Fistule gastro-intestinale: causes, symptômes et diagnostic

Qu'est-ce qu'une fistule gastro-intestinale?

Une fistule gastro-intestinale (FGI) est une ouverture anormale de l'appareil digestif qui provoque l'infiltration des liquides gastriques dans la paroi de l'estomac ou des intestins. Cela peut entraîner une infection lorsque ces fluides fuient dans votre peau ou d'autres organes.

GIF survient le plus souvent après une chirurgie intra-abdominale, qui est une intervention chirurgicale à l'intérieur de l'abdomen. Les personnes souffrant de problèmes digestifs chroniques ont également un risque élevé de développer une fistule.

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Types

Types de GIF

Il existe quatre types principaux de GIF:

1. Fistule intestinale

Dans une fistule intestinale, le liquide gastrique fuit d'une partie de l'intestin à l'autre où les plis se touchent. Ceci est également connu comme une fistule "gut-à-intestin".

2. Fistule extraintestinale

Ce type de fistule se produit lorsque le liquide gastrique s'écoule de l'intestin vers d'autres organes, tels que la vessie, les poumons ou le système vasculaire.

3. Fistule externe

Dans une fistule externe, le liquide gastrique fuit à travers la peau. C'est aussi connu comme une "fistule cutanée". "

4. Fistule complexe

Une fistule complexe est une fistule qui survient dans plus d'un organe.

Causes et risques

Causes d'un GIF

Les GIF ont plusieurs causes différentes. Ils comprennent:

complications chirurgicales

Environ 85 à 90 pour cent des GIF se développent après une chirurgie intra-abdominale. Vous êtes plus susceptible de développer une fistule si vous avez:

• cancer
• radiothérapie à l'abdomen
• occlusion intestinale
• problèmes de suture chirurgicale
• problèmes de site d'incision
• abcès <999 > une infection
• un hématome, ou un caillot sanguin sous la peau
• une tumeur
• malnutrition
• formation de GIF spontanée

Un GIF se forme sans cause connue dans environ 15 à 25% des cas. Ceci est également appelé une formation spontanée.

Les maladies inflammatoires de l'intestin, comme la maladie de Crohn, peuvent causer des GIF. Jusqu'à 40 pour cent des personnes atteintes de la maladie de Crohn développent une fistule à un moment de leur vie. Les infections intestinales, telles que la diverticulite, et l'insuffisance vasculaire (débit sanguin inadéquat) sont d'autres causes.

Traumatisme

Des traumatismes physiques, tels que des blessures par balle ou au couteau qui pénètrent dans l'abdomen, peuvent entraîner la formation d'un GIF. C'est rare.

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Symptômes et Complications

Symptômes et complications d'un FPG

Vos symptômes seront différents selon que vous avez une fistule interne ou externe.

Les fistules externes provoquent une décharge à travers la peau. Ils sont accompagnés d'autres symptômes, dont:

douleur abdominale

• occlusion intestinale douloureuse
• fièvre
• numération leucocytaire élevée
• Les personnes atteintes de fistules internes peuvent présenter:

diarrhée <999 > saignement rectal

• une infection sanguine ou sepsis
• mauvaise absorption des nutriments et perte de poids
• déshydratation
• aggravation de la maladie sous-jacente
• La complication la plus grave du GIF est la septicémie, une urgence médicale dans laquelle le corps a une réponse sévère aux bactéries.Cette condition peut entraîner une tension artérielle dangereusement basse, des dommages aux organes et la mort.
• Quand voir le médecin

Quand consulter le médecin

Communiquez avec votre médecin si vous présentez l'un de ces symptômes après la chirurgie:

un changement important dans vos habitudes intestinales

diarrhée sévère

• fuite de liquide d'une ouverture dans votre abdomen ou près de votre anus
• douleur abdominale inhabituelle
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• Test et diagnostic

Test et diagnostic

Votre médecin examinera d'abord vos antécédents médicaux et chirurgicaux et évaluera votre symptômes actuels. Ils pourraient exécuter plusieurs tests sanguins pour aider à diagnostiquer un GIF.

Ces tests sanguins évaluent souvent vos électrolytes sériques et votre état nutritionnel, qui est une mesure de vos taux d'albumine et de pré-albumine. Ce sont deux protéines qui jouent un rôle important dans la cicatrisation.

Si la fistule est externe, la décharge peut être envoyée à un laboratoire pour analyse. Un fistulogramme peut être fait en injectant un colorant de contraste dans l'ouverture de votre peau et en prenant des rayons X.

Trouver des fistules internes peut être plus difficile. Votre médecin peut exécuter ces tests:

Une endoscopie supérieure et inférieure implique l'utilisation d'un tube mince et flexible avec une caméra attachée. Ceci est utilisé pour voir les problèmes possibles dans votre tube digestif ou gastro-intestinal. La caméra est appelée un endoscope.

Une radiographie de l'intestin supérieur et inférieur avec un produit de contraste peut être utilisée. Cela peut inclure une hirondelle barytée si votre médecin pense que vous pourriez avoir une fistule gastrique ou intestinale. Un lavement baryté peut être utilisé si votre médecin pense que vous avez une fistule du côlon.

• Une échographie ou un scanner peut être utilisé pour trouver des fistules intestinales ou des zones abcédées.
• Un fistulogramme consiste à injecter un colorant de contraste dans l'ouverture de la peau dans une fistule externe, puis à prendre des radiographies.
• Pour une fistule impliquant les principaux conduits de votre foie ou de votre pancréas, votre médecin peut vous prescrire un test d'imagerie spécial appelé cholangiopancréatographie par résonance magnétique.
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Traitement

Traitement d'un FPG

Votre médecin procédera à une évaluation approfondie de votre fistule afin de déterminer la probabilité qu'elle se referme d'elle-même.

Les fistules sont classées en fonction de la quantité de liquide gastrique qui s'infiltre à travers l'ouverture. Les fistules à faible débit produisent moins de 200 millilitres (mL) de liquide gastrique par jour. Les fistules à haut rendement produisent environ 500 mL par jour.

Certains types de fistules se referment quand:

votre infection est contrôlée

votre corps absorbe assez d'éléments nutritifs

• votre santé générale est bonne
• seule une petite quantité de liquide gastrique arrive l'ouverture
• Votre traitement se concentrera sur le fait de vous garder bien nourri et de prévenir l'infection de la plaie si votre médecin pense que votre fistule peut se refermer tout seul.
• Les traitements peuvent inclure:

reconstituer vos liquides

corriger vos électrolytes sériques

• normaliser un déséquilibre acide et bas
• réduire le débit de votre fistule
• contrôler l'infection et prévenir la sepsie < 999> protéger votre peau et fournir des soins continus pour les plaies
• Le traitement par GIF peut prendre des semaines, voire des mois.Votre médecin peut recommander la fermeture chirurgicale de votre fistule si vous ne vous êtes pas amélioré après trois à six mois de traitement.
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• Perspectives

Perspectives à long terme

Les fistules se ferment spontanément 25% du temps sans intervention chirurgicale chez les personnes qui sont par ailleurs en bonne santé et qui produisent moins de liquide gastrique.

Les GIF se développent le plus souvent après une chirurgie abdominale ou à la suite de troubles digestifs chroniques. Parlez à votre médecin de vos risques et de la façon de détecter les symptômes d'une fistule en développement.