Inquiétudes des médecins

De nombreux médecins aux États-Unis croient que le surtraitement des patients est courant.

Et c'est une tendance largement motivée par la crainte des médecins pour les procès, selon une nouvelle étude.

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Les chercheurs ont sondé 2 106 médecins en ligne sur leurs attitudes à l'égard des soins médicaux inutiles.

Ils leur ont aussi demandé de nommer les causes possibles et les solutions à ce problème.

Des médecins et des spécialistes des soins primaires ont participé à l'étude, publiée le 6 septembre dans la revue PLOS ONE.

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En moyenne, les médecins qui ont répondu croyaient que 20% de tous les soins médicaux aux États-Unis étaient inutiles.

Cela comprend près de 25% des examens médicaux, 22% des médicaments d'ordonnance et 11% des procédures.

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Seulement 5% des médecins pensaient que tous les soins fournis étaient médicalement nécessaires.

La principale raison avancée par les médecins pour un traitement excessif était la peur de la faute professionnelle - citée par environ 85% des médecins.

Les demandes des patients en matière de soins médicaux ont suivi de près et, plus loin dans la liste, la difficulté d'accéder aux dossiers médicaux des patients provenant d'autres cliniques ou hôpitaux.

"Fait intéressant, mais pas surprenant, les médecins ont impliqué leurs collègues - plus qu'ils ne le sont eux-mêmes - à fournir des soins inutiles. Cela souligne la nécessité de mesurer objectivement et de signaler les pratiques de gaspillage au niveau du fournisseur ou de la pratique afin que les prestataires individuels puissent voir où ils pourraient s'améliorer », a déclaré l'auteur Daniel Brotman, professeur de médecine à l'école de médecine de l'Université Johns Hopkins. un communiqué de presse.

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Les médecins qui ont répondu ont déclaré que la formation des médecins résidents sur les critères utilisés pour choisir les soins appropriés pourrait réduire le surtraitement.

Ils ont également suggéré que l'amélioration de l'accès aux dossiers médicaux externes des patients et l'établissement d'un plus grand nombre de lignes directrices pourraient aussi aider.

Des soins inutiles difficiles à réduire

Selon l'Institute of Medicine, en 2009, les «services inutiles» représentaient 210 milliards de dollars sur les 750 milliards de dollars gaspillés chaque année en dépenses de santé inefficaces aux États-Unis.

"Les soins médicaux inutiles sont un des principaux moteurs des primes d'assurance santé supérieures affectant tous les Américains", a déclaré l'auteur de l'étude, le Dr Martin Makary, professeur de chirurgie et de politique de santé à la Faculté de Médecine de l'Université Johns Hopkins. le communiqué de presse.

La quantité de surtraitement varie selon la spécialité.

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Par exemple, certaines études ont montré que 30% des traitements antimicrobiens chez les patients hospitalisés sont inutiles ou inappropriés, tout comme 26% des tests d'imagerie avancés.

Le surtraitement n'est pas seulement une question d'argent.

La surconsommation d'antibiotiques peut augmenter le risque que les bactéries deviennent résistantes aux médicaments qui sauvent des vies. En outre, chaque procédure médicale comporte un certain risque d'effets secondaires ou de complications.

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Choisir avec soin, une initiative de la Fondation ABIM, fournit aux médecins et aux patients des informations sur les tests médicaux, les traitements et les procédures les mieux adaptés à certaines conditions - et qui peuvent ne pas être nécessaires.

Une étude récente menée dans Health Affairs a révélé que cet effort, lancé en avril 2012, pourrait avoir contribué à une diminution de 4% des tests d'imagerie inutiles sur une période de deux ans et demi.

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Trouver des solutions au surtraitement

Bien que les médecins de l'étude PLOS ONE aient cité la «peur de la faute professionnelle» comme principale cause de surtraitement, cela peut ne pas être bien fondé.

Seulement 2 à 3% des patients victimes de négligence médicale choisissent de poursuivre en justice. Et parmi ceux-ci, seulement environ la moitié reçoivent une compensation.

Depuis le début des années 2000, le taux d'indemnisation des médecins a chuté d'environ 50%, tombant à environ 10 réclamations payées pour 1 000 médecins en 2013.

Les médecins doivent également répondre aux demandes des patients, en particulier la montée en puissance de l'information médicale en ligne - qui peut parfois penser que «plus de soin est meilleur. "

Une étude publiée en 2012 dans le Journal of Medical Ethics suggère que la plupart des patients préfèrent laisser les décisions médicales aux médecins. Cependant, l'étude a également révélé que presque tous les patients interrogés voulaient que leur médecin leur «offre des choix et qu'ils prennent en considération leurs opinions. "

Pour offrir aux patients cet équilibre délicat entre être entendu et être guidé, de nombreux médecins pratiquent ce que l'on appelle" la prise de décision partagée ". "Certaines recherches suggèrent que cela peut conduire à des soins médicaux plus conservateurs.

Un meilleur partage des données médicales pourrait également réduire le besoin pour les médecins d'ordonner des tests qu'un patient a fait dans un autre cabinet médical ou hôpital.

Une étude publiée en 2014 dans la revue Medical Care a révélé qu'un meilleur partage des dossiers de santé électroniques en Californie et en Floride réduisait les tests d'imagerie répétés. Les radiographies thoraciques ont été réduites de 13%, les échographies de 9% et les tomodensitogrammes d'environ 8%.

Cela venait simplement de l'intégration de deux parties du système de santé du pays. Relier les dossiers électroniques de tous les hôpitaux, cabinets de médecins, laboratoires médicaux, pharmacies et assureurs pourrait permettre d'économiser 77 milliards de dollars chaque année.

De nombreuses études ont porté sur les déchets dans le système de santé américain. Mais cette enquête donne aux médecins - les fournisseurs de première ligne - une chance d'identifier ce qu'ils pensent être les principales raisons derrière le surtraitement.

"La plupart des médecins font ce qu'il faut et essaient toujours de le faire. Cependant, aujourd'hui, «trop de soins médicaux» est devenu un problème endémique dans certains domaines de la médecine », a déclaré Makary. "Une nouvelle orientation axée sur les médecins sur la pertinence est une stratégie interne prometteuse pour résoudre le problème. "