Empyème: causes, types et symptômes

Qu'est-ce que l'empyème?

L'empyème est aussi appelé pyothorax ou pleurésie purulente. C'est une condition dans laquelle le pus se rassemble dans la zone entre les poumons et la surface interne de la paroi thoracique. Cette zone est connue comme l'espace pleural. Le pus est un liquide rempli de cellules immunitaires, de cellules mortes et de bactéries. Le pus dans l'espace pleural ne peut pas être expulsé. Au lieu de cela, il doit être drainé par une aiguille ou une intervention chirurgicale.

Empyème se développe habituellement après une pneumonie, qui est une infection du tissu pulmonaire.

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Causes

L'empyème peut apparaître après une pneumonie. Beaucoup de types différents de bactéries peuvent causer la pneumonie, mais les deux plus communs sont Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus. Occasionnellement, l'empyème peut survenir après une intervention chirurgicale sur la poitrine. Les instruments médicaux peuvent transférer des bactéries dans votre cavité pleurale.

L'espace pleural contient naturellement un peu de liquide, mais l'infection peut provoquer une accumulation de liquide plus rapide qu'elle ne peut être absorbée. Le liquide devient alors infecté par les bactéries qui ont provoqué la pneumonie ou l'infection. Le liquide infecté s'épaissit. Il peut provoquer le collage de la muqueuse de vos poumons et de votre cavité thoracique et former des poches. C'est ce qu'on appelle un empyème. Vos poumons peuvent ne pas pouvoir se gonfler complètement, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires.

Facteurs de risque

Conditions qui vous exposent à un risque

Le plus grand facteur de risque d'empyème est la pneumonie. Empyème survient le plus souvent chez les enfants et les adultes plus âgés. Cependant, c'est assez rare. Dans une étude, il est survenu chez moins de 1% des enfants atteints de pneumonie.

Les conditions suivantes peuvent également augmenter vos risques d'empyème après une pneumonie:

bronchectasie
bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
polyarthrite rhumatoïde
alcoolisme
diabète
affaiblissement immunitaire système
chirurgie ou traumatisme récent
abcès du poumon

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Symptômes

L'empyème peut être simple ou complexe.

Empyème simple

L'empyème simple survient aux premiers stades de la maladie. Une personne a ce type si le pus s'écoule librement. Les symptômes de l'empyème simple comprennent:

essoufflement
toux sèche
fièvre
transpiration
douleur thoracique lors de la respiration qui peut être décrite comme poignardant
mal de tête
confusion
perte d'appétit

Empyème complexe

L'empyème complexe survient au dernier stade de la maladie. Dans l'empyème complexe, l'inflammation est plus sévère. Le tissu cicatriciel peut former et diviser la cavité thoracique en plus petites cavités. C'est ce qu'on appelle la localisation, et c'est plus difficile à traiter.

Si l'infection continue de s'aggraver, elle peut entraîner la formation d'une peau épaisse au-dessus de la plèvre, appelée peau pleurale.Cette peau empêche le poumon de se développer. La chirurgie est nécessaire pour le réparer.

Autres symptômes de l'empyème complexe:

difficulté à respirer
diminution des bruits respiratoires
perte de poids
douleur thoracique

Complications

Dans de rares cas, cas complexes l'empyème peut entraîner des complications plus graves. Ceux-ci comprennent la septicémie et un poumon effondré, également appelé un pneumothorax. Les symptômes de septicémie comprennent:

forte fièvre
frissons
respiration rapide
accélération du rythme cardiaque
pression artérielle basse

Un poumon effondré peut provoquer des douleurs thoraciques soudaines et aiguës et un essoufflement s'aggrave en toussant ou en respirant.

Ces conditions peuvent être fatales. Si vous avez ces symptômes, appelez le 911 ou demandez à quelqu'un de vous conduire à l'urgence.

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Diagnostic

Diagnostic d'empyème

Un médecin peut soupçonner un empyème si vous souffrez d'une pneumonie qui ne répond pas au traitement. Votre médecin prendra un historique médical complet et un examen physique. Ils peuvent utiliser un stéthoscope pour écouter les sons anormaux dans vos poumons. Votre médecin effectuera généralement certains tests ou procédures pour confirmer un diagnostic:

Les radiographies thoraciques et les tomodensitogrammes montreront s'il y a ou non du liquide dans l'espace pleural.
Une échographie thoracique indiquera la quantité de liquide et son emplacement exact.
Les tests sanguins peuvent vous aider à vérifier le nombre de vos globules blancs, à rechercher la protéine C-réactive et à identifier les bactéries responsables de l'infection. Le nombre de globules blancs peut être élevé lorsque vous avez une infection.
Lors d'une thoracentèse, une aiguille est insérée à l'arrière de la cage thoracique dans l'espace pleural pour prélever un échantillon de liquide. Le fluide est ensuite analysé sous un microscope pour rechercher des bactéries, des protéines et d'autres cellules.

Traitement

Le traitement vise à éliminer le pus et le liquide de la plèvre et à traiter l'infection. Les antibiotiques sont utilisés pour traiter l'infection sous-jacente. Le type spécifique d'antibiotique dépend du type de bactérie responsable de l'infection.

La méthode utilisée pour drainer le pus dépend du stade de l'empyème.

Dans les cas simples, une aiguille peut être insérée dans l'espace pleural pour drainer le liquide. C'est ce qu'on appelle la thoracentèse percutanée.

Dans les derniers stades, ou empyème complexe, un drain doit être utilisé pour drainer le pus. Cette procédure est généralement réalisée sous anesthésie dans une salle d'opération. Il existe différents types de chirurgie pour cela:

Thoracostomie : Dans cette procédure, votre médecin insérera un tube en plastique dans votre poitrine entre deux côtes. Ensuite, ils vont connecter le tube à un dispositif d'aspiration et retirer le fluide. Ils peuvent également injecter des médicaments pour aider à drainer le liquide.

Chirurgie thoracique assistée par vidéo: Votre chirurgien enlèvera le tissu affecté autour de vos poumons, puis insérera un tube de drainage ou utilisera un médicament pour retirer le liquide. Ils vont créer trois petites incisions et utiliser une minuscule caméra appelée thoracoscope pour ce processus.

Décortication ouverte: Dans cette chirurgie, votre chirurgien décollera la peau pleurale.

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Perspectives

Les perspectives d'empyème avec un traitement rapide sont bonnes. Les dommages à long terme aux poumons sont rares. Vous devriez finir vos antibiotiques prescrits et aller pour une radiographie du thorax de suivi. Votre médecin peut vous assurer que votre plèvre a bien cicatrisé.

Cependant, chez les personnes atteintes d'autres affections qui compromettent le système immunitaire, l'empyème peut atteindre un taux de mortalité pouvant atteindre 40%.

S'il n'est pas traité, l'empyème peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que la septicémie.