Discectomie: récupération, risques, procédure, et discectomie plus

Vue d'ensemble

La discectomie est un traitement chirurgical de la lombalgie liée aux disques vertébraux défectueux ou endommagés. Le chirurgien enlève une partie du disque pour soulager la pression sur les nerfs voisins, et réduit la lombalgie et la douleur lancinante dans les jambes (sciatique).

Vous devriez envisager une discectomie seulement après avoir d'abord essayé des mesures conservatrices telles que l'attente de la guérison du disque, des analgésiques, des exercices de dos et de la physiothérapie.

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Disque glissé

Qu'est-ce qu'un disque hissé?

Les disques vertébraux ont une paroi extérieure résistante avec un matériau gélatineux plus doux à l'intérieur. Les disques servent de coussins et d'amortisseurs entre les os de votre colonne vertébrale (vertèbres). À mesure que les disques vieillissent, ils peuvent commencer à gonfler vers l'extérieur comme un pneu de voiture sous-gonflé. Parfois, la paroi du disque se déchire, permettant à la matière gélatineuse molle à l'intérieur de faire saillie vers l'extérieur.

Un disque «glissé» ou «rompu» peut exercer une pression sur les faisceaux de nerfs, appelés racines nerveuses, qui sortent de chaque côté de chaque vertèbre. Cela provoque une douleur dans le bas du dos ainsi que la douleur de tir (sciatique) sur le dos d'une ou des deux jambes.

Les symptômes de la sciatique comprennent:

lombalgie
douleur aiguë ou «secousses» électriques à l'arrière de la jambe
picotements dans le pied
faiblesse dans la jambe

La discectomie peut aider à soulager la sciatique et la douleur, car pendant la procédure, une partie du disque endommagé ou défectueux est enlevée, ce qui soulage les nerfs. La discectomie est la chirurgie rachidienne la plus courante aux États-Unis.

Candidat

Quand envisager une discectomie

Si vous avez essayé des traitements conservateurs mais que vous ressentez encore de la douleur, vous devriez peut-être parler de chirurgie à votre médecin. Malgré des soins conservateurs, la lombalgie et la sciatique peuvent persister pendant des mois et devenir chroniques. Vous pourriez avoir de la difficulté à marcher ou à vous tenir debout, à mener des activités quotidiennes normales ou à vous rendre au travail.

Dans une revue des études, les chercheurs ont seulement identifié une étude qui a trouvé des preuves qu'une discectomie précoce peut fournir un meilleur soulagement à court terme que des traitements conservateurs prolongés. Les mêmes chercheurs n'ont trouvé aucune différence dans les résultats après un à deux ans. Plus de recherche est nécessaire pour mieux comprendre qui peut bénéficier de la discectomie.

Voici quelques méthodes conservatrices que votre médecin pourrait vous recommander avant l'opération:

Patientez. Pour un nouveau cas de mal de dos lié au disque, la plupart des gens s'améliorent en quelques semaines.
Utilisez des analgésiques en vente libre.
Appliquez un coussin chauffant ou des compresses froides pour soulager votre inconfort. Apprenez-en davantage sur le moment de traiter la douleur par la chaleur ou la thérapie par le froid.
Essayez la physiothérapie.
Inscrivez-vous à un programme complet de rééducation du dos, disponible dans de nombreux centres de la colonne vertébrale.
Essayez des traitements complémentaires et alternatifs, comme la manipulation vertébrale (chiropratique), le massage, l'acupuncture et la réduction du stress basée sur la pleine conscience.

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Procédure

Fonctionnement de la discectomie

La plupart des discectectomies prennent environ une heure et nécessitent une anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez inconscient. Pendant la chirurgie, vous allez vous coucher sur une table d'opération. Il existe différents types de diskectomies qu'un chirurgien peut effectuer.

Discectomie standard ou «ouverte»

Lors de ce type de chirurgie, le chirurgien fait une incision pour donner une vue dégagée du disque. Ils utilisent ensuite des instruments chirurgicaux pour couper une partie du disque.

La discectomie ouverte comprend souvent une procédure appelée laminectomie pour enlever une partie de l'arcade externe de la vertèbre. Cela peut aider à soulager la pression sur les nerfs.

Microdiscectomie

Ceci est une version moins invasive de la discectomie ouverte et est la technique préférée par la plupart des chirurgiens. Pendant la microdiskectomie, votre chirurgien fait une petite incision dans le dos et insère des outils pour observer le disque par vidéo. Le chirurgien enlève également une petite partie de la lame pour permettre de voir le disque. C'est ce qu'on appelle l'hémilaminectomie.

Après avoir observé le disque, votre chirurgien enlève une partie du disque, comme il le ferait avec une discectomie standard. La différence est qu'avec la microdiskectomie, ils peuvent fonctionner en utilisant une plus petite incision.

Discectomie percutanée

En chirurgie discale percutanée ou «par la peau», le chirurgien pratique une petite incision. Ils utilisent ensuite un dispositif spécial d'imagerie à rayons X, appelé un fluoroscope, pour guider un tube mince à travers l'incision et dans le corps de la hernie discale. Le chirurgien insère ensuite des outils spéciaux à travers le tube pour retirer le matériau du disque afin de réduire la pression exercée sur les nerfs voisins.

Différentes techniques sont utilisées pour effectuer des discectectomie percutanée. Ils comprennent le retrait du disque à l'aide d'un laser au lieu d'outils chirurgicaux, l'injection d'un produit chimique qui dissout le disque, ou le traitement de l'intérieur du disque avec de la chaleur ou des ondes radio pour le rétrécir.

Récupération

Récupération de cette chirurgie

Après le réveil de l'anesthésie, vous passerez une heure ou deux dans la salle de réveil. Beaucoup de gens peuvent rentrer chez eux le jour même. Vous aurez besoin de quelqu'un pour vous conduire à la maison.

Avant de rentrer à la maison, assurez-vous d'obtenir des instructions sur la façon de garder l'incision chirurgicale propre. Vous prendrez des antibiotiques par mesure de précaution contre l'infection. La blessure sera douloureuse pendant plusieurs jours, et le liquide peut s'en échapper.

Si vous remarquez des signes d'infection dans l'incision, contactez votre chirurgien et obtenez immédiatement des soins médicaux. Les signes d'infection «drapeau rouge» sont:

fièvre
gonflement
rougeur
douleur
sensation de chaleur autour de l'incision

Période de retour à la normale les activités, y compris le travail, vont de deux à six semaines. Pendant ce temps, votre chirurgien vous suggère de ne pas soulever de poids, de vous pencher ou de rester assis pendant de longues périodes.Ces activités mettent l'accent sur la colonne vertébrale.

L'exercice peut aider à prévenir les récidives de lombalgie et de problèmes de disque. Si vous êtes en surpoids, perdre du poids peut aider aussi. Consultez votre médecin ou votre physiothérapeute avant de commencer un programme d'exercices pour les maux de dos.

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Risques

Risques de discectomie

La discectomie est généralement sans danger, mais comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque de complications. Elles comprennent:

saignements excessifs ou caillots sanguins
infection
fuite du liquide céphalorachidien
lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs rachidiens
lésion de la couche protectrice entourant la colonne vertébrale

Efficacité

Quelle est l'efficacité de la discectomie?

Les essais cliniques montrent que la discectomie réduit la douleur et l'invalidité à court terme, par rapport à l'absence de chirurgie. Mais cela ne garantit pas que les symptômes ne reviendront pas dans le futur.

Les études n'ont pas démontré de façon concluante que la microdiskectomie est plus efficace ou plus sûre que la discectomie ouverte, ou vice versa. Potentiellement, microdiskectomy pourrait réduire des complications et raccourcir le temps de rétablissement parce qu'il exige une plus petite incision.

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Plats à emporter

La discectomie est une procédure courante chez les personnes souffrant de maux de dos chroniques causés par le vieillissement ou les lésions de la moelle épinière. Les experts recommandent d'abord d'essayer des traitements non chirurgicaux avant la chirurgie. Votre médecin peut suggérer une intervention chirurgicale plus tôt si vous présentez des symptômes de lésions nerveuses comme des engourdissements, des sensations de brûlure ou des sensations d'épingles et d'hypersensibilité au toucher. L'exercice pour renforcer les muscles et soutenir la colonne vertébrale peut aider à prévenir de futures poussées d'un disque douloureux. Voici des exercices de renforcement pour le dos que vous voudrez peut-être essayer.

Les disques artificiels pourraient un jour offrir une alternative à la discectomie. Les implants ont été approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis comme une alternative à la fusion vertébrale. La fusion vertébrale est une procédure dans laquelle un disque défectueux est entièrement retiré, puis deux vertèbres sont fusionnées avec des greffes osseuses ou du matériel métallique.

Les études n'ont pas directement comparé les disques artificiels à la discectomie. En même temps, le remplacement du disque présente des risques, comme une paralysie ou une hémorragie majeure en cas de défaillance de l'implant. La discectomie reste la meilleure chirurgie pour le mal de dos chronique lié au disque qui ne s'améliore pas après des traitements conservateurs.