Les régimes d'assurance-santé déductibles: pourquoi les gens ne changent pas

Les plans de santé avec des franchises élevées motivent-ils les patients à magasiner?

Selon une recherche récente publiée dans JAMA Internal Medicine, la réponse peut être non.

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Dans un sondage mené auprès de personnes inscrites aux régimes de santé à franchise élevée (HDHP) aux États-Unis, les chercheurs ont constaté qu'une minorité pratiquait le «shopping à prix réduit» et d'autres comportements de type «consommateur».

"Nos premiers résultats étaient que peu d'Américains dans des régimes de santé à franchise élevée s'engagent dans certaines de ces stratégies qui peuvent les aider à obtenir les soins dont ils ont besoin au coût le plus bas possible", Dr. Jeffrey Kullgren, MS, MPH, un professeur adjoint de médecine générale à l'Université du Michigan, a déclaré à Healthline.

Seulement 40% des sondés ont déclaré avoir économisé de l'argent pour de futurs services de santé.

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Un autre 25 pour cent a déclaré avoir parlé à un prestataire de soins de santé du coût d'un service de santé.

14% ont déclaré avoir comparé les prix ou les cotes de qualité entre les services ou les fournisseurs.

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Et 6% avaient essayé de négocier le prix d'un service.

"Parmi les personnes qui s'étaient adonnées à l'un de ces comportements, environ la moitié d'entre elles pensaient que cela les aidait à obtenir les soins dont elles avaient besoin ou à payer moins pour un service", explique Kullgren.

Il a suggéré que l'on pourrait faire plus pour aider les patients atteints de PSH à accéder à des services de santé abordables et tirer le meilleur parti de leur couverture de partage des coûts.

Les régimes à franchise élevée sont en hausse

Depuis que les régimes d'assurance-santé à franchise élevée ont été créés il y a près de 15 ans, les inscriptions ont rapidement augmenté.

Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), plus de 40% des Américains âgés de moins de 65 ans et bénéficiant d'une assurance maladie privée étaient inscrits à un HDHP au cours des trois premiers mois de 2017.

PublicitéAnnonce > Les HDHP ont tendance à avoir des primes mensuelles moins élevées mais des franchises plus élevées, par rapport aux régimes traditionnels.

Les inscriptions doivent couvrir au moins 1 300 $ en frais de soins de santé pour une personne, ou au moins 2 600 $ pour une famille, avant que leur compagnie d'assurance commence à payer.

"Les partisans de ces plans ont préconisé l'idée que les patients devraient agir davantage comme des consommateurs dans les soins de santé, qu'ils devraient avoir plus de" peau dans le jeu ", que cela les amènerait à être des décideurs plus soucieux des coûts. système de santé ", a déclaré Kullgren à Healthline.

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Les découvertes de son équipe de recherche suggèrent que beaucoup de personnes avec des HDHP ne font pas les courses pour de meilleurs prix.

Lorsqu'une autre équipe de recherche a mené une étude similaire, publiée au printemps dernier, elle a constaté des taux encore plus bas de prix.

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"Ce que nous avons trouvé, c'est que si vous comparez les personnes dans le plan de franchise élevée par rapport aux personnes dans le plan traditionnel, il n'y avait aucune différence dans leur comportement de prix" Neeraj Sood, Ph.D. étude antérieure et directeur de la recherche au Schaeffer Center for Health Policy and Economics à l'Université de Californie du Sud (USC), a déclaré à Healthline.

"Nous avons constaté que seulement 3% des patients avaient réellement comparé les prix entre les prestataires de soins de santé", a-t-il poursuivi, "et seulement 10% avaient même pensé ou pris en considération d'autres prestataires. "

Selon Sood, il y avait deux barrières potentielles sur le chemin des patients.

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Tout d'abord, les gens trouvent souvent difficile de tarifer leurs achats.

Deuxièmement, ils peuvent être réticents à quitter leur fournisseur de soins de santé actuel en raison de préoccupations concernant la continuité des soins.

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Les régimes ne favorisent pas des choix plus intelligents

Plutôt que de motiver les gens à utiliser des services de santé moins coûteux, les PSDH peuvent pousser les gens à utiliser moins de services de santé.

"Parfois, c'est une bonne chose parce que nous savons que les gens dans ces régimes reçoivent moins de soins de faible valeur dont ils n'ont pas besoin", a déclaré M. Kullgren. "Mais le problème est que les gens dans ces régimes reçoivent aussi trop peu de soins de grande valeur dont ils ont besoin. "

Sood a aidé à mener plusieurs études sur ce sujet, dont une qui a été publiée la semaine dernière dans l'American Journal of Managed Care.

Son équipe de recherche a trouvé des preuves suggérant que les HDHP encouragent les patients à réduire leurs dépenses de santé de manière indiscriminée, plutôt que de réduire spécifiquement les soins de faible valeur.

"Une grande partie de la preuve est que, oui, nous économisons de l'argent, mais nous n'économisons pas de l'argent de manière intelligente", a-t-il dit. «Nous économisons de l'argent en ne s'adressant pas au médecin, nous économisons de l'argent en ne prenant pas nos médicaments. Ce n'est pas vraiment encourager l'utilisation de soins de grande valeur. "

Il reste encore beaucoup à faire

Pour aider les patients atteints de PSDH à accéder à des soins de haute qualité sans se ruiner, Kullgren a suggéré que davantage de travail soit fait pour leur permettre de tirer le meilleur parti de leurs projets.

"Pouvoir mieux utiliser un régime d'assurance santé à franchise élevée peut impliquer des compétences différentes de celles d'un régime d'assurance maladie beaucoup plus généreux et moins onéreux", at-il déclaré.

Il est également important que les fournisseurs de soins de santé et les systèmes de soins de santé réagissent davantage au nombre croissant de personnes atteintes de PSDH, a-t-il poursuivi.

Par exemple, il a suggéré que les outils de comparaison des prix devraient être disponibles au point de service, afin que les patients et les fournisseurs de soins de santé puissent utiliser cette information pour guider leur prise de décision.

Il a également suggéré que les cliniciens reçoivent une formation sur la façon d'avoir des conversations sur les coûts et d'obtenir des informations sur la couverture d'assurance et les besoins financiers des patients.

«Cela permettrait une prise de décision mieux informée et partagée, et peut-être que les patients pourraient travailler avec les membres de leur équipe soignante pour élaborer des plans de traitement qui non seulement les aideront à obtenir les soins dont ils ont besoin, mais aussi au coût le plus bas possible ", a-t-il déclaré.<

"Il y a une foule d'autres stratégies que les décideurs ont discutées sur la façon de surmonter certains des défis de ces plans", at-il ajouté, "mais pour aider les gens maintenant plutôt qu'à un point incertain dans le futur, nous besoin de les aider à mieux naviguer dans leurs plans tels qu'ils sont. "