ÉPidémie d'opioïdes: une priorité

L'attention de haut niveau portée à l'épidémie d'opioïdes ne montre aucun signe de relâchement pendant ces chaudes journées d'été.

Jusqu'à présent ce mois-ci, il y a eu un rapport sur les médecins prescrivant des opioïdes, une répression du ministère de la Justice contre les médecins qui abusent des prescriptions d'opioïdes, et un rappel d'un analgésique populaire.

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Parmi ces actions, une étude majeure a été publiée, exhortant les dirigeants de la nation à repenser la stratégie globale du pays sur la crise des opioïdes.

Les annonces proviennent de trois grandes agences gouvernementales et les réactions sont venues d'un certain nombre d'organisations bien connues liées à la santé.

"Une surdose de drogue, due en grande partie à un surdosage lié à l'utilisation d'opioïdes, est aujourd'hui la principale cause de décès par traumatisme involontaire aux Etats-Unis. La crise actuelle des opioïdes se situe à la croisée de deux défis de santé publique: réduire le fardeau des souffrances causées par la douleur et contenir le poids croissant des méfaits qui peuvent découler de l'utilisation de médicaments opioïdes », ont déclaré les Académies nationales des sciences. et médecine dans leur rapport complet publié la semaine dernière.

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Moins d'ordonnances mais plus de décès

Dans son dernier rapport sur les signes vitaux, le Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC) a annoncé que la quantité d'opioïdes prescrits aux États-Unis avait atteint un sommet en 2010 Cependant, les responsables des CDC affirment également que les prescriptions d'opioïdes restent à un «niveau élevé» et que l'offre moyenne d'une prescription d'opioïdes est passée de 13 jours en 2006 à 18 jours en 2015.

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Ils ajoutent que la quantité d'opioïdes prescrits par habitant était encore trois fois plus élevée en 2015 qu'en 1999

"La quantité d'opioïdes prescrits aux États-Unis est encore trop élevée, avec trop de prescriptions d'opioïdes pendant trop de jours à un dosage trop élevé ", a déclaré le Dr Anne Schuchat, directeur par intérim du CDC dans un communiqué de presse.

Des responsables de l'American Medical Association (AMA) ont indiqué que le rapport indique que les médecins commencent à ajuster leurs pratiques au milieu de la crise des opioïdes.

"L'AMA est heureuse que les données de prescription nationales confirment que les médecins ont pris des décisions de prescription plus judicieuses depuis plusieurs années, mais des progrès et des améliorations sont nécessaires", a déclaré le Dr Patrice A. Harris, président de la mission AMA Opioid. Force, a déclaré dans un communiqué de presse.

Cependant, le Dr Indra Cidambi, expert en médecine de la toxicomanie et directeur médical du Center for Network Therapy du New Jersey, a déclaré que le rapport du CDC pourrait être un peu trompeur. "

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Cidambi a déclaré à Healthline que le rapport ne tient pas compte des personnes qui achètent des opioïdes en ligne ou qui les obtiennent illégalement par d'autres moyens.

Elle a dit qu'elle croit que l'utilisation d'opioïdes est réellement en hausse et se reflète dans la hausse du taux de décès par surdose d'opiacés. En 2015, les opioïdes ont tué plus de 33 000 personnes aux États-Unis, un niveau record. La moitié de ces décès provenaient d'opioïdes d'ordonnance.

"Ce que les gens obtiennent à l'extérieur est plus dangereux", a déclaré Cidambi. "Nous devons regarder la situation dans son ensemble. Les prescriptions ne sont qu'une partie du gâteau. "

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Les responsables de la CDC ont répondu en disant que moins d'ordonnances signifient qu'il y a moins d'opioïdes disponibles pour le détournement. Ils l'ont comparé à moins d'eau provenant d'un robinet.

Ils ont reconnu que leur rapport n'incluait pas les opioïdes illégaux tels que l'héroïne et le fentanyl illicite.

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"Mais à long terme, le fait d'avoir moins d'opioïdes sur ordonnance pourrait réduire le recours aux opioïdes illicites", Kun Zhang, Ph.D., un scientifique de la Division de la prévention des blessures involontaires du CDC et -auteur du rapport Vital Signs, a déclaré dans un e-mail à Healthline.

Rappel d'un antidouleur populaire

Le jour même où le rapport du CDC a été publié, une compagnie pharmaceutique a annoncé qu'elle retirait du marché un analgésique populaire.

Le rappel d'Opana ER avait été demandé par les fonctionnaires de la Food and Drug Administration (FDA) en juin.

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L'opioïde a été introduit en 2006 pour la gestion de la douleur modérée à sévère sur une longue période de temps. Il a été reformulé en 2012.

La FDA a déclaré que la version reformulée du médicament est abusée par les personnes qui l'injectent, provoquant une augmentation des infections par le VIH et l'hépatite C.

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C'est la première fois que l'agence prend des mesures pour éliminer un analgésique opioïde en raison des conséquences sur la santé publique d'abus.

Le lendemain, les responsables d'Endo International ont annoncé qu'ils se conformeraient à la demande de la FDA.

Les cadres de la société ont déclaré qu'ils croyaient encore en la «sécurité, l'efficacité et le profil avantages-risques favorable» d'Opana ER lorsqu'ils sont «utilisés comme prévu. Cependant, les responsables d'Endo ont déclaré qu'ils se rappelleraient volontairement du produit et travailleraient avec la FDA pour le retirer, ainsi qu'avec les professionnels de la santé pour «minimiser les perturbations du traitement» pour les patients. maintenant en prenant la drogue.

Cidambi a déclaré que le rappel était la bonne décision.

"Les bénéfices du médicament ne l'emportent plus sur les risques", a-t-elle déclaré.

Répression de la fraude aux opioïdes

Une semaine après le rappel d'Opana ER, les autorités fédérales ont annoncé avoir accusé 412 prévenus pour avoir participé à des fraudes en matière de santé et à des escroqueries aux opioïdes.

Parmi les accusés figuraient 56 médecins.

Ont également été ciblés une clinique à Houston, un groupe médical au Michigan et un faux centre de réadaptation en Floride.

Les responsables de la justice ont déclaré que les crimes comprenaient la vente d'ordonnances d'opioïdes contre de l'argent et la rédaction intentionnelle d'ordonnances inutiles.

Dans certains cas, les responsables de la justice ont déclaré que les organisations avaient facturé le gouvernement fédéral pour un remboursement dans le cadre des systèmes Medicare of Medicaid.

Les autorités fédérales ont déclaré que les accusés avaient fraudé les contribuables de 1 $. 3 milliards.

Ils ont ajouté que près de 300 fournisseurs de soins de santé sont maintenant suspendus ou interdits de participer aux programmes de santé fédéraux.

"Trop de professionnels de la santé de confiance comme les médecins, les infirmières et les pharmaciens ont choisi de violer leurs serments et de mettre la cupidité devant leurs patients", a déclaré le procureur général Jeff Sessions lors d'une conférence de presse la semaine dernière. "Étonnamment, certains ont fait leurs pratiques dans des entreprises criminelles de plusieurs millions de dollars. Ils semblent inconscients des conséquences désastreuses de leur avidité. "

Les actes d'accusation font partie d'une répression contre les soi-disant" médecins piluliers "qui, selon les autorités, prescrivent des opioïdes pour les personnes à utiliser comme drogues récréatives.

Comment améliorer les choses

Le même jour que l'annonce du ministère de la Justice, les Académies nationales des sciences, de l'ingénierie et de la médecine (NASEM) ont publié leur rapport.

Dans ce document, les responsables de l'organisation ont recommandé une approche à multiples facettes combinant la réduction de l'accès aux opioïdes et un investissement accru pour traiter les toxicomanes.

Le panel a exhorté les États à cesser d'augmenter les sanctions pour usage de drogue. Au lieu de cela, ils ont dit que les États devraient adopter des politiques telles que des programmes d'échange de seringues, des refuges pour les utilisateurs de drogues injectables, et un accès accru à la naloxone pour réduire les décès par surdose.

Les chercheurs ont déclaré que 8% des personnes qui prennent des analgésiques sur ordonnance développent des «troubles d'utilisation des opiacés» et que 15 à 26% montrent des comportements problématiques qui indiquent qu'ils sont devenus dépendants des médicaments.

Dans le cadre de recherches antérieures, des experts ont déclaré que les personnes souffrant de douleurs chroniques, ainsi que celles qui se rétablissaient d'une intervention chirurgicale, étaient susceptibles de développer une dépendance aux opioïdes.

L'épidémie est devenue si grave que les responsables affirment qu'une «industrie secondaire» de médicaments utilisés pour soulager les symptômes des médicaments de traitement de la dépendance aux opiacés est en pleine expansion.

Le rapport de la semaine dernière avait été demandé par les fonctionnaires de la FDA l'année dernière.

Après sa publication, le directeur de la FDA a applaudi les recommandations du rapport.

Cette épidémie doit être traitée comme une urgence de santé publique, et nécessite une approche tout-au-dessus ", a déclaré le Dr Scott Gottlieb, le commissaire de la FDA, dans un communiqué de presse. "Comme le souligne le rapport NASEM, l'ampleur de cette épidémie est telle qu'elle nécessitera un effort coordonné qui inclura des partenaires fédéraux, étatiques et locaux pour traiter adéquatement la destruction continue des vies individuelles et des familles. "

Cidambi est d'accord.

Elle a déclaré que les efforts devraient continuer à réduire la quantité de prescriptions d'opioïdes.

En même temps, a-t-elle dit, il faut allouer plus d'argent pour l'éducation aux opioïdes et pour les programmes de prévention.

Elle ajoute que d'autres programmes d'éducation sont nécessaires pour les patients et les médecins.

"Nous devons nous attaquer aux causes profondes du problème", a déclaré M. Cidambi.