Scolarisation Médecins de première ligne À propos du VIH et de la PrEP

Auparavant, lorsque quelqu'un était diagnostiqué séropositif, il consultait un «médecin VIH». "

Ces médecins ont pu être des médecins de soins primaires qui ont évolué pour se spécialiser dans le VIH. Ou ils ont peut-être été des spécialistes des maladies infectieuses qui sont allés dans ce domaine pour traiter les personnes vivant avec le VIH. Quoi qu'il en soit, pendant de nombreuses années, ils ont simplement prescrit les meilleurs médicaments disponibles contre le VIH et se sont concentrés sur le maintien du virus à distance.

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Mais maintenant il est un fait que le virus peut généralement être gardé sous contrôle. Et le rôle d'un médecin du VIH est maintenant, à certains égards, le même que celui de tout médecin de soins primaires, en particulier s'il prend soin de patients vieillissants. Discutez de l'abandon du tabac. Gardez le cholestérol en échec. Dépister le diabète et l'ostéoporose. Encourager une vie saine.

Les nouvelles directives publiées l'an dernier par l'Association de Médecine du VIH (HIVMA) ont appelé à une rencontre entre les spécialistes des maladies infectieuses et les médecins de soins primaires pour cette raison. Bien qu'il soit toujours important d'avoir une connaissance solide du VIH, en particulier pour les fournisseurs de soins primaires, il est tout aussi important que les médecins traditionnels du VIH se concentrent sur la santé à long terme du patient.

Et maintenant il y a une autre nouvelle tournure. Les personnes séronégatives peuvent prendre un médicament antirétroviral appelé Truvada pour la PrEP, ou prophylaxie pré-exposition, pour prévenir l'infection par le VIH. Vous devez être séronégatif pour prendre le médicament, alors vous n'allez probablement pas consulter un médecin traitant du VIH pour l'obtenir.

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Une pénurie de médecins VIH

Dr. Melanie Thompson, qui siège au conseil d'administration de HIVMA, a déclaré à Healthline qu'il y a une pénurie généralisée de médecins expérimentés en VIH. "Les médecins spécialistes des maladies infectieuses ne deviennent pas nécessairement des experts du VIH. Certaines bourses de recherche sur les maladies infectieuses n'offrent pas suffisamment de formation sur le VIH, et certains médecins spécialistes des maladies infectieuses ne voient pas beaucoup de personnes séropositives dans leurs pratiques », a-t-elle déclaré.

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Ce problème a été amplifié par la Loi sur les soins abordables. Il y a eu une évolution vers des soins gérés, et en même temps, de plus en plus de personnes ont accès aux soins de santé. "Il y a une énorme quantité de travail à faire, étant donné la Loi sur les soins abordables et l'évolution des structures dans les soins de santé", a déclaré Thompson. "Ce sont des questions que nous essayons de traiter en tant que spécialistes du VIH et décideurs. Nous voyons des occasions de prodiguer des soins à un grand nombre de personnes qui n'ont pas eu de soins, et certaines d'entre elles auront le VIH. "

" Nous voyons de plus en plus de séropositifs parce que, heureusement, ils vivent et ne meurent pas, et parce que, malheureusement, il y a encore 50 000 nouvelles infections par an aux Etats-Unis.S. "- Dr Melanie Thompson

Beaucoup de médecins qui ont traité la première vague de personnes vivant avec le VIH aux États-Unis sont proches de la retraite, a déclaré Thompson. Il est donc de plus en plus important d'inclure l'éducation au VIH dans la formation médicale de base et d'offrir une éducation sur le VIH aux médecins de soins primaires qui ne sont pas actuellement des experts du VIH.

«Nous voyons de plus en plus de séropositifs parce que, heureusement, ils vivent et ne meurent pas, et malheureusement, il y a encore 50 000 nouvelles infections par an aux États-Unis», a-t-elle déclaré.

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Ce que les médecins doivent savoir

Des données récentes sur la qualité de la pollinisation croisée entre les spécialistes du VIH et les médecins de soins primaires », a déclaré le Dr Judith Aberg, également membre du conseil d'administration de HIVMA et professeur de médecine à l'hôpital Mount Sinai. «Même si tous les prestataires de soins primaires ne sont pas experts en VIH et connaissent bien les thérapies spécifiques du VIH, les interactions médicamenteuses associées et les directives spécifiques pour les soins, il n'en va pas de même pour tous les aspects. de soins primaires et préfèrent gérer seulement la maladie du VIH », a-t-elle dit à Healthline. «Le pourcentage réel de fournisseurs qui fournissent à la fois des soins primaires et des soins aux experts VIH est inconnu, et comme pour toutes les spécialités médicales, il existe un continuum de soins. "

Elle a dit qu'il appartient à chaque fournisseur de déterminer ce qu'ils savent et ce qui dépasse leur champ d'application. «Les lignes directrices sur les soins primaires servent à la fois aux fournisseurs de soins primaires et aux experts en VIH non seulement pour guider leurs patients, mais aussi pour les guider lorsqu'ils ont besoin de se référer les uns aux autres», a déclaré Aberg.

HIVMA propose également des lignes directrices aux systèmes de santé et aux tiers payeurs pour aider à identifier ce qui qualifie un médecin en tant qu'expert des soins du VIH. En plus de la certification du conseil d'administration ou d'une expérience clinique significative, les lignes directrices prévoient la prise en charge d'au moins 25 patients infectés par le VIH au cours des 36 derniers mois et au moins 40 heures de formation continue liée au VIH pendant la même période.

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Selon M. Aberg, les médecins infectés par le VIH ne voient plus souvent d'infections opportunistes potentiellement mortelles chez les patients infectés par le VIH. Mais ils voient des cancers, des maladies cardiaques et d'autres problèmes liés à l'inflammation, qui sont accentués chez les patients infectés par le VIH.

"C'est pourquoi les patients atteints du VIH ont vraiment besoin de bons médecins de premier recours", a déclaré Aberg. "Vous devez vraiment vous occuper de ces différents facteurs de risque et vous devez connaître les stratégies de prévention. "

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Dans le même temps, les personnes vivant avec le VIH ont besoin de médecins qui reçoivent les derniers médicaments contre le VIH. Par exemple, la semaine dernière, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé Triumeq pour le traitement d'adultes infectés par le VIH. La pilule à prise unique quotidienne comprend le dolutégravir, l'abacavir et la lamivudine, trois puissants antirétroviraux.

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Antirétroviraux pour les non-infectés: PrEP

Les médicaments antirétroviraux ne sont plus réservés aux personnes séropositives.Cependant, le manque de connaissances des médecins de soins primaires sur les médicaments anti-VIH fait qu'il est difficile pour les personnes à risque d'obtenir une prescription de Truvada pour la PrEP.

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Damon Jacobs, un thérapeute conjugal et familial à New York, a lancé une page Facebook l'année dernière pour les personnes qui veulent des informations sur la PrEP. Il est devenu frustré que si peu de gens connaissaient le médicament. Travailler pour le projet Réaliser des essais de vaccins contre le VIH, il a rencontré beaucoup de jeunes hommes nouvellement infectés dans la vingtaine dans des bars et des boîtes de nuit qui lui ont dit qu'ils auraient aimé être au courant de la PrEP.

Renseignez-vous sur l'avenir de la prévention du VIH: Truvada PrEP »

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Même après que la Food and Drug Administration des États-Unis ait approuvé Truvada pour la PrEP, les groupes à risque en connaissaient très peu. Cela reste vrai en dehors des centres urbains américains, d'après les commentaires faits sur la page Facebook de Jacobs, qui compte près de 4 000 abonnés.

"Les choses changent radicalement d'où elles étaient", a déclaré Jacobs à Healthline. "Cette pilule qui empêche le VIH entre dans la conscience de tout le monde à un certain niveau, mais le plus grand obstacle est la peur et l'ignorance parmi les fournisseurs de soins médicaux. "

Les personnes qui affichent sur la page ont signalé que les médecins refusent de prescrire la PrEP, disant que cela peut conduire les patients à abandonner l'utilisation du préservatif. Mais les preuves scientifiques ont prouvé le contraire, et même les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis le recommandent maintenant comme une option pour les groupes à haut risque.

Cette pilule qui empêche le VIH entre dans la conscience de tout le monde à un certain niveau, mais le plus grand obstacle est la peur et l'ignorance chez les médecins. "- Damon Jacobs

Mais certains hommes qui prennent Truvada admettent qu'ils préfèrent ne pas utiliser de préservatifs, ce qui est exactement leur raison de le prendre.

Dans une étude publiée récemment dans les Annals of Behavioral Medicine, un chercheur de la City University de New York a montré que les hommes renoncent souvent au préservatif dans une relation par désir d'intimité. Ses recherches ont également démontré un fort désir parmi ces hommes de prendre PrEP si elle était disponible gratuitement.

"Le sexe ne se passe pas dans le vide - le contexte interpersonnel et relationnel compte vraiment", a déclaré Kristi Gamarel, chercheur postdoctoral en psychiatrie et comportement humain à la Brown's Alpert Medical School, dans un communiqué de presse. "De nombreuses infections à VIH se produisent entre les personnes qui sont dans une relation primaire. "

Transporter Truvada dans les rues

Thompson a déclaré que les médecins qui ne connaissent pas les médicaments antirétroviraux peuvent ne pas se sentir à l'aise de les prescrire. "Il faut une éducation plus large sur la PrEP. Si nous pouvons faire en sorte que les fournisseurs de soins primaires participent davantage au dépistage du VIH, nous pourrons peut-être les éduquer en même temps au sujet de la PrEP », a-t-elle déclaré.

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Certaines personnes à la recherche d'une PrEP ont pris l'initiative d'éduquer les personnes à risque pour le VIH et même les fournisseurs de soins de santé dans leurs communautés.

Tel est le cas de Bruce Kleinschmidt, un avocat de 62 ans à Louisville, Kentucky. Il a dit qu'il ne connaît personne à Louisville à part lui-même qui est sur Truvada pour la PrEP. Il a appris sur le médicament en flirtant en ligne avec une infirmière du Tennessee qui prend la PrEP.

Kleinschmidt a une famille remplie de travailleurs de la santé et, en tant qu'avocat, il est bien versé dans la recherche. Il a discuté de Truvada avec sa famille et a regardé autour de lui avant de demander une ordonnance à son médecin.

"Le VIH / sida a laissé une énorme cicatrice dans ma vie", a déclaré Kleinschmidt à Healthline. "J'ai fait du bénévolat en tant qu'avocat avec des hommes qui mouraient de la maladie pendant de nombreuses années. J'ai arrêté de compter la mort de mes amis à 25. "

Il est allé voir ses médecins armés d'informations sur la PrEP. Contrairement à de nombreux hommes gais, il avait ouvertement discuté de sa vie sexuelle avec son médecin. Le médecin a d'abord écrit une prescription de deux semaines pour s'assurer qu'il n'y aurait pas d'effets secondaires sévères. Il n'y en avait pas.

"Alors que je quittais le rendez-vous, il devait faire un peu de ce que je suppose être une blague. «Je ne peux pas croire que tu préfères avoir des relations sexuelles avec des hommes … «J'ai souri et j'ai répliqué:« Ne vous inquiétez pas docteur, vous n'êtes pas mon type », a déclaré Kleinschmidt.

De tous ses médecins, seul son psychiatre avait entendu parler de la PrEP quand Kleinschmidt leur avait dit qu'il le prenait. Son optométriste, dentiste, orthopédiste, cardiologue et allergologue n'avait aucune idée de ce que la PrEP était, a-t-il dit.

Kleinschmidt a depuis rencontré plusieurs organisations locales de lutte contre le sida. Ensemble, ils prévoient de faire du Truvada pour la sensibilisation à la PrEP lors de l'événement local AIDS Walk le mois prochain.

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