Traitement du psoriasis: Le traitement du psoriasis topique, systémique et plus

Aperçu

Le traitement du psoriasis nécessite généralement plusieurs approches différentes. Cela peut inclure des changements de style de vie, de la nutrition et des médicaments. Le traitement dépend de la gravité de vos symptômes, de votre âge, de votre état de santé général et d'autres facteurs. Il n'y a pas de remède unique pour le psoriasis, alors les médecins essaient souvent plusieurs méthodes avant de trouver le bon traitement pour vous.

Les options de traitement pour le psoriasis dépendent des facteurs suivants:

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• gravité du psoriasis
• Quelle proportion de votre corps est affectée?
• Type de psoriasis
• Comment votre peau réagit aux traitements initiaux

De nombreux traitements courants sont destinés à: traiter les symptômes de la maladie. Ils essaient d'apaiser les démangeaisons et la desquamation de la peau et de réduire les poussées. L'utilisation régulière d'hydratants en vente libre après les bains et les douches peut aider à garder l'humidité dans la peau pour éviter l'écaillement. Mais il ne traitera pas l'inflammation sous-jacente.

Les dermatologues recommandent également aux personnes atteintes de psoriasis d'utiliser des savons, des détergents et des hydratants sans parfum et sans colorant pour réduire au minimum l'irritation de la peau.

Ici, nous décrirons les traitements courants du psoriasis, des traitements de première ligne comme les crèmes topiques à une nouvelle classe de médicaments appelés produits biologiques.

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Traitement topique

Les traitements appliqués directement sur la peau sont appelés traitements topiques. Ils comprennent:

• crèmes
• onguents
• lotions
• gels

Elles constituent généralement la première ligne de traitement pour les patients atteints de psoriasis léger à modéré. Dans certains cas, ils sont utilisés en combinaison avec un autre type de traitement.

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Les crèmes et les onguents contenant des corticostéroïdes sont les traitements les plus courants contre le psoriasis. Ces traitements stéroïdiens à faible dose permettent de contrôler la production excessive de cellules de la peau et d'apaiser la peau. Cependant, certains corticostéroïdes comprennent des stéroïdes plus puissants qui peuvent aggraver vos symptômes. Votre médecin connaîtra la force adéquate pour réduire les symptômes plutôt que de les augmenter.

Les rétinoïdes topiques sont un type différent de traitement topique dérivé de la vitamine A. Ils travaillent pour normaliser l'activité de croissance dans les cellules de la peau. Cela ralentit le processus d'inflammation. Bien qu'ils n'agissent pas aussi rapidement que les onguents corticostéroïdes, les rétinoïdes topiques ont moins d'effets secondaires. Les femmes enceintes ou susceptibles de devenir enceintes ne doivent pas utiliser celles-ci en raison d'un risque de malformations congénitales.

Analogues de la vitamine D

Ce sont des formes synthétiques de vitamine D qui ralentissent la croissance des cellules de la peau. Votre médecin peut vous les prescrire seuls ou avec d'autres traitements pour traiter le psoriasis léger à modéré. Ils comprennent le calcipotriène (Dovonex) et le calcitriol (Rocaltrol).

Crèmes ou onguents de goudron de houille

Le goudron de houille est le plus ancien traitement contre le psoriasis.Il est fabriqué à partir des sous-produits de la fabrication du pétrole. Les produits à base de goudron de houille réduisent le tartre, les démangeaisons et l'inflammation. Des concentrations élevées sont disponibles sur ordonnance. Ces crèmes ont cependant quelques inconvénients. Le goudron de houille est salissant et peut tacher les vêtements et la literie. Il peut également avoir une odeur forte et désagréable.

Shampooings contre les pellicules

Des shampoings antipelliculaires médicamenteux et de prescription sont disponibles auprès de votre médecin pour traiter le psoriasis sur votre cuir chevelu.

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Acide salicylique et acide lactique

Ces deux acides favorisent l'élimination des cellules mortes de la peau, ce qui réduit l'entartrage. Ils peuvent également être utilisés en combinaison avec d'autres traitements. Ils sont disponibles en vente libre et sur des formules de prescription.

Traitement systémique

Les médicaments sur ordonnance peuvent aider à combattre la propagation du psoriasis en s'attaquant à l'inflammation.

Les médecins préfèrent habituellement utiliser le plus bas niveau de traitement nécessaire pour arrêter les symptômes. Ils commencent par un traitement topique dans de nombreux cas. Lorsque la peau devient résistante et ne répond plus à un traitement, un traitement plus fort peut être utilisé.

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Votre médecin peut vous prescrire des médicaments oraux ou injectables si votre psoriasis est plus sévère ou ne répond pas aux options topiques. Beaucoup de ces médicaments ont des effets secondaires graves, de sorte que les médecins limitent leur utilisation à des cas difficiles ou persistants.

Méthotrexate

Le méthotrexate diminue la production de cellules cutanées et supprime la réponse immunitaire. Les médecins prescrivent souvent cela aux personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère. C'est l'un des traitements les plus efficaces pour les personnes atteintes de psoriasis érythrodermique ou de psoriasis pustuleux. Récemment, les médecins ont commencé à le prescrire comme traitement contre l'arthrite psoriasique.

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Les effets secondaires incluent:

• perte d'appétit
• fatigue
• dérangements d'estomac

Cyclosporine

La cyclosporine est un médicament hautement efficace conçu pour supprimer le système immunitaire. Les médecins prescrivent généralement ce médicament uniquement aux personnes atteintes de psoriasis sévère, car il affaiblit le système immunitaire. La plupart des médecins ne prescrivent ce médicament que pour de courtes périodes en raison d'un risque d'hypertension artérielle. Si vous prenez ce médicament, vous aurez besoin de tests sanguins réguliers et de contrôles de la pression artérielle pour surveiller les éventuels problèmes.

Inhibiteurs de la PDE4

Un seul médicament, appelé aprémilast (Otezla), est actuellement disponible dans cette nouvelle classe de médicaments contre le psoriasis. Il n'est pas entièrement compris comment apremilast travaille pour traiter le psoriasis. On pense que cela fonctionne en diminuant la réponse de votre corps à l'inflammation.

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Rétinoïdes

Les rétinoïdes sont fabriqués à partir de dérivés de la vitamine A. Ils traitent le psoriasis modéré à sévère en réduisant la production de cellules de la peau. Votre médecin peut vous suggérer de les utiliser avec la luminothérapie.

Comme avec d'autres médicaments systémiques, ceux-ci ont des effets secondaires potentiels importants. Votre médecin peut vous prescrire des tests sanguins réguliers pour vérifier l'hypercholestérolémie, un problème courant chez les personnes traitées par ce médicament.Les rétinoïdes peuvent également causer des malformations congénitales. Les femmes enceintes ou souhaitant devenir enceintes ne doivent pas prendre ce médicament.

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Le seul rétinoïde oral approuvé par la FDA pour le traitement du psoriasis est l'acitrétine (Soriatane).

Hydroxyurée

L'hydroxyurée appartient à une classe de médicaments appelés antimétabolites. On pense que cela fonctionne en inhibant la réplication de l'ADN. Il peut être utilisé avec la photothérapie, mais il n'est pas aussi efficace que la cyclosporine et le méthotrexate.

Les effets secondaires possibles comprennent des taux de globules rouges trop bas (anémie) et une diminution des globules blancs et des plaquettes. Les femmes enceintes ou qui envisagent une grossesse ne devraient pas prendre d'hydroxyurée en raison d'un risque de malformations congénitales et de fausse couche.

Médicaments immunomodulateurs (produits biologiques)

Les médicaments biologiques sont une nouvelle catégorie de médicaments qui ciblent la réponse immunitaire de votre corps. Ces médicaments sont administrés par injection ou perfusion intraveineuse (IV). Les médecins les prescrivent souvent aux personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère qui n'ont pas répondu aux thérapies traditionnelles.

Qu'est-ce que l'utilisation de médicaments hors AMM? L'utilisation de médicaments hors AMM signifie qu'un médicament qui a été approuvé par la FDA dans un but est utilisé à des fins différentes et non approuvées. Cependant, un médecin peut toujours utiliser le médicament à cette fin. C'est parce que la FDA réglemente les tests et l'approbation des médicaments, mais pas comment les médecins utilisent des médicaments pour traiter leurs patients. Ainsi, votre médecin peut vous prescrire un médicament, mais selon vous, il est le meilleur pour vos soins.

Produits biologiques approuvés pour le traitement du psoriasis:

• adalimumab (Humira)
• étanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)

Thioguanine

La thioguanine est utilisée hors AMM pour le traitement du psoriasis. Bien que n'étant pas aussi efficace que le méthotrexate ou la cyclosporine, la thioguanine a moins d'effets secondaires. Cela en fait une option de traitement plus attrayante. Cependant, il peut encore causer des malformations congénitales. Les femmes qui sont enceintes ou prévoient de devenir enceintes devraient éviter de le prendre.

Photothérapie

La photothérapie est une procédure dans laquelle la peau est soigneusement exposée à la lumière ultraviolette (UV) naturelle ou artificielle. Photothérapie à long terme est associée à une incidence accrue de cancer de la peau, en particulier le mélanome. Il est important de discuter de la photothérapie avec votre dermatologue avant de vous exposer à de fortes doses de lumière UV. N'essayez jamais de vous auto-traiter avec un lit de bronzage ou de bronzer.

La lumière du soleil

La source la plus naturelle de la lumière UV est le soleil. Il produit des rayons UVA. La lumière UV réduit la production de lymphocytes T et tue éventuellement les lymphocytes T activés. Cela ralentit la réponse inflammatoire et le renouvellement des cellules de la peau. Des expositions brèves à de petites quantités de soleil peuvent améliorer le psoriasis. Cependant, une exposition intense au soleil ou une exposition prolongée au soleil peut aggraver les symptômes. Il peut également causer des dommages à la peau et augmenter vos chances de développer un cancer de la peau.

photothérapie UVB

Pour les cas bénins de psoriasis, des traitements de lumière artificielle avec de la lumière UVB peuvent être utilisés.Parce que les caissons lumineux émettant des UVB sont fréquemment utilisés pour ce type de traitement, des patchs simples ou de plus petites zones de la peau peuvent être traitées, au lieu d'exposer tout le corps. Les effets secondaires comprennent des démangeaisons, une peau sèche et des rougeurs dans les zones traitées.

Thérapie de Goeckerman

La combinaison du traitement UVB avec le traitement au goudron de houille rend les deux thérapies plus efficaces que la thérapie seule. Le goudron de houille rend la peau plus réceptive à la lumière UVB. Cette thérapie est utilisée pour les cas légers à modérés.

Excimer laser

La thérapie au laser est un développement prometteur dans le traitement du psoriasis léger à modéré. Les lasers peuvent cibler les faisceaux concentrés de lumière UVB sur les plaques psoriasiques sans affecter la peau environnante. Il peut seulement être utile dans le traitement de petites taches puisque le laser ne peut pas couvrir de grandes surfaces.

Photochimiothérapie, ou psoralène et ultraviolet A (PUVA)

Le psoralène est un médicament sensibilisant à la lumière qui peut être associé à la photothérapie UVA pour le traitement du psoriasis. Les patients prennent le médicament ou appliquent une version crème sur la peau et entrent dans une boîte à lumière UVA. Ce traitement est plus agressif et n'est souvent utilisé que chez les patients atteints de psoriasis modéré à sévère.

Laser à colorant pulsé

Votre médecin pourrait vous recommander d'utiliser un laser à colorant pulsé si les autres traitements ont un succès limité. Ce processus détruit les minuscules vaisseaux sanguins dans les zones entourant les plaques de psoriasis, ce qui coupe le flux sanguin et réduit la croissance cellulaire dans cette zone.