard. Commandant Djenaba Joseph, Centres de contrôle et de prévention des maladies

«Le dépistage nous permet d'attraper le cancer colorectal à un stade précoce, alors qu'il est encore traitable», a déclaré le commandant Djenaba Joseph, MD, MPH, directeur médical du CDC. "Si nous attrapons le cancer colorectal tôt, plus de 95 pour cent des patients sont encore en vie cinq ans plus tard. Si nous l'attrapons après sa croissance et sa propagation, le traitement ne fonctionne pas toujours bien. "

La coloscopie est le test de dépistage le plus courant du cancer colorectal aux Etats-Unis. La plupart des experts médicaux, y compris Allison et Wender, conviennent que c'est un excellent test pour détecter le cancer du côlon.

Dans le passé, les coloscopies ont été proclamées efficaces à plus de 90%, bien qu'Allison et d'autres soulignent qu'il n'y a jamais eu d'étude approfondie sur l'exactitude des coloscopies. Shaukat a déclaré que trois de ces études sont en cours, mais les résultats ne sont pas attendus avant sept ans.

Allison souligne que des recherches récentes ont montré que les coloscopies ne sont pas aussi efficaces pour détecter le cancer dans le côlon droit que dans le côlon gauche.

Cependant, il dit toujours qu'une coloscopie est un test valable si elle est faite correctement.

Une caractéristique populaire de la coloscopie est que si aucun polype n'est trouvé, une autre coloscopie n'est généralement pas recommandée avant 10 ans.

Les avantages des solutions de coloscopie

Le problème est que si quelqu'un ne se fait pas dépister parce qu'il ne veut pas subir les dépenses ou les désagréments d'une coloscopie, l'examen n'est pas efficace du tout.

Plusieurs tests alternatifs, dont certains existent depuis longtemps, sont en train d'être examinés de plus près. Des experts comme Allison et Wender disent que les médecins devraient les recommander plus aux patients, particulièrement ceux qui ne veulent pas ou ne peuvent pas se permettre une coloscopie.

Une option est les tests immunochimiques fécaux, ou FIT, qui sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA). Il est utilisé comme test de dépistage du cancer colorectal de première ligne dans la plupart des pays du monde, notamment au Canada, en Israël, aux Pays-Bas, en Italie, en France, à Taïwan, en Chine, en Corée du Sud et en Angleterre. Il est recommandé comme test de dépistage de choix par les directives de l'Union européenne.

FIT est un test de selles et peut être commandé par votre médecin. Il existe différents types de tests FIT, à la fois humides et secs. Allison vous recommande de vérifier que votre test a «la preuve de sa caractéristique de performance dans les grandes populations à risque moyen et preuve d'un contrôle qualité sur le développement et l'interprétation.»

Si votre test FIT est négatif, répétez le test un an plus tard. Si le test est positif, il est conseillé de programmer une coloscopie.FIT coûte environ 20 $ ou moins et est couvert par Medicare et la plupart des plans d'assurance santé.

Un seul test FIT détecte environ 73% des cancers colorectaux. Mais parce que vous utilisez FIT chaque année, 10 séances de dépistage sur 10 ans le rendent aussi bon qu'une coloscopie tous les 10 ans, a déclaré Wender.

La Table ronde nationale sur le cancer colorectal a approuvé les tests fondés sur la FIT comme moyen efficace de dépister le cancer du côlon dans la population générale.

Il existe d'autres examens basés sur les selles sur le marché.

L'un est l'ADN des selles, ou ADNs. C'est un autre test de selles à domicile commandé par un médecin. Le test recherche du sang et de l'ADN anormal dans les selles pouvant indiquer la présence d'un cancer du côlon. Si le test est positif, vous devrez subir une coloscopie pour éliminer tout cancer ou polype.

Les tests de sang occulte dans les selles à haute sensibilité FOBT, comprennent le test sensible au gaïac et FIT. Chacun d'entre eux a nettement amélioré les taux de détection du cancer colorectal et des adénomes avancés par rapport à l'ancien test FOBT au gaïac standard. Des études de modélisation ont montré que la RSOS à haute sensibilité est aussi efficace qu'une coloscopie si elle est effectuée chaque année.

Le nouveau test de selles s'appelle Cologuard. C'est recommandé tous les trois ans. Il coûte environ 600 $ et est couvert par l'assurance-maladie et certains régimes de santé privés.

L'American Cancer Society et d'autres organisations recommandent également plusieurs autres tests de dépistage.

L'un est une sigmoïdoscopie flexible. Dans cette procédure, un tube court et flexible - un sigmoïdoscope - est inséré dans le rectum pour rechercher des polypes et un cancer dans la partie inférieure du côlon. Il nécessite également une préparation de nettoyage et la procédure peut provoquer des crampes.

Le test est recommandé tous les cinq ans, mais il n'est pas souvent utilisé aux États-Unis, car une coloscopie nécessite une préparation similaire et vérifie l'ensemble du côlon. Le remboursement pour une sigmoïdoscopie est également inférieur au coût pour le médecin pour faire le test.

Le dernier test recommandé est la colonographie CT, parfois appelée coloscopie virtuelle. C'est une procédure de radiographie pour inspecter le côlon. Il nécessite également le même régime alimentaire spécial et la préparation intestinale qu'une coloscopie régulière.

La coloscopie virtuelle ne nécessite pas de sédation, mais peut être douloureuse parce que le côlon doit être gonflé avec du gaz pour offrir une meilleure vue. Si des polypes ou d'autres anomalies sont observés, vous aurez besoin d'une coloscopie optique régulière pour enlever les excroissances.

En outre, CT colonography n'est pas encore approuvé par CMS pour le remboursement de Medicare. Wisconsin est le seul endroit aux États-Unis où vous pouvez obtenir le test de manière fiable couvert par l'assurance.

Avec toutes ces alternatives, les experts médicaux disent qu'il n'y a aucune raison pour que les gens ne soient pas soumis à un dépistage. Shaukat a déclaré que le cancer du côlon est l'un des rares cancers pour lesquels il existe une grande variété de tests de dépistage.

"Il y a beaucoup de bonnes options", a déclaré Shaukat. "S'il faut un test basé sur les selles pour amener quelqu'un à passer la porte, alors qu'il en soit ainsi. ">

Quand il s'agit de cancer colorectal, le meilleur test est celui que vous utilisez réellement.Dr Deborah Fisher, Université Duke

Certains patients s'inquiètent de l'exactitude de certains des tests de rechange, mais Allison a déclaré qu'aucun examen, y compris une coloscopie, est une garantie à 100% qu'il n'y a pas de polypes ou de cancer dans le côlon ou que vous ne développerez pas de cancer colorectal dans l'intervalle de 10 ans recommandé entre les tests.

"Aucun test n'est parfait", a-t-il déclaré.

Quel que soit le test que vous choisissez, les experts médicaux disent que l'important est de se faire dépister. Si vous avez entre 50 et 75 ans, le dépistage du cancer du côlon est un must absolu, disent-ils.

"La seule chose que vous devriez vous demander, à vous-même et à votre médecin, c'est quel test vous convient le mieux", a déclaré le Dr Deborah Fisher, MHS, professeur agrégé de médecine à l'Université Duke. "Il n'y a pas un seul test qui soit le meilleur pour tout le monde. Quand il s'agit de cancer colorectal, le meilleur test est celui que vous utilisez réellement. "

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