Les greffes d'utérus soulèvent des espoirs et des inquiétudes éthiques
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Imaginez ce scénario dans un proche avenir.
Une femme qui ne veut pas d'enfants a son utérus enlevé chirurgicalement. Son utérus est donné à une femme née sans utérus.
AdvertisementAdvertisementL'utérus donné est transplanté dans son abdomen afin qu'elle puisse tomber enceinte en utilisant la fécondation in vitro.
Il s'avère que le futur est sur nous.
Des greffes d'utérus ont déjà été faites en Suède. La première tentative d'une telle opération aux Etats-Unis a été annoncée cette semaine.
PublicitéLa plupart d'entre nous veulent avoir ce sentiment. Ce sentiment de porter un autre être humain. Sara Krish, patiente potentielle transplantéeEt au moins deux autres institutions médicales dans ce pays ont lancé des programmes pilotes pour les greffes d'utérus.
Pour Sara Krish, une femme de 33 ans de Los Angeles dont l'utérus a été enlevé lors d'une chirurgie du cancer il y a trois ans, cette avancée médicale n'est rien d'autre qu'un miracle.
"La plupart d'entre nous voulons avoir ce sentiment - ce sentiment de porter un autre être humain", a déclaré Krish à Healthline. "Savoir que je pourrais peut-être récupérer ça me semble une bénédiction absolue. "
Il y a, cependant, des préoccupations éthiques découlant de cette dernière percée scientifique.
Ce n'est pas une question de savoir si nous pouvons le faire. C'est une question de devrions-nous le faire. Dr Mark Surrey, Centre de reproduction de la Californie du SudParmi les préoccupations, le fait qu'une greffe d'utérus n'est pas pratiquée pour sauver une vie est temporaire car l'utérus est retiré après qu'une femme ait eu des enfants. Il y a aussi le plan d'utiliser des donneurs vivants.
Dr. Mark Surrey, un des principaux spécialistes de la fertilité et cofondateur du Southern California Reproductive Center, a déclaré qu'il n'avait personnellement aucune préoccupation éthique sérieuse, mais que tous ces problèmes doivent être pris en compte par la communauté médicale.
"Ce n'est pas une question de savoir si nous pouvons le faire. C'est une question de devrions-nous le faire ", a déclaré Surrey à Healthline.
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Qu'est-ce qui est impliqué dans ces transplantations?
Neuf femmes en Suède ont déjà eu des greffes d'utérus réussies.
Cinq d'entre eux ont accouché, le premier ayant eu lieu en octobre 2014.
PublicitéLundi, les médecins de la Cleveland Clinic de l'Ohio ont annoncé que, fin février, ils avaient transplanté un utérus en 26 ans. femme du Texas -old qui est née sans utérus. Le donneur était mort quelques heures avant la greffe.
Cependant, les responsables de la Cleveland Clinic ont annoncé mercredi avoir été contraints d'enlever l'utérus transplanté parce que le patient avait développé des complications.
AdvertisementAdvertisementC'était la première des 10 greffes utérines prévues dans le programme pilote de la clinique.
Baylor Scott & White Health à Dallas et Brigham and Women's Hospital à Boston ont également lancé des programmes pilotes.
Les critères de ces transplantations sont assez spécifiques.
PublicitéDans le programme Baylor, par exemple, le receveur doit avoir entre 20 et 35 ans et avoir des ovaires qui travaillent. Elle doit être non-fumeur, sans cancer depuis au moins cinq ans, sans antécédents de diabète, et être séronégative pour le VIH, l'herpès et d'autres maladies sexuellement transmissibles (MST).
Le donneur doit être âgé de 40 à 65 ans, sans cancer depuis au moins cinq ans, ne présenter aucune MTS et avoir eu au moins une accouchement à terme,
PublicitéPublicitéToutes les femmes recevant transplantation de l'utérus devra congeler leurs œufs avant la chirurgie. Ils devront alors attendre un an après l'opération de fécondation in vitro.
Les œufs fécondés seront implantés un à la fois jusqu'à la grossesse et les femmes auront des accouchements par césarienne pour éviter un stress excessif sur l'utérus transplanté.
Les femmes sont confrontées aux complications potentielles habituelles d'une greffe d'organe, notamment saignement et infection.
On leur administrera des médicaments anti-injection tant que l'utérus est à l'intérieur d'eux. Après qu'ils ont fini d'avoir des enfants, l'utérus sera enlevé.
Aucun des établissements médicaux dotés d'un programme pilote ne pouvait fournir de commentaires. Un médecin de Baylor a expliqué la motivation de son institution au Dallas Morning News fin janvier.
"Il s'agit d'ajouter de l'espoir", a déclaré le Dr Colin Koon. "Il s'agit d'offrir une alternative pour avoir des enfants pour les femmes qui pensaient qu'elles ne pourraient jamais avoir d'enfants. "
On estime que 3 à 5% des femmes en âge de procréer dans le monde sont infertiles parce qu'elles sont nées sans utérus ou que l'organe a été endommagé ou enlevé. Il y a environ 50 000 femmes aux États-Unis qui entrent dans cette catégorie.
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Les questions éthiques
Il existe une foule de problèmes entourant les greffes d'utérus.
La principale préoccupation est de savoir si la science médicale devrait offrir des procédures conçues pour améliorer la qualité de la vie plutôt que de sauver la vie de quelqu'un.
Ce même argument a été soulevé concernant les greffes du visage et de la main, et les plans de Johns Hopkins University de fournir des transplants de pénis.
Pour les greffes d'utérus, cette préoccupation est compliquée par le fait qu'il existe une alternative à un substitut portant les œufs fécondés d'une femme.
"La procédure est incroyable et c'est bien de pouvoir le faire", a déclaré M. Surrey, "mais la question, encore une fois, est de savoir si vous devez le faire. "
Dr. Charles Burton, un neurochirurgien qui est membre du conseil et ancien président de l'Association pour l'éthique médicale, a déclaré que son organisation n'a pas de position officielle sur ces types de transplantations.
La principale préoccupation du groupe, a-t-il dit, est de savoir si un patient a reçu suffisamment d'informations avant la greffe.
Notre souci le plus important est de nous assurer que le consentement éclairé est adéquat. Dr Charles Burton, Association pour l'éthique médicale«La greffe de l'utérus est innovante et créative», a déclaré Burton à Healthline. "Notre préoccupation la plus importante est de s'assurer qu'il y a un consentement éclairé adéquat. "
Burton a ajouté que ce type de greffe est une chirurgie élective et il espère que ce type de procédures ne supprime pas les ressources d'autres traitements médicaux plus vitaux.
De plus, on craint qu'une institution médicale n'effectue des interventions chirurgicales comme outil de marketing plutôt que d'aider les gens ou de faire avancer la science.
"Il doit y avoir un équilibre", a déclaré Burton.
Il y a aussi la question des donneurs vivants. La santé de ceux qui donnent doit être considérée. De plus, même s'il est illégal de vendre un orgue aux États-Unis, d'autres pays permettent aux gens de mettre un prix sur un organe comme un rein.
"C'est une zone vraiment trouble. Il y a un compromis ici ", a-t-il dit.
Burton affirme que les greffes d'utérus peuvent améliorer la qualité de vie des gens, un objectif de la profession médicale
En outre, les greffes pourraient mener à d'autres découvertes utiles, comme ce qui s'est passé lorsque des technologies comme les Velcro et les fours à micro-ondes pendant le programme spatial.
Pour Krish, cependant, la possibilité d'une greffe d'utérus est beaucoup plus émotionnelle.
Quand elle a perdu son utérus après avoir été traitée pour un cancer du col de l'utérus, Krish pensait qu'elle avait perdu sa capacité à tomber enceinte et à porter ses propres enfants.
"Après l'opération, j'ai juste vu [la grossesse] comme quelque chose qui avait disparu", se souvient-elle. "Il y avait trois semaines très sombres là-bas. "
[Les adversaires de la greffe] ne savent pas ce que c'est que de perdre ce choix. Sara Krish, patiente potentielle transplantéeLes programmes pilotes ont ranimé son espoir. Krish a dit qu'avoir un substitut porter son bébé ne serait tout simplement pas la même chose. Elle veut sentir le lien entre elle et un bébé en elle.
"C'est comme ça que ça doit être," dit-elle.
Krish a 18 de ses œufs congelés au cas où elle en aurait l'occasion.
Et pour ceux qui s'interrogent sur la nécessité pour quelqu'un d'emprunter un utérus pour tomber enceinte, Krish a un message simple.
"Ils ne savent pas ce que c'est que de perdre ce choix", a-t-elle dit.
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