Ce que l'assurance-maladie couvre et couvre

Qu'est-ce que l'assurance-maladie?

En matière de soins de santé, il est important de savoir ce qui est couvert et ce qui ne l'est pas. Parce qu'il existe tellement de plans différents pour Medicare, il peut être difficile de savoir quel plan vous donnera la bonne couverture. Heureusement, il existe des outils qui peuvent vous faciliter la tâche.

L'assurance-maladie est le régime d'assurance offert par le gouvernement fédéral aux personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi qu'aux personnes handicapées et aux personnes atteintes d'insuffisance rénale permanente.

Le plan Medicare comporte quatre parties: A, B, C et D. Chaque partie couvre différents aspects des soins de santé. Vous pouvez vous inscrire à une ou plusieurs parties de l'assurance-maladie, mais les parties les plus communes que les gens s'inscrivent sont les parties A et B, car ils couvrent la majorité des services. Les gens doivent généralement payer une prime mensuelle, mais cela varie largement en fonction du revenu.

PublicitéPublicité

Partie A

Medicare Part A

Medicare Part A, également appelée «Medicare original», est le régime d'assurance qui couvre les séjours et les services hospitaliers. Il couvre également les séjours dans les établissements de soins infirmiers qualifiés, les marcheurs et les fauteuils roulants, et les soins palliatifs. Il couvre même les services de soins à domicile si vous ne pouvez pas vous rendre à l'hôpital ou dans un établissement de soins infirmiers qualifié. Si vous avez besoin d'une transfusion sanguine, la partie A couvre le coût du sang.

Medicare Part A couvre les frais d'hospitalisation. Cependant, ce n'est pas parce que vous visitez un hôpital que vous êtes hospitalisé. Un séjour d'une nuit ne signifie pas que vous êtes hospitalisé non plus.

• Vous êtes hospitalisé lorsque vous êtes officiellement admis dans un hôpital avec un ordre du médecin.
• Vous êtes ambulatoire si vous recevez un type de service hospitalier sans avoir été officiellement admis dans un hôpital avec un ordre du médecin. Cela peut inclure les services d'urgence, la chirurgie ambulatoire, les tests de laboratoire et les radiographies. Dans ces cas, vous êtes ambulatoire même si vous passez la nuit à l'hôpital.

Assurez-vous de savoir si vous êtes un patient hospitalisé ou un patient externe, car cela affectera votre couverture.

En outre, Medicare Part A ne couvrira un établissement de soins qualifié que si vous avez un séjour hospitalier admissible - trois jours consécutifs à la suite d'une ordonnance officielle d'hospitalisation rédigée par votre médecin.

Ce que coûte la partie A de Medicare

En fonction de votre revenu, vous devrez peut-être payer une prime pour la couverture de la partie A. Vous pouvez également devoir payer des quotes-parts ou une franchise pour tout service sous Medicare Part A. Vous pouvez demander de l'aide ou de l'aide si vous ne pouvez pas payer. À compter de 2017, en général, voici les coûts pour chaque service:

• Services hospitaliers: 1 316 $ pour un maximum de 60 jours, 329 $ par jour pour 61-90 jours et 658 $ par jour pour les séjours de plus de 91 jours <999 > Établissements de soins infirmiers qualifiés: Aucun frais pour les 20 premiers jours, 164 $.50 par jour pendant 21-100 jours, et tous les coûts après 101 jours
• soins palliatifs: sans frais pour les soins palliatifs, 5 $ pour les médicaments et 5% pour les soins de relève en milieu hospitalier (soins périodiques pour que votre gardien puisse se reposer) <999 > N'oubliez pas que vous devez être approuvé pour ces services et vous devez vous assurer que vous êtes dans un établissement approuvé.
• Partie B

Medicare Partie B

Medicare La partie B fait également partie de "Medicare original" et couvre vos services médicaux et préventifs, tels que les visites et les tests annuels du médecin. Les gens ont souvent les parties A et B ensemble pour obtenir le plus de couverture. Par exemple, si vous séjournez dans un hôpital, le séjour sera couvert par Medicare Part A et les services du médecin seront couverts par la partie B.

La partie B couvre un large éventail de tests et services, y compris:

dépistage pour le cancer, la dépression et le diabète

services ambulanciers et urgences

• vaccinations contre la grippe et l'hépatite
• électrocardiogrammes (ECG)
• équipement médical
• certains médicaments, fournitures pour le diabète et certaines prescriptions pour lunettes <999 > Ce que coûte la partie B de Medicare
• Si vous avez la partie A, il y a de fortes chances que vous deviez aussi acheter la couverture de la partie B. Pour la partie B commençant en 2017, la plupart des gens devront payer une prime mensuelle de 134 $ par mois. Cela pourrait être plus ou moins selon votre revenu.
• Certains services sont couverts par Medicare Part B sans frais supplémentaires si vous consultez un médecin qui accepte Medicare. Si vous avez besoin d'un service en dehors de ce qui est couvert par Medicare, vous devrez payer pour ce service. Les services des médecins qui n'acceptent pas l'assurance-maladie peuvent coûter plus cher et vous devrez peut-être payer le plein montant à l'avance. Si une partie du coût est couverte, vous serez remboursé par un processus de réclamation.

PublicitéPublicitéPublicité

Partie C

Assurance-maladie Partie C

Les plans Medicare Part C, également appelés plans Medicare Advantage, sont des régimes supplémentaires qui offrent une couverture plus importante pour un coût supplémentaire. Ce sont des régimes d'assurance privés approuvés par Medicare qui comblent les lacunes dans les services et les soins hospitaliers. Les personnes avec Medicare Part C doivent déjà être inscrites avec les parties A et B.

En vertu de ces plans, vous pouvez obtenir une couverture de médicaments sur ordonnance, une couverture dentaire et oculaire, et d'autres avantages.

Vous payez généralement une prime pour ces régimes, et vous devez voir des médecins dans votre réseau. Sinon, des quotes-parts ou d'autres frais peuvent s'appliquer. Le coût dépend du type de plan que vous sélectionnez.

Partie D

Medicare Part D

Assurance-maladie La partie D couvre les médicaments sur ordonnance non couverts par la partie B, qui sont généralement le type de médicaments devant être administrés par un médecin, comme une perfusion ou un médicament. injection. Ce plan est facultatif, mais beaucoup de gens choisissent de l'avoir afin que leurs médicaments soient couverts.

Le coût de Medicare Part D varie en fonction du type de médicament que vous prenez, du plan que vous avez et de la pharmacie que vous choisissez. Vous aurez une prime à payer et, selon votre revenu, vous devrez peut-être payer des frais supplémentaires.Vous pouvez également devoir faire des quotes-parts ou payer une franchise.

PublicitéAnnonce

Ce qui n'est pas couvert

Ce qui n'est pas couvert

Alors que l'assurance-maladie couvre un large éventail de soins, tout n'est pas couvert. La plupart des soins dentaires, des examens de la vue, des prothèses auditives, de l'acupuncture et de toute chirurgie esthétique ne sont pas couverts par Medicare Parts A et B.

Les soins de longue durée ne sont pas couverts par Medicare. Si vous pensez que vous ou un proche aurez besoin de soins de longue durée, envisagez une police d'assurance distincte pour les soins de longue durée (SLD).

Publicité

Les plats à emporter

Les plats à emporter

Si vous vous apprêtez à vous inscrire à l'assurance-maladie, assurez-vous de choisir le régime qui convient le mieux à vos besoins en soins de santé. Si vous êtes déjà inscrit et si vous n'êtes pas sûr de ce qui est couvert, utilisez le site Web de Medicare pour voir si votre traitement est couvert. N'ayez pas peur de poser des questions!