Ordonnances d'opioïdes et de médecins des écoles de médecine de niveau inférieur

Dans l'ensemble, les médecins prescrivent toujours des analgésiques opioïdes, ce qui contribue à alimenter l'épidémie d'opioïdes aux États-Unis.

Mais qu'y a-t-il derrière les habitudes de prescription des médecins?

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Un nouveau rapport suggère que le rang de l'école de médecine où un médecin a reçu une formation initiale peut avoir quelque chose à voir avec la fréquence à laquelle ils prescrivent des opioïdes plus tard.

Classements scolaires et habitudes de prescription

Dans un rapport publié ce mois-ci, des chercheurs du Bureau national de la recherche économique (NBER) ont examiné toutes les prescriptions d'opioïdes écrites par des médecins aux États-Unis. 2006 et 2014.

Les médecins qui ont suivi leur formation initiale dans les écoles de médecine les moins bien classées des États-Unis prescrivent près de trois fois plus d'opioïdes chaque année que les médecins formés à l'Université Harvard, l'école de médecine la mieux classée.

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Le lien entre les habitudes de la faculté de médecine et les habitudes plus tardives en matière de prescription d'opioïdes était plus fort chez les omnipraticiens, qui comprennent la médecine générale, la pratique familiale et les médecins internes.

Même les médecins qui travaillaient dans le même hôpital ou la même clinique différaient quant au nombre d'ordonnances d'opioïdes qu'ils donnaient chaque année, selon l'endroit où ils avaient suivi leur formation médicale initiale.

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D'autres recherches ont montré que les médecins de certaines spécialités ont des taux plus élevés de prescription d'opioïdes après la chirurgie, pendant la réadaptation physique et pour la gestion continue de la douleur.

Mais il y a beaucoup plus de médecins généralistes dans le pays. Ces médecins représentent près de la moitié de toutes les prescriptions d'opioïdes.

Les chercheurs du NBER ont estimé que si tous les médecins généralistes prescrivaient des opioïdes au même niveau que ceux de Harvard, il y aurait eu 56,5% moins d'ordonnances d'opioïdes au cours de la période de sept ans.

Et 8,5% de décès en moins dus aux opioïdes sur ordonnance.

"Il sera important de comprendre et de modifier le comportement prescripteur des médecins généralistes pour que l'épidémie d'opioïdes soit traitée avec succès", ont écrit les auteurs du rapport.

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Les classements utilisés dans le rapport ont été déterminés par U. S. News et World Report.

Prescription moins libérale des opioïdes

Robert Stein, PharmD, JD, professeur de droit pharmaceutique et d'informatique de santé à l'école de pharmacie Keck Graduate Institute, a déclaré que la formation médicale ultérieure pourrait avoir un impact plus important sur médecins.

L'apprentissage de la prise en charge de la douleur et des opioïdes sur ordonnance est «certainement important dans la formation médicale actuelle», explique M. Stein, «mais beaucoup de médecins développent réellement leurs habitudes dans leurs résidences, après l'obtention du diplôme."

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Il est possible que les étudiants diplômés des meilleures écoles de médecine soient plus susceptibles de se retrouver dans un programme de résidence qui favorise une approche plus prudente en matière de prescription d'opioïdes. Mais les chercheurs n'ont pas regardé cela.

Cependant, ils ont trouvé que le lien entre le grade d'école de médecine et la prescription d'opioïdes était moins prononcé pour les médecins spécialisés dans les opioïdes après l'école de médecine, comme les analgésiques et l'anesthésiologie.

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Ces médecins sont «beaucoup plus à l'écoute non seulement pour s'assurer que les patients ont un contrôle adéquat de la douleur, mais aussi pour savoir quand ils ont affaire à un patient qui est vraiment là pour des raisons légitimes, Dit Stein.

Certains patients souffrant d'une dépendance aux opioïdes essaieront d'obtenir des prescriptions auprès de plusieurs médecins. Les programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance sont conçus pour identifier ces patients, mais les lois des États varient lorsque les médecins sont tenus d'utiliser ces bases de données.

L'étude NBER souligne également un changement dans la façon dont la profession médicale traite la douleur et prescrit des médicaments contre la douleur.

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Le lien entre l'école de médecine et la prescription d'opioïdes était plus faible chez les nouveaux médecins, peut-être en raison d'une «diffusion plus rapide des meilleures pratiques dans les meilleures écoles», ont écrit les auteurs.

Cela marque un changement par rapport à la fin des années 1980 et au début des années 1990, lorsque les personnes qui ne recevaient pas de traitement adéquat contre la douleur se sont préoccupées de l'utilisation plus répandue des opioïdes d'ordonnance.

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"La Californie a fait en sorte que les hôpitaux doivent évaluer et traiter la douleur dès leur admission aux urgences ou en tant que patients hospitalisés", a déclaré M. Stein.

C'est l'un des facteurs à l'origine de la forte augmentation des ventes d'opioïdes d'ordonnance - comme la méthadone, l'oxycodone et l'hydrocodone - qui ont quadruplé depuis 1999, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Les décès par surdose dus à ces médicaments ont également augmenté pendant cette période, entraînant plus de 183 000 décès.

Maintenant, le pendule revient à plus de restrictions sur l'utilisation de médicaments contre la douleur opioïde.

En 2016, la CDC a modifié ses lignes directrices sur la prescription d'opioïdes pour tenter de faire prescrire des opioïdes aux médecins uniquement lorsque cela est absolument nécessaire, à la dose la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible.

Davantage d'éducation sur les opioïdes

Enseigner aux étudiants en médecine les risques et les avantages des opioïdes d'ordonnance permettrait aux médecins de bien connaître ce domaine, même avant de commencer leur résidence.

Cependant, une étude publiée en 2016 dans la revue Academic Medicine a révélé que quatre écoles de médecine du Massachusetts ne disposaient pas d'une «norme uniforme» pour enseigner aux étudiants la prévention et la gestion des abus de médicaments d'ordonnance.

L'année dernière, l'administration Obama a tenté d'éliminer ce manque de connaissances en demandant aux facultés de médecine d'inclure les nouvelles directives de prescription des opioïdes dans leurs programmes d'études.

Plus de 60 facultés de médecine ont accepté que les étudiants suivent une forme d'éducation sur les prescripteurs.

Cependant, les médecins ne sont pas les seuls professionnels de la santé qui pourraient bénéficier d'une plus grande sensibilisation aux opioïdes.

Les dentistes sont parmi les meilleurs prescripteurs de médicaments contre la douleur opioïde, selon une lettre de recherche de 2016 publiée dans le JAMA.

Stein a déclaré que les dentistes prescrivaient parfois des analgésiques opioïdes plus puissants - comme Vicodin ou Percocet - "indépendamment du fait qu'un opioïde plus doux comme le Tramadol, qui n'a pas vraiment le potentiel de dépendance sévère, pourrait fonctionner. "

Même les écoles de pharmacie enseignent maintenant aux étudiants davantage sur l'épidémie d'opioïdes et l'utilisation appropriée des médicaments contre la douleur.

Cependant, Stein a déclaré que de nombreux pharmaciens ne sont pas à l'aise de jouer le rôle de portier opioïde.

"J'aime leur dire:" Vous n'êtes pas un policier. Vous êtes le dernier espoir pour empêcher que quelque chose de mauvais n'arrive à votre patient », a-t-il dit.