La nouvelle technologie offre de l'espoir aux valvules cardiaques à cœur ouvert

Louis alla chez le médecin pour une infection des voies respiratoires supérieures. Son médecin a écouté sa poitrine et a remarqué quelque chose d'inhabituel.

"Est-ce que quelqu'un vous a déjà dit que vous avez un souffle cardiaque? "Demanda le docteur.

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Et avec ça, Louis, alors âgé d'une soixantaine d'années, était sur le point de devenir un pionnier médical.

Sur l'insistance de son médecin, Louis - un pseudonyme utilisé à sa demande pour protéger son intimité - a voyagé de chez lui à Walnut Creek, en Californie, jusqu'à Concord pour voir le Dr Perkin Shiu, cardiologue du centre médical John Muir.

Son souffle cardiaque s'est avéré être la régurgitation de la valve mitrale, une condition dans laquelle la valve mitrale du cœur fuit, permettant au sang de refluer dans le ventricule cardiaque au lieu de sortir dans le corps.

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C'est assez commun, touchant quelque 2 millions d'Américains. Dans la plupart des cas, le cœur travaille un peu plus dur pour compenser. Mais parfois, trop de sang refoule la fuite et le patient subit une insuffisance cardiaque.

Pendant cinq ans, Shiu a suivi Louis. Puis il a commencé à voir un gonflement dans le cœur, indiquant qu'il avait du mal à bien faire son travail. Bien que Louis se sentait bien pour son âge, il avait amorcé une spirale descendante.

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À l'âge de 82 ans, Louis était trop vieux pour une chirurgie à cœur ouvert. Jusqu'à récemment, il n'y aurait pas eu d'options pour prévenir un résultat fatal. Mais les options de traitement pour les problèmes de valves comme celle de Louis se multiplient.

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Le MitraClip émerge

L'un des premiers nouveaux traitements issus des essais cliniques s'appelle MitraClip, un minuscule clip que les chirurgiens injectent dans le cœur à l'aide d'un guidez le fil à travers la cuisse.

Le clip pince la valve ensemble, empêchant le sang de refluer vers l'arrière. Ce n'est pas aussi efficace que la chirurgie à cœur ouvert, mais cela donne à des gens comme Louis qui ne sont pas assez bien pour subir une chirurgie une meilleure option.

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Source de l'image: Gracieuseté d'Abbott

John Muir est l'un des 160 hôpitaux du pays qui ont commencé à utiliser MitraClip depuis son approbation à la fin de 2013. Dr Andy Dublin, un des cardiologues là, avait participé aux essais cliniques de l'appareil en tant que fellow à l'hôpital Cedars Sinai à Los Angeles.

C'est ainsi que le 11 juin, Louis est devenu la première personne à John Muir à recevoir un nouveau clip inséré dans son cœur pour tenir la valve défectueuse ensemble.<

"Le fait qu'il s'agissait d'une invasion minimale était la principale chose à laquelle je pensais", a déclaré Louis à Healthline. "Certains des processus de diagnostic que nous avons traversés n'étaient pas très différents de cela. "

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Préparez-vous à rouler

Bien sûr, il y avait un peu plus dans les coulisses.

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Avant que les médecins ne mentionnent la procédure à Louis, ils ont fait beaucoup de démarches pour décider si l'hôpital devrait l'offrir parce qu'il nécessite un investissement dans l'équipement et une formation sur les meilleurs procédés.

"Nous avons étudié cela. Nous en avons parlé plusieurs fois. Nous avons rencontré le [fabricant de l'appareil] Abbott. Nous avons regardé l'appareil, les données. Nous avons examiné les centres chirurgicaux. Nous avons parlé avec des leaders d'opinion ", a déclaré le Dr Murali Dharan, qui a opéré Louis avec Dublin.

Les médecins ont également dû apprendre à utiliser l'appareil. Les chirurgiens s'entraînent en utilisant le clip en simulation avant de les aider d'abord et finalement mener une intervention chirurgicale sur un vrai patient.

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Dr. Andy Dublin

Le contrôle de la direction du clip est son élément le plus technologique et il faut deux chirurgiens pour positionner le clip.

Les chirurgiens traversent un terrain sensible, avec des courants qui varient selon qu'ils se déplacent avec ou sans circulation sanguine, en utilisant un appareil d'échocardiographie tridimensionnelle qui pénètre dans l'œsophage du patient. (C'est le rôle que Louis avait déjà eu dans les tests de diagnostic.)

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"C'est comme dans une course de rallye", a expliqué Dharan. "Vous avez deux personnes et l'une conduit l'autre à lui dire la route. "

Cela peut prendre du temps pour s'y habituer.

"Il y a une courbe d'apprentissage significative à l'utilisation de cette technologie", a déclaré Woo. "Cela prend un peu d'effort. "

Les médecins positionnent le clip, puis mesurent la régurgitation du sang. Si ce n'est pas assez réduit, ils peuvent le déplacer à nouveau avant de retirer le fil guide.

"La beauté de cette procédure est que nous pouvons obtenir une évaluation complète de notre succès avant la clôture", a déclaré Dublin.

Si des problèmes surviennent, John Muir garde également une salle d'opération complète prête parce que la procédure est nouvelle.

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Que se passe-t-il demain?

Pour Louis, c'était en un jour et dehors le lendemain.

"Il est littéralement sorti de l'hôpital le lendemain de la procédure", a déclaré Dublin.

Louis dit qu'il se sent bien, et pas trop différent. Il prend une faible dose d'aspirine tous les jours.

C'est comme dans une course de rallye. Vous avez deux personnes et l'une conduit l'autre à lui dire la route. Dr Murali Dharan, chirurgien cardiaque

Mais c'est comme ça que ça doit être, dit-il.

"Vous voulez vous attaquer à la plupart des problèmes médicaux avant qu'ils ne vous causent des problèmes. Vous ne voulez pas attendre que vous ayez un problème irréversible pour faire quelque chose à ce sujet ", a-t-il dit."Dr. Shiu me dit que le son du murmure qu'il entend semble être de moins en moins, revenant à une condition plus normale. "

La question dans le domaine de la cardiologie est de savoir si MitraClip va accumuler plus de preuves de sécurité qui en feront une option pour plus de patients, ou si d'autres technologies vont le dépasser.

Seul le temps nous le dira. Mais Louis, un pionnier médical à 82 ans, ne pouvait pas attendre.