Pourquoi avons-nous si peu de valeur dans le système de santé?

Les Américains dépensent plus pour les soins de santé que les autres pays du monde.

Le prix d'une visite à l'hôpital est basé sur une liste presque infinie de facteurs: les prix négociés par les assureurs, le coût de la technologie médicale coûteuse, les salaires du personnel et des administrateurs, etc.

PublicitéPublicité

La flambée des prix a donné naissance à une industrie du tourisme médical dans laquelle les Américains quittent leur pays pour faire exécuter des procédures compliquées à une fraction du coût à l'étranger.

Le système de santé à l'acte aux États-Unis est sous le feu des critiques depuis des décennies et beaucoup se demandent pourquoi nos soins de santé coûtent si cher.

Les problèmes postopératoires font de bons profits

Une étude récente publiée dans le Journal de l'American Medical Association examinait le coût des complications post-chirurgicales et constatait que les hôpitaux n'étaient pas incités à améliorer leur qualité de soins, en particulier lorsqu'ils sont prêts à faire un profit supérieur de 330% si des complications surviennent.

Des chercheurs de la Harvard Medical School ont examiné 34 256 sorties chirurgicales de 12 hôpitaux de la région. Parmi ceux-ci, 1 820 patients ont présenté une ou plusieurs complications nécessitant un traitement supplémentaire. Ils ont découvert un lien entre la façon dont les gens payaient leurs procédures et la probabilité qu'ils seraient de retour à l'hôpital en raison de complications:

Plus le coût de la chirurgie est élevé, plus la probabilité de complications est grande.
Plus un patient bénéficiant d'une assurance-maladie ou d'une assurance privée est payé, plus les complications sont nombreuses.
Si un patient prenait entièrement en charge sa chirurgie ou prenait en charge le programme Medicaid financé par le gouvernement, la probabilité de complications était plus faible.
Les complications chirurgicales ont entraîné des bénéfices de 1 749 $ par patient avec l'assurance-maladie et de 39 017 $ par patient avec une assurance privée.

"Selon la composition du payeur, de nombreux hôpitaux peuvent avoir des conséquences financières négatives à court terme sur la diminution des complications post-chirurgicales", conclut l'étude.

AdvertisementAdvertisement

En d'autres termes, lorsqu'un hôpital est géré à but lucratif, il est mauvais de prévenir les clients réguliers.

La discussion sur la réforme des soins de santé a commencé presque immédiatement après la signature de la loi HMO par le président Richard Nixon en 1973, transformant le système médical américain en une entreprise à but lucratif, considérant que moins de soins prodigués aux citoyens.

Le système américain de rémunération à l'acte récompense le comportement contreproductif, et il doit être modifié, selon un critique virulent du statu quo.

Les médecins savent qu'elle doit s'améliorer

Devant des milliers de collègues médecins, elle a été la conférencière principale de la conférence 2013 de l'American College of Physicians, un bioéthicien renommé.Ezekiel Emanuel, un partisan des soins de santé universels fondés sur les coupons, a fait une déclaration audacieuse: «Les médecins, plus que quiconque, détermineront l'avenir des États-Unis. "

En 2012, a-t-il dit, les États-Unis ont dépensé 2 dollars. 87 billions sur les soins de santé, y compris 979 milliards de dollars en dépenses fédérales. Si le système de santé américain était une économie nationale, il serait le 5ème plus grand au monde.

AdvertisementAdvertisement

Le problème est évident: 50% de tous les Américains représentent 3% des dépenses de santé, tandis que 10% - ceux qui souffrent de maladies chroniques multiples - représentent 63% de tous les coûts de santé.

"Nous pouvons faire mieux en réduisant les dépenses sans rationner les soins", a déclaré M. Emanuel.

Les médecins peuvent déterminer l'avenir économique du pays en transformant le type de soins prodigués, a-t-il dit, en mettant l'accent sur la prise en compte des coûts pour les patients, la standardisation des processus et la prestation de soins dans un système axé sur l'équipe.

La transparence des prix et de la qualité est "inévitable et arrive plus vite que vous ne le pensez", a déclaré Emanuel.

Transparence des prix: ce que les médecins devraient savoir

Un problème majeur auquel sont confrontés les hôpitaux est le manque de transparence des prix. Cela signifie ne pas rendre les coûts visibles pour les patients, mais aussi pour les médecins. Souvent, les médecins ne connaissent pas le prix des tests qu'ils commandent ou des machines qu'ils utilisent.

PublicitéPublicité

Alors que la qualité des soins ne devrait jamais être compromise pour réduire les coûts, les médecins ont de nombreuses options de test et de traitement disponibles et ont découvert que certaines méthodes sont coûteuses et inutiles.

Il y a trois ans, la Cleveland Clinic s'est mise au défi d'économiser 100 millions de dollars en adoptant une approche rigoureuse, qui consistait à examiner de près les dépenses répétitives et inutiles. Ils ont passé en revue toutes leurs procédures majeures et développé une approche des meilleures pratiques, même pour l'utilisation de l'oxyde nitrique.

En un an et demi, ils ont économisé 155 millions de dollars.

"Le jugement médical doit être basé sur les meilleures pratiques, et dans de nombreux cas, celles-ci sont aussi les plus rentables. À mesure que les médecins s'en rendent compte, ils sont encouragés à se joindre à la discussion en cours », a écrit le Dr Toby Cosgrove, président et chef de la direction de la Cleveland Clinic dans Time Magazine. "Les médecins, après tout, sont des décideurs basés sur des preuves. En fournissant aux médecins des données à l'appui, le changement viendra naturellement. Et ainsi les économies. "