San Francisco met tout en œuvre pour lutter contre le VIH controversé

Le superviseur de San Francisco, Scott Wiener, est devenu le premier homme politique aux États-Unis à révéler qu'il prenait Truvada sous forme de PrEP, une pilule à prendre une fois par jour pour prévenir le VIH.

Pendant ce temps, son collègue du conseil de surveillance de la ville, David Campos, veut rendre la PrEP accessible à tout le monde à San Francisco, indépendamment de leur capacité à payer. Il présentera mardi une résolution exhortant le soutien accru de la ville pour son programme PrEP.

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PrEP est synonyme de prophylaxie pré-exposition. Truvada comme PrEP coûte environ 1 200 $ par mois et est couvert par de nombreux assureurs privés et les programmes Medicaid de l'Etat, y compris en Californie.

Une pilule pour prévenir le VIH est une maladie dont beaucoup de personnes à risque, y compris des hommes gais comme Wiener, âgé de 44 ans, rêvent depuis des décennies.

Maintenant que la PrEP est présente, l'adoption a été lente. Alors que les responsables de la santé publique et les spécialistes de la prévention du VIH l'ont massivement adopté, la PrEP a encore de fâcheux détracteurs. Certains médecins et de nombreuses personnes dans les communautés à risque craignent que le VIH ne se reproduise et ne décourage l'utilisation du préservatif.

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Certains opposants ont été ouvertement hostiles, se référant même à des personnes qui prennent la PrEP comme des «putains». "

"Si cela avait vu le jour à la fin des années 1980, il y aurait eu des lignes au coin de la rue pour l'obtenir", a déclaré Wiener à Healthline. "Cela aurait été la meilleure stratégie de santé publique autour de la prévention du VIH. Cela aurait été une méthode de prévention universellement adoptée. Avance rapide de quelques décennies et nous avons des gens qui le dénigrent et qui essaient de faire honte aux gens de l'utiliser. C'est vraiment malheureux. "

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Wiener représente le même quartier de San Francisco que le célèbre pionnier des droits des homosexuels, Harvey Milk, qui a été assassiné par un collègue du conseil de surveillance en 1978.

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La vérité sur la PrEP et l'utilisation du préservatif

Dans le milieu de la prévention du VIH, San Francisco est considérée comme un modèle de réussite dans la lutte contre l'épidémie de VIH et de SIDA. L'année dernière, la ville de San Francisco a vu 360 nouvelles infections à VIH, a déclaré Wiener. Ce nombre a diminué lentement pendant plusieurs années.

De nouvelles infections persistent, en particulier chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Les spécialistes de la prévention du VIH admettent volontiers que la «fatigue du préservatif» sévit dans la communauté gaie et bisexuelle. Une étude de 2012 a montré que seulement un acte sexuel anale sur trois chez les hommes était protégé par un préservatif. Les défenseurs saluent la PrEP comme un autre outil de prévention dans l'arsenal.

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Les préservatifs échouent, et sont plus susceptibles de le faire pendant le sexe anal, avertit la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. PrEP est jusqu'à 92 pour cent efficace dans la prévention des infections à VIH lorsqu'il est pris selon les instructions, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis.

Des études scientifiques ont montré que la plupart des personnes prenant la PPrE ne commencent pas à pratiquer des rapports sexuels non protégés. Mais beaucoup d'hommes gays disent que l'attrait dangereux de la PrEP est qu'elle permet aux hommes de renoncer au préservatif.

La santé publique consiste à rencontrer les gens là où ils sont, pas à essayer de faire honte aux gens pour qu'ils soient là où vous voulez qu'ils soient. Superviseur de San Francisco Scott Wiener

«La santé publique intelligente consiste à essayer d'utiliser toutes les préventions, et non d'essayer de faire honte aux gens de changer de comportement que nous n'avons pas pu changer depuis 30 ans parce que les gens sont ce que nous sommes» Wiener a dit. «La santé publique consiste à rencontrer les gens là où ils sont, pas à essayer de faire honte aux gens pour qu'ils soient là où vous voulez qu'ils soient. "

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Lorsque la FDA a approuvé Truvada comme PrEP en 2012, l'agence a déclaré que le médicament devrait être utilisé en conjonction avec d'autres pratiques sexuelles sûres.

Les personnes LGBT constituent encore la plupart des nouvelles infections

Parmi les 50 000 nouveaux cas de VIH diagnostiqués chaque année aux États-Unis, 63% concernent des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, selon les CDC. Alors que le nombre total d'infections est resté relativement stable au cours des dernières années, les taux d'infection chez les jeunes hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes ont augmenté de 20% entre 2008 et 2010.

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Beaucoup de personnes dans les groupes à risque ne savent pas qu'ils ont le VIH et ne sont pas testés. La stigmatisation entourant le VIH empêche de nombreuses personnes de discuter de comportements à risque ou de subir un test de dépistage. Certains groupes marginalisés, tels que les personnes transgenres, ont tellement de difficulté à accéder aux soins de santé que le dépistage et le traitement du VIH sont hors de portée. Le CDC affirme que les personnes transgenres sont parmi les plus à risque de contracter le VIH.

Amaya Perez-Brumer est une sociologue de l'Université de Columbia qui utilise une subvention du gouvernement pour étudier l'observance de la PrEP dans les populations transgenres. Les personnes transgenres sont si fortement stigmatisées dans les milieux médicaux, même dans les grandes villes, qu'elles les évitent souvent. Perez-Brumer a entendu de nombreux rapports de personnes ricanant dans les salles d'attente du cabinet médical et même de médecins refusant de traiter les patients transgenres.

Elle voit un avantage supplémentaire de la PrEP pour les personnes transgenres à risque de contracter le VIH. «À mon avis, l'un des plus grands avantages de la PrEP est qu'elle impose des soins cliniques de routine», a-t-elle dit, notant que les directives de prescription de la PrEP recommandent des examens médicaux trimestriels avec un médecin.

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En septembre 2013, 2 319 personnes avaient rempli les prescriptions de Truvada en tant que PrEP, selon son fabricant, Gilead Sciences. Environ la moitié d'entre eux étaient des femmes.

Les femmes ne peuvent pas toujours insister pour que leurs partenaires masculins utilisent des préservatifs. L'éducation sur la PrEP … permettra aux prestataires de soins de santé d'offrir la PrEP aux femmes à la recherche d'une autre option de prévention du VIH - une option qu'elles peuvent contrôler.Anna Forbes, Groupe de travail sur les femmes et la PrEP aux États-Unis

Le Réseau des femmes positives des États-Unis (PWN-USA) a applaudi le CDC lorsqu'il a approuvé l'utilisation de la PrEP comme méthode de prévention du VIH. "Les femmes ne peuvent pas toujours insister pour que leurs partenaires masculins utilisent des préservatifs", a déclaré Anna Forbes du groupe de travail des femmes et du PReP des États-Unis dans un communiqué de presse de PWN-USA. «L'éducation sur la PrEP et les conseils du CDC permettront aux prestataires de soins de santé d'offrir la PrEP aux femmes à la recherche d'une autre option de prévention du VIH - une option qu'elles peuvent contrôler. C'est un pas en avant pour les femmes. "

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Les statistiques de Gilead ne brossent pas un tableau complet de l'environnement PrEP actuel. Ils n'incluent pas les milliers d'hommes gais et bisexuels et les femmes transgenres qui ont pris PrEP dans des essais cliniques. Leurs données proviennent d'environ la moitié des pharmacies de détail du pays.

En mai, le CDC a appelé tous les groupes à risque à considérer la PrEP pour la prévention du VIH. Plus tard, l'Organisation mondiale de la santé a fait de même.

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Les départements de santé publique intensifient leurs efforts de prévention

Wiener a indiqué que divers modèles pourraient être utilisés pour financer la proposition de PReP accès à San Francisco.

Même avec une couverture d'assurance privée et la couverture Medicaid dans de nombreux états, le coût de 1 200 $ par mois de Truvada reste prohibitif pour les personnes qui doivent partager le poids du coût. De plus en plus de départements de santé publique se mobilisent pour rendre le médicament disponible.

L'État de Washington a créé PrEP DAP, un programme pour aider les gens à payer pour la PrEP. New York a également lancé une campagne agressive pour aider les groupes à risque à obtenir une PrEP.

Wiener sera réélu en novembre. Damon Jacobs, qui dirige une page Facebook où les gens peuvent interagir avec d'autres personnes qui prennent la PrEP ou en apprennent plus à ce sujet, applaudit Wiener pour avoir parlé de la PrEP, en particulier pendant un cycle électoral.

"Le niveau d'intégrité dont il fait preuve est admirable et inspirant d'une manière qui rendrait fier Harvey Milk", a déclaré Jacobs à Healthline.

Photo de Scott Wiener avec l'aimable autorisation de One Laptop Per Child / Flickr

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